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Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsia
Marcelo E. Lancman, M.D. Director, Northeast Regional Epilepsy Group
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●Historia clínica/Exam Convulsiones no epilépticas
Centro de Epilepsia Referidos Evaluación: ●Historia clínica/Exam ●EEG ●Imaging Controlado No controlado Video-EEG Epilepsia Convulsiones no epilépticas Referir Medicamentos Cirujía
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Epilepsia y Convulsiones
Qué es la epilepsia? Qué es una convulsión?
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Con qué frecuencia se da?
Epilepsia 0.5-1% Convulsiones 5-10%
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Clasificación Parcial Generalizada Simple Compleja Ausencia Atónica
Clónica Tónica Tónica-clónica Mioclónica
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Evaluacion… Un abordaje de equipo
Consulta inicial Historia clínica Examen físico Revisar los archivos
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Plan … Testeo EEG, laboratorios Imágenes MRI, CT
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Diagnostico y Control Cuando el diagnóstico es claro
Se usan drogas antiepilépticas apropiadas
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El paciente que no responde a los medicamentos
A pesar de usar muchos medicamentos
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Monitoreo con Video-EEG
Registro simultáneo de EEG y video Requiere admisión al hospital
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Objetivos del Video-EEG
Epilepsia vs. episodios no epilépticos Caracterizar el tipo de epilepsia Evaluación pre-quirúrgica
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Medicamentos Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costo
Ideal usar un solo medicamento Usar más de un medicamento requiere cuidado con interacciones y efectos adversos
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“Medicamentos viejos”
Carbamazepine (Tegretol) Phenobarbital Ethosuximide (Zarontin) Phenytoin (Dilantin/Cerebyx) Valproic acid (Depakote) Primidone (Mysoline)
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Medicamentos mas nuevos
Gabapentin (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal) Topiramate (Topamax) Felbamate (Felbatol) Diastat (Diazepam) Rufinamide (Banzel) Tiagabine (Gabitril) Zonisamide (Zonegran) Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepine (Trileptal) Lacosamide (Vimpat)
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El medicamento se elije basado en el tipo de epilepsia…
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Epilepsia Parcial Tegretol Dilantin Depakote Neurontin Lamictal
Phenobarbital Vimpat Keppra Topamax Gabitril Zonegran Trileptal Mysoline
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Epilepsia generalizada
Depakote Lamictal Topamax Zonegran Keppra Banzel
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Como combinar medicamentos
Cómo actuan ? Cómo entran al cuerpo ? Absorción Distribución Eliminación
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Efectos negativos Relacionados a la cantidad
Independientes de la cantidad
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Medicaciones: Consideraciones Especiales
Dilantin: 90% protein bound; metabolized by liver; Stevens-Johnson, gingival hyperplasia, hirsutism Depakote: 90% protein bound; metabolized by liver; liver toxicity, pancreatitis, weight gain Tegretol: Mildly protein bound; metabolized by liver; leukopenia, hyponatremia Phenobarbital: Metabolized partially by liver; sedation; elixir contains alcohol (not for neonates)
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Consideraciones (cont)
Mysoline: similar characteristics as Phenobarbital; sedation Zarontin: main use for absence seizures; minimally bound to protein; metabolized by liver; GI disturbances Neurontin: Not protein-bound or metabolized by liver; sedation possible
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Consideraciones (cont)
Lamictal: 55% protein bound; skin rash Topamax: Not protein bound or metabolized by liver; psychomotor slowing. Felbatol: Metabolized by liver; low protein binding; restricted use due to “Black Box” warning (aplastic anemia)
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Consideraciones (cont)
Gabitril: 96% protein bound; metabolized by liver; sedation Zonegran: Low protein binding; metabolized by liver; renal calculi Keppra: Not protein bound or metabolized by liver; sedation Trileptal: 40% protein bound; metabolized by liver; hyponatremia
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Para pacientes que no responden a medicamentos
Dieta ketogénica Vagus nerve stimulator Cirugía de epilepsia
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Ketogenic Diet Alta en grasa, baja en proteinas y azucares
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Vagus Nerve Stimulator
Marcapaso para las convulsiones Ayuda a un grupo de pacientes
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