SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD Prof. Dr. Fioravanti Vicente

Presentación del tema: "SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD Prof. Dr. Fioravanti Vicente"— Transcripción de la presentación:

1 SISTEMAS INTEGRADOS DE SALUD Prof. Dr. Fioravanti Vicente vrfioravanti@yahoo.com.ar

2 Conceptos Básicos 2

3 Definición de “Cuidados Integrados” “ Técnicas y modelos organizacionales diseñados para crear conexión, alineamiento y colaboración en el interior de y entre los sectores destinados al cuidado y a la cura, en los niveles de financiamiento, de la administración y /o de prestadores como medios de mejora de la calidad de los cuidados y de vida, la satisfacción del consumidor, y la eficiencia del sistema para pacientes con diversidad de problemas, y bajo condiciones complejas, cuyas necesidades involucran múltiples prestadores, servicios e instalaciones” 3

4 Beneficios Potenciales del Cuidado Integrado  Servicios enfocados en las necesidades del paciente en lugar de estar enfocados alrededor de los requerimientos del financiador, del sistema, del prestador o de la institución.  Acceso oportuno y más eficiente a los beneficios y a los servicios  Uso más apropiado de los recursos de cuidado de salud y sociales 4

5 Beneficios Potenciales del Cuidado Integrado (continuación)  Integrar la comunicación, la cooperación, la coordinación y la continuidad entre los diferentes prestadores e instituciones.  Reducir la duplicación de procedimientos clínicos y administrativos.  Mejores resultados - clínicos y financieros  Satisfacción y conveniencia del consumidor incrementadas 5

6 Cuidados Integrados - Sus 3 Componentes Fundamentales Integración Clínica Integración Funcional Integración Organizacional 6

7 Definición de “Integración Clínica” Grado en el cual los servicios de apoyo destinados a la entrega de lo preventivo, del diagnóstico, de la terapéutica, de la rehabilitación y de los cuidados sociales, están organizados e integrados para alcanzar resultados clinicos enfocados en el paciente y basados en la población. Fuente:Adaptado desde Kodner, 1998; y Tonges, 1998 7

8 Integración Clínica - Coordinación de Cuidados a través de Prestadores, Servicios, Instalaciones, y Tiempo Procesos y Coordinación Clínica Episodios de Enfermedad Nacimiento Fallecimiento Corto plazo Largo plazo Estados de Salud PobreOptimo Prestadores de Cuidados de Salud / Sociales Escenarios de Cuidados de Salud / Sociales 8

9 Mayores Poblaciones “Target” ( U Objetivo) 9

10 Ancianos lábiles, pacientes con características crónicas, o con condiciones discapacitantes. Características Comunes  Condiciones complejas, de largo término e impredecibles  Problemas psicosociales  Necesidades múltiples y contínuas  Interacciones frecuentes con prestadores, y transiciones entre sistemas e instalaciones  Problemas de accesibilidad, continuidad y coordinación  Altos costos de cura/cuidados 10

11 Cuidados Integrados “Equipo de Herramientas” 11

12 Tres Estrategias Clave 1 – Gerenciamiento del estado de Salud 2 – Gerenciamiento del cuidado 3 – Gerenciamiento de la enfermedad o condición 12

13 “Gerenciamiento del Estado de Salud” OBJETIVO A ALCANZAR : Identificar y monitorear “la carga de enfermedades” en el sistema PROPOSITOS: Completa evaluación de la salud (individual y comunitaria) Identificación de casos de alto riesgo 13

14 “Gerenciamiento del Estado de Salud” (continuación) INGREDIENTES CRITICOS : Cuidadosa selección y uso de herramientas estandarizadas para examinar y/o para valorar 14

15 “Gerenciamiento del Estado de Salud” (continuación) INGREDIENTES CRITICOS : Capacitación y monitoreo de asesores Automatización de la recolección/análisis de datos Vínculos al sistema derivación 15

16 “Care Management” OBJETIVO A ALCANZAR: Asegurar que pacientes complicados, de alto riesgo o de altos costos, reciban los servicios que necesitan en forma coordinada en los niveles, lugar y tiempo correctos y en una continuidad de cuidados 16

17 “Care Management” (continuación) PROPOSITOS: Identificación de pacientes de grupos “target”, y desarrollo de planes de cuidados completos y abarcativos Coordinación de paquetes de servicios en todas las instalaciones Gerenciamiento de todas las fases del cuidado del paciente 17

18 “Care Management” (continuación) INGREDIENTES CRITICOS: Selección cuidadosa y sistemática del target Definir el equipo de cuidados y los guidelines a seguir Seguimiento contínuo, proactivo e intenso (gerenciamiento personal y / o por medios informaticos) 18

19 “Care Management” (continuación) HALLAZGOS: Solo el 20% de los candidatos complicados y de alto riesgo son apropiados para programas de este tipo Programas de bajo volúmen y alta intensidad (con 60 o menos pacientes) producen mejores resultados que intervenciones de alto volúmen y de baja intensidad. 19

20 “Care Management” (continuación) HALLAZGOS: Independientemente del escenario operativo, los programas son más exitosos cuando tienen control directo sobre los sistemas y los servicios. 20

21 “Disease Management” OBJETIVO: Coordinación de intervenciones y recursos clínicos a través del ciclo de vida de enfermedades particulares o condiciones, y a través de una serie contínua de cuidados 21

22 “Disease Management” (continuación) OBJETIVOS: Personalizar (customizar) las técnicas de gerenciamiento clinico, acorde a la mejor evidencia medica y económica relacionada con la condición / población “target” Uso de incentivos hechos a medida para impulsar resultados de calidad y prácticas costo - efectivas 22

23 “Disease Management” (continuación) INGREDIENTES CRITICOS Evaluación y selección de la población objetivo apropiados Equipos multidisciplinarios de cuidado Guias de procedimientos y protocolos clinicos basados en la Mejor Practica Gerenciamiento del Cuidado (Care management) 23

24 “Disease Management” (continuación) INGREDIENTES CRITICOS Capacitación del prestador y educación del Paciente Asesoramiento y apoyo emocional progresivos Información y retroalimentación integrados Pagos personalizados (“carve-outs”) 24

25 “Disease Management” (continuación) HALLAZGOS: “Si has visto un programa de gerenciamiento de enfermedades, solo has visto un programa de gerenciamiento de enfermedades” Puede ser provisto por organizaciones de cuidados de salud individuales y por financiadores, pero un fianciador involucrado facilita la implementación y aumenta el nivel de impacto 25

26 “Disease Management” (continuación) HALLAZGOS: Los ancianos lábiles presentan los mayores desafíos al gerenciamiento de enfermedades - por ejemplo, múltiples condiciones crónicas(comorbilidades) -que requieren de múltiples programas, de gerentes de casos y de equipos de prestadores. Se suma a este problema la falta de consenso alrededor del termino “lábiles” y las intervenciones mas efectivas. 26

27 Enfocando el gerenciamiento por enfermedades  Condiciones comunes en la población en general especialmente las enfermedades crónicas  Cuidado provisto por generalistas y especialistas  Amplia variación en patrones de tratamiento / gerenciamiento  Alto uso de medicación  Cambios de estilos de vida y en la prevención podrian tener signficativos impactos clinicos  Costos significativos 27

28 Algunas enfermedades y condiciones ideales para el gerenciamiento de enfermedades  Artritis  Falla cardíaca congestiva  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica  Depresión  Diabetes 28

29 Algunas enfermedades y condiciones ideales para el gerenciamiento de enfermedades (continuacion )  Ancianos lábiles y médicamente complejos  Colesterol alto  Hipertensión  Diabetes  Enfermedad de Parkinson 29

30 Gerenciamiento de enfermedades—Algunos Ejemplos y primeros resultados Fuente: The Boston Consulting Group, 1995 Asma Problema: Pacientes no diagnosticados o submedicados Alta tasa de uso de servicios de emergencias y hospitalización Enfoque desde “disease management”: Evalaur y clasificar los casos en leves, moderados y severos Aplicar el protocolo correspondiente a cada estado de la enfermedad Generar base de datos para monitorear resultados y refinar el proceso Resultados: Aumento de las visitas al médico de cabecera o “primary care physician” un  200% Aumento del uso de medicamentos en  100% para asmáticos leves y disminución en un  33% para los asmáticos moderados y severos Disminución de las adimisiones de emergentología en un  20% Días hospitalarios disminuyeron en un  25% Costo total de la enfermedad disminuyó  30% HIV/SIDA Problema: Muchos pacientes reciben cuidados pobres o inadecuados Uso innecesario de recursos hospitalarios Enfoque desde “disease management”: Dirigir pacientes a especialistas en HIV Nurses especializadas responden las 24hs y visitan pacientes Manejo de la toma de medicamentos Resultados: Aumento del costo de cuidados domicilairios en  6x Disminución de hospitalizaciones en un  75% Disminución del costo total en  50% Fallo cardíaco congestivo Problema: Manejo inadecuado en consultorio Deteriro prematuro del estado de salud Reinternaciones Enfoque desde “disease management”: Entrenamiento específico de cardiólogos Nurses especializadas hacen el seguimiento en cuidados domiciliarios. Reporte de signos tempranos de deterioro Manejo´por telemedicina basada en algoritmos Rehabilitación cardíaca Resultados: Disminución de las admisiones en un  50-60% Mejora del estado funcional en un 40- 45% Menor mortalidad 30

31 Conclusiones 31

32 Cuidados Integrados— ingredientes esenciales y factores de éxito 1 – Entendimiento detallado de la enfermedad / condiciones 2 – Selección cuidadosa de la población objetivo 3 – Intervenciones bien definidas y basadas en evidencias 4 – Brindar cuidados coordinados a través de Equipos de trabajo interdisciplinarios / multidisciplinarios, pero sin los límites tradicionales 32

33 Cuidados Integrados— ingredientes esenciales y Factores de exito (continuacion ) 5 – Compromiso con la mejora continua de la calidad 6 – Educación/capacitación personalizada para prestadores y consumidores 7 – Información clínica, financiera y administrativa automatizada e integrada 8 – Sostenimiento finanicero 33

34 Sumario 1 – El cuidado de salud integrado está rápidamente comenzando a convertirse en una indispensable herramienta clínico/organizacional para poder enfrentar a los crecientes desafíos de calidad provenientes de poblaciones de ancianos lábiles y de enfermos crónicos. 2 – La evidencia acumulada sugiere que las técnicas integradas de cuidados de salud- especialmente el gerenciamiento de los cuidados y de las enfermedades-son efectivas para mejorar el resultado de la atención médica asi como para manejar los costos 34

35 Sumario (continuacion) 3 – Las demandas de los financiadores, las presiones por la contención de costos y las preocupaciones por la accesibilidad incrementarán el interés relacionado con las estrategias integradas de cuidados de salud. 4 – La info-tecnología y el consumismo crearán nuevas oportunidades para los cuidados de salud integrados 5 – La resistencia de los médicos, la indiferencia de los pacientes, los sistemas fragmentados de reembolso, y el atraso en la tecnología de la información presentan potenciales barreras 35

36 Implicancias para la Argentina Dentro del contexto de las emergentes reformas en los cuidados de la salud y el creciente énfasis en las privatizaciones y en la libre elección, el foco puesto en los cuidados de salud integrados pueden ayudar a los prestadores, a las instituciones y a las Empresas de Medicina Prepaga (EMPs),pero también al PAMI por ejemplo, a… 1 - Proveer cuidados de calidad a costos adecuados 2 - Facilitar la cooperación y la coordinación vertical y horizontal 3 - Crear la diferenciación de productos y aumentar el valor / lealtad del consumidor 36

37 Implicaciones para Argentina (continuación) 4 - Abrir oportunidades para la colaboración pública /privada 5 – Enfrentar desafíos importantes de enfermedades crónicas, provenientes de la “sociedad de los cabellos grises” 37

38 CONCLUSION Los Sistemas Integrados de Salud (la forma que toma el concepto de Managed Care en Europa) se han convertido en uno de los puntos de convergencia del desarrollo en atención sanitaria internacional. Los S.I.S. son un enfoque de atención integrada y han sido definidos como: "una red de organizaciones que provee servicios coordinados integrados a una población definida y que está dispuesta a responsabilizarse clínicamente y econó micamente de los resultados en salud de esa población". &

39 FIN

40 GRACIAS POR VUESTRA ATENCION