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2º CURS D´ACTUALITZACIÓ EN PEDIATRIA DEL DESENVOLUPAMENT CARME VIDAL CAP DE SERVEI DE PEDIATRIA HOSPITAL SON LLATZER MALTRACTEMENT I NEGLIGÈNCIA.

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1 2º CURS D´ACTUALITZACIÓ EN PEDIATRIA DEL DESENVOLUPAMENT CARME VIDAL CAP DE SERVEI DE PEDIATRIA HOSPITAL SON LLATZER MALTRACTEMENT I NEGLIGÈNCIA

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3 DEFINICION Es maltrato la acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y de su bienestar, que amenace o interfiera su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social. Sus autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad Centro Internacional de la Infancia de Paris

4 Maltrato infantil Historia Problema tan antiguo como la HUMANIDAD : Mary Ellen Wilson (juicio 1874) Reconocimiento clínico: Caffey: hematomas y fracturas Silverman: origen traumático Kempe: The Battered Child Caffey: Shaken Baby Syndrome

5 Maltrato infantil Historia

6 La prevalencia real del maltrato infantil es desconocida Incidencia 15-18% la mayoría de los casos no son detectados. la propia naturaleza del problema, gran número intrafamiliar el miedo a la denuncia, la formación insuficiente de los profesionales que el agredido sea un niño etc.,

7 Maltrato infantil ¿Problema de salud? evidentemente es un problema de salud en el sentido más amplio porque afecta: A lo físico A lo psíquico A lo social

8 TIPOS DE MALTRATO : Negligencia (o abandono) + frec (50%) Psícológico o emocional (27%) Físico: Físico. (11%) Abuso sexual (6%) M. Prenatal S. Munchausen por poderes Intrafamiliar Extrafamiliar Protección Desprotección

9 SEGÚN LA INTENSIDAD MALTRATO LEVE – MODERADO La situación no es urgente ya que existen indicadores físicos, psicológicos y/o sociales de maltrato que se pueden abordar en el entorno sociofamiliar del menor. De este modo, el menor permanece en la familia y se realiza una intervención educativa desde los servicios sociales de atención primaria.

10 SEGÚN LA INTENSIDAD MALTRATO GRAVE O URGENTE Existencia de indicadores físicos, psicológicos y/o sociales de maltrato que ponen en peligro la integridad y bienestar del menor. Requieren una intervención desde los servicios especializados con competencia en protección de menores

11 FUNCIÓN DEL PEDIATRA ( equipo sanitario ) Sospechar (indicadores / Fc riesgo). Hacer el diagnóstico. Hacer el diagnóstico diferencial. Tratar. Asegurar la protección del niño. Comunicar a las Autoridades Colaborar con la Justicia.

12 Factores de riesgo: situaciones que pueden favorecer la aparición de un maltrato PADRES: déficit mental inestabilidad emocional patología psicosomática adición drogas delincuencia prostitución desconocimiento de la evol y necesidades del niño aislamiento poco autocontrol paternidad precoz NIÑO: discapacidad física /mental enfermedades crónicas hiperactividad prematuridad, bajo peso SITUACION SOCIOCULTURAL/FAMILIAR Desestructuración familiar Hijos no deseados Educación inadecuada Separación familiar emigración Paro Problemas económicos Ausencia del hogar ASOCIADOS

13 Indicadores en el niño Morados, magulladuras, quemaduras repetidamente Niños que van sucios, con ropa inadecuada.. Cansancio y apatía permanente Cambio en la conducta escolar sin motivo aparente Conductas agresivas /rabietas excesivas y persistentes Actitud hipervigilante Conducta sexual explicita, conocimientos inapropiados para la edad Niño que evita ir a casa Poco interés y motivación escolar Dolores frecuentes sin motivo aparente

14 Indicadores en el niño Poco interés y motivación escolar Dolores frecuentes sin motivo aparente Retraso desarrollo físico, emocional e intelectual Pocos amigos Conductas antisociales Intento suicidio, sintomatología depresiva Conductas muy infantiles para su edad Falta de cuidados médicos básicos

15 INDICADORES en los padres y/o cuidadores Parecen no preocuparse por el niño No acuden a las citas y reuniones del colegio No acuden a las citas regulares del medico No administran las medicaciones adecuadamente Desprecian o desvalorizan al niño en publico Sienten a su hijo como una propiedad No permiten a sus hijo contactos sociales Los padres están fuera de casa Abuso de sustancias

16 INDICADORES en los padres y/o cuidadores Trato desigual entre hermanos No justifican las ausencias de clase de sus hijos Justifican la disciplina rígida y autoritaria Ven al niño como un malvado Ofrecen explicaciones ilógicas, contradictorias de lo ocurrido Utilizan una disciplina inapropiada a la edad del niño

17 PROCESO DIAGNOSTICO aspectos más importantes Identificarlo correctamente. Valorar la gravedad. Documentarlo adecuadamente: Anamnesis. Examen físico. Fotos. Cumplimentar bien los documentos médico- legales: Informe médico de alta de urgencias Parte Judicial. Comunicarlo a quien corresponda.

18 MALTRATO FISICO Cualquier acción no accidental por parte de los padres o tutores que provoque daño físico o enfermedad en el niño o le coloque en grave riesgo de padecerlo

19 Cómo nos puede llegar ? Sospecha de un adulto ( padres, familiar, maestro, policías) Presencia de indicadores de maltrato síntomas vestimenta. Historia no concordante Actitud del niño Exploración física sospechosa Hematomas en sitios no habituales Fracturas sospechosas quemaduras alopecia…..

20 Hª CLÍNICA SUGESTIVA Hª no coincidente con lesiones encontradas. Historias contradictorias. Aparente desconocimiento de la manera como ocurrió el accidente. Actitud pasiva o inapropiada de los padres a la gravedad de la lesión. Retraso en buscar atención médica.

21 MALTRATO FÍSICO Exploración Debe ser completa y minuciosa. Hay que observar la conducta y actitud del niño. En la inspección vigilar la simetría de movimientos, el desarrollo de peso y talla, grado de limpieza y cuidados (uñas, pelo, etc). Hay que buscar con detalle las lesiones cutáneas y describirlas. Hay que palpar los huesos en busca de lesiones antiguas (zonas de callo). HALLAZGOS CLÍNICOS Piel y mucosas.( + frec ) Huesos y articulaciones. Intracraneales. Oculares. Viscerales y torácicas Ano y genitales.

22 Maltrato físico HEMATOMAS Lesiones con limites y formas bien delimitados Zonas poco habituales, cubiertas Lesiones en diferente estado evolutivo No se explican por el relato de los padres

23 HEMATOMA Tiempo transcurrido Color (<1 día) azul, purpura 7-10 días Verdoso 2 a 4 semanas Amarillento

24 Maltrato físico QUEMADURAS. CABELLO Dibujan formas conocidas (cigarrillo). Zona posterior del cuerpo. Placas de alopecia

25 Anamnesis Serie esquelética Fondo de ojoTAC RNM Gammagrafía Signos de sospecha Un hallazgo clínico Nos lo piden La anamnesis no concuerda

26 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS HALLAZGOS CLÍNICOS Y/O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Serie esquelética. Fondo de ojo. TAC Analítica de sangre. Resonancia magnética Gammagrafia ósea descartar t. coagulación CPK y aldolasa FA Serologia :VIH, VHB, ETS

27 Maltrato físico LESIONES ÓSEAS Y ARTICULARES F. Extremidades en niños de < 9 meses o que no anden Fracturas Metafiso-epifisarias Fracturas múltiples en diferentes estadios Fracturas de esquina. Fracturas costillas Fracturas vertebrales Callo óseo >10 días

28 Maltrato físico LESIONES INTRACRANEALES Hematoma subdural: Movimiento de sacudida brusco e intenso. Asociado,frecuentemente a hemorragias retinianas. Edema cerebral. Hemorragia subaracnoidea. Los hematomas subdurales en niños < 2 años, sobre todo si se asocian a hemorragias retinianas bilaterales, en ausencia de un antecedente claro son muy sugestivas de maltrato infantil. Caídas >1,20 m

29 Maltrato físico LESIONES OCULARES Mecanismo de sacudida Niños pequeños Hematomas en antifaz. Hemorragia retiniana: En llamarada (1 semana) Duran entre 3 y 4 semanas

30 NEGLIGENCIA Son aquellas circunstáncias en las que las necesidades básicas del niño (físicas, sociales o psicologicas )no están atendidas permanentemente o temporalmente, por ninguno de los miembros con los que convive.

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32 TIPOS NEGLIGENCIA FISICA EMOCIONAL ( violencia domestica) EDUCATIVA MEDICA

33 INDICADORES FISICOS Falta de higiene de forma habitual Ropa inadecuada para las condiciones climáticas alimentación y/o hábitos horarios inadecuados Infecciones leves, recurrentes o persistentes ausencia de cuidados médicos rutinarios Consultas frecuentes a los servicios de urgencia Retraso en solicitud asistencia medica cuando es necesario Incumplimiento terapéutico Accidentes frecuentes por falta de supervisión en situaciones peligrosas Enfermedad crónica llamativa que no ha generado consulta médica No asiste o falta con frecuencia sin justificar a la escuela Bajo rendimiento escolar no justificable Retraso en todas las áreas madurativas Problemas de aprendizaje

34 INDICADORES FISICOS( exploración) Eritema del pañal que no cura con las medidas habituales Retraso ponderoestatural de causa no justificada Plagiocefalia o alopecia marcada Caries dentales extensas ( caries biberon ) Desnutrición en ausencia de patologia

35 INDICADORES COMPORTAMENTALES Comportamientos autogratificantes Somnolencia, apatía, depresión Hiperactividad, agresividad Tendencia a la fantasía Absentismo escolar Se suele quedar dormido en clase Llega muy temprana a la escuela y se va muy tarde Dice que no hay quien le cuide Conductas dirigidas a llamar la atención del adulto Pide ropa o comida Comportamientos antisociales (ej.: vandalismo, prostitución, drogadicción )

36 INDICADORES DEL CUIDADOR Vida en el hogar caótica Muestra evidencias de apatía o inutilidad Mentalmente enfermo o tiene bajo nivel intelectual Tiene una enfermedad crónica Fue objeto de negligencia en su infancia Culpa o desprecia al niño Es frío o rechazante Niega amor Trata de manera desigual a los hermanos Parece no preocupado por los problemas del niño Exige al niño por encima de sus capacidades físicas, intelectuales, psíquicas Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle límite alguno

37 FACTORES COMPENSADORES

38 TRABAJO EN EQUIPO Trabajadora social Servicios sociales A P maestros policía etc COORDINACION

39 Función del pediatra (equipo sanitario) Sospechar Colaborar con el equipo aportando información Diagnosticar Hacer el diagnóstico diferencial Tratar Proteger Comunicar a Autoridades Indicadores, F. riesgo Trabajo en equipo Circuito diagnóstico Según patología (prev 3ª) Comunicación. Informe

40 NOTIFICACION LEVE/MODERADO Servicios sociales Municipales de atención primaria GRAVE O URGENTE O ABUSO SEXUAL Servicio de protección de menores parte judicial

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43 CRITERIOS DE DERIVACION URGENTE Abuso sexual reciente (menos de 72 h). Posibilidad de pérdidas de pruebas. Necesidad de tratamiento médico, quirúrgico o Psicológico urgente. Necesidad de proteger al menor. Presencia de signos o síntomas que hagan sospechar un maltrato grave

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45 PROTECCIÓN Inmediata: Ingreso hospitalario. Justicia / Servicio de protección de menores. Diferida: Servicios Sociales de zona. Servicios protección del menor Justicia. No dar de alta si la protección no está asegurada

46 SITUACION DE RIESGO Se considera que el menor se encuentra en situación de riesgo cuando, a causa de sus circunstancias personales, familiares o por influencia del entorno, se está perjudicando su desarrollo personal o social, sin alcanzar la gravedad suficiente para justificar la declaración de desamparo y la separación del menor de su familia


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