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REGISTRO DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS Jesús Sánchez 20.02.09.

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Presentación del tema: "REGISTRO DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS Jesús Sánchez 20.02.09."— Transcripción de la presentación:

1 REGISTRO DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS Jesús Sánchez

2 Tipología del maltrato

3 nºV/HEdad media Tipo maltratoSeparaciónInmig.FJIngreso / 2 2/5 1/1 1/0 6 a 8m 4 a 7m 5 a 18m Físico: 6 Abuso: 7 Emocional: 2 Negligencia: %0% / 7 1 /10 2/2 0/1 3 a 10 m 6 a 4m 5 a 3m 4 a Físico: 13 Abuso: 11 Emocional: 4 Negligencia: % % % 1 Medio escolar 4 violación /4 1/8 0/1 1/0 0/1 4 a 2m 4 a 8 m 4 a 11 m 12 días 8 a Físico: 20 Abuso: 9 Emocional: 1 Negligencia: 1 Münchausen: % 2 6% : 3 en UCIP 15% 7 Medio escolar /10 4/7 5/2 0/1 6 a 5m 7 a 6m 8 a 2m 6 a Físico: 21 Abuso: 11 Emocional: 7 Negligencia: % % Parada. UCIP.RIP 1 C. acogimiento 2.5% 7 Medio escolar 2 violaciones 7 casos repetición 08298/8 1/7 1/0 2/2 3 a 8m 5 a 6m 7 a 2m 5 a Físico: 16 Abuso: 8 Emocional: 1 Negligencia: % % ingreso UNN 1 C. acogimiento 1 alejamiento 3% 3 Medio escolar 1 violación REGISTRO CASOS

4 casos: 2-3 /mes

5 : 41% SEPARACION 20: 15% INMIGRANTES 11 (5 en UCIP) 7.5% INGRESO Mortalidad: 1 caso (0.7%)

6 31: 21% NOTIFICACION JUEZ 18: 12% MEDIO ESCOLAR

7 COMENTARIOS 1. Poco frecuentes (2-3 /mes), pero……. consumen mucho tiempo (entrevistas, informes, Juez…) 2. En general, lesiones físicas leves, pero….. 7.5% ingresan (UCIP). 1 fallecido 3. Ligero predominio de mujeres (54%) 4. La mitad son de tipo físico. Un tercio son sospechas de abuso sexual 5. Un 40% ocurren en familias con padres separados 6. Un 12% ocurren en el ámbito escolar

8 MODO DE ACTUACION 1. Valorar la gravedad del caso. 2. Recoger lo más exhaustivamente posible los datos de la historia clínica. 3. Valoración seguridad paciente 4. Notificación y Registro

9 1º Valoración de la gravedad CRITERIOS DE GRAVEDAD = INGRESO Lesiones físicas importantes: fracturas, múltiples hematomas, quemaduras, mordeduras Repercusiones psíquicas importantes Retraso ponderal manifiesto Signos de abandono evidente Clima evidente de violencia en el domicilio habitual

10 CUANDO NOTIFICAR AL JUEZ Si existen lesiones graves Siempre que exista abuso sexual evidente Si hay dificultades para conseguir el permiso paterno de ingreso hospitalario, y esté indicado Si nos encontramos ante situaciones tipificadas como delito Momento, urgencia ??? 1º Valoración de la gravedad

11 2º Historia Clínica Discreción y respeto hacia el menor Valorar quiénes son las personas más indicadas para realizarla según el caso Evitar la intervención consecutiva de múltiples profesionales que añadan más trauma emocional al menor (especialmente en los casos de abuso sexual) Discreción y respeto hacia los padres / cuidadores / tutores

12 2º Historia Clínica En caso de sospecha de violación Deberá efectuarse denuncia Se conectará con el forense de guardia Unica exploración conjunta (forense/ginecólogo/pediatra)

13 3º Valoración seguridad paciente ENVIAR A CENTROS DE ACOGIDA En los casos en que la denuncia la interponga uno de los padres, no tenga lesiones que obliguen al ingreso hospitalario, pero no esté asegurada su integridad en el domicilio familiar En caso de ser traído el menor por fuerzas de la policía u otra persona que no sea su tutor (vecino,...) presentar signos de abandono y no precisar ingreso hospitalario

14 4º Notificación y Registro La Notificación: Es una condición necesaria para posibilitar la intervención en casos de maltrato infantil Es una obligación legal y profesional Debe ser tratada por todos los profesionales con la exigible confidencialidad

15 4º Notificación y Registro La notificación deberá realizarse a: Servicios Sociales Servicio Social de Base (casos leves) Servicio de Infancia de la Diputación Foral Hª Clínica: se comunicará a los acompañantes y quedará constancia en la Hª clínica de este hecho. Parte de lesiones: tríptico oficial: Juzgado, paciente, historia Deberá cumplimentarse siempre que exista la sospecha, independientemente de que además sea o no preciso efectuar una denuncia judicial

16 INFORME MEDICO POR MALOS TRATOS

17 SOSPECHA DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS 1 Lesiones físicas graves o maltrato grave que requiera ingreso Maltrato leveAbuso sexual 2 Ingreso hospitalario. Seguir rutina de actuación Parte judicial Comunicación Menores Contacto pediatra 3 Sí 4 Requiere ingreso No Ingreso hospitalario. Seguir rutina de actuación Sospecha, sin evidencia física Parte judicial Comunicación Menores Contacto pediatra 3 Abuso evidente 1. En todos las sospechas de malos tratos o de situación de riesgo, cursar - notificación a los Servicios Sociales - notificación para el registro de los casos hospitalarios 2. Exploración conjunta (y única) ginecólogo - forense - pediatra 3. En estos casos leves o no confirmados se remitirán a su pediatra para realizar un seguimiento posterior 4. Las indicaciones de ingreso son - lesiones que requieran tratamiento hospitalario - si no está asegurada la seguridad del menor en su domicilio

18 Actitud del pediatra Pensando en el niño: - Priorizar su defensa y protección - Evitar exploraciones innecesarias y/o repetidas - Realizar las exploraciones necesarias - Descartar otras posibles causas

19 Actitud del pediatra Pensando en el proceso: - No ser acusadores, si ayuda a investigar - No callar por temor a mojarse - Hacer informes precisos

20 Actuaciones necesarias... Realizar un buen informe: Describir hechos Quién los cuenta Circunstancias del entorno Descripción precisa de las lesiones Anotar lo que es normal Aportar exploraciones complementarias

21 Actuaciones necesarias... Informar siempre a trabajadora social Ocasionalmente contacto con Diputación En casos graves informe al juzgado Si hay duda ingreso protector para el niño

22 Actuaciones necesarias... Contactar con el pediatra del niño Si no ingresa para que haga seguimiento Si ingresara para que aporte su información

23 Sugerencias Prácticas Para con el niño Evitar nueva agresión institucional No exámenes repetidos Estancias hospitalarias prolongadas Colaborar en evitar la institucionalización del niño Valorar apoyo psicológico Garantizar su seguimiento al alta En hospital, pediatra primaria,.. Si no acuden, contacto T. Social

24 Sugerencias Prácticas Para con la familia... Mantener buena relación: apoyar más que agredir Familiares sorprendidos, en defensa de los padres... Insistir en nuestra defensa del niño Podemos ser ayuda para otros agredidos ocultos

25 Sugerencias Prácticas En el hospital Buena historia clínica. Anotar nuevas interpretaciones, evolución de lesiones, nuevos datos, resultados que descarten otros problemas Dejar clara la situación legal o procesal para las personas de guardia Máxima discreción en lo socio-legal

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