“DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS”

Presentación del tema: "“DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS”"— Transcripción de la presentación:

1 “DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS”
MANEJO EN EMERGENCIA Dr. FRANZ OJEDA RODRÍGUEZ MÉDICO PEDIATRA ASISTENTE H.E.P.

2 3 Millones De Niños Mueren Por Año A Causa De Deshidratación Por Diarrea
USA Y EUROPA 1 y 2.5 episodios DA por niño por año Países LATINOAMERICA prom. 2 a 7 episodios

3 Distribución de 11.6 millones de muertes entre niños menores de 5 años en todos los países en desarrollo 1995

4 Total body water Intracelular fluid Extracelular fluid

5 La desventaja de ser pequeño según Gamble
La desventaja de ser pequeño según Gamble. Se observan las diferencias, entre el niño y el adulto, en la proporción del recambio diario del líquido extracelular: relación de agua extracelular total versus ingresos/egresos

6 HISTORIA CLÍNICA INDAGAR: Duración de la enfermedad
Características de las deposiciones Frecuencia de las evacuaciones 24 h previas Presencia y frecuencia de vómitos Presencia de fiebre Irritabilidad Decaimiento Sed Capacidad o no de recibir alimentos y líquidos Tipo y volumen de alimentos recibidos Diuresis

7 Utilidad de los signos clínicos para evaluar el estado de hidratación en niños con DAI
Gorelic y col:10 signos estudiados, ninguno certero para usarlo aisladamente. _menos de 3 signos Déficit menos 5% -3 o mas signos: Déficit 5- 9 % -6 a 7 signos: Déficit 10% o mas. Gorelick et al, Validity and reliability of clinical signs in the diagnosis of dehydration in children. Pediatrics 1997: 99(5) 1 m a 5 a con DAI, elasticidad S 35 % E 97% LR LR – 0.67, llenado capilar S 48% E 96% LR+ 12 LR Apariencia general, ausencia de lagrimas, resp anormal, boca seca, ojos hundidos, pulso anormal, pulso anormal, taquicardia y disminución de orina

8 Signos clínicos y grado de deshidratación (Según Gorelick y col. (6)
Incapaz de beber, conciencia deprimida. Moderadamente aumentada Levemente aumentada Sed No micción por varias horas Disminuido Normal ó levemente disminuido Flujo urinario (reportado por la madre) Letárgico Normal Estado mental Frías, moteadas Tibias Tibias, llenado capilar normal* Extremidades Muy hundidos Hundidos Normales Ojos Seca Levemente seca Membranas mucosas Deprimida Fontanela Disminuida Turgencia de la piel Incrementada/bradicardia Incrementada Frecuencia cardiaca Moderadamente disminuido Normal o levemente disminuido Calidad del pulso DESHIDRATACION SEVERA >= 10% MODERADA 6-9% LEVE 3-5% SIGNO CLINICO

9 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN
ACCIONES: APORTAR NECESIDADES BASALES: fórmula de Holliday-Segar CORREGIR LOS DÉFICIT DE VOLUMEN Y ELECTROLITOS: variacion aguda peso o por estimación clínica REPONER PÉRDIDAS CONCURRENTES

10 INDICACIONES PARA ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE LIQUIDOS
1.- Alteración de la circulación periférica o choque manifiesto 2.- Incapacidad para conservar una ingestión de líquidos por Vía Oral suficiente (> 4 vómitos x hora o 1.5 cc/kg/h 3.- Alta tasa pérdida fecal (>10cc/kg/h 4.- Persistencia de signos de deshidratación luego de haber iniciado la TRO (4 - 6 horas) 5.- Distensión abdominal o Ileo Paralítico 6.- Malabsorción de monosacáridos

11 Método Holliday-Segar
Agua Electrolitos Peso Corporal mL/kg/día mL/kg/hr (mEq/100mLH2O) kg 100 ÷ 24 hr/día  4 Na+ 3 kg 50 ÷ 24 hr/día  2 Cl - 2 Más de 20 20 ÷ 24 hr/día  1 K + 2 Ejemplo: 8 años peso: 25 kg 100(para 1ros 10 kg) x 10kg = 1000mL/día 50(para 2dos 10 kg) x 10kg = 500 mL/día 20(por kg add) x 5kg = 100 mL/día 25kg mL/día

12 Deshidratación Severa

13 Evaluación clínica LEVE MOD SEV LACTANTE ADOLESCENTE PPE ml/kg Grado
Hasta el 5% 50 3% 30 LEVE 5-10% 100 5-6% 50 a 60 MOD 10-15% 150 7 a 9% 70 a 90 SEV

14 DEFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS EN DESHIDRATACION SEVERA
H2O ml/kg Na mEq/kg K Hiponatrémica < 130 mEq/l 10-15 8-15 Isotónica mEq/l 8-10 Hipernatrémica >150 mEq/l 2-4 0-6

15 TIPOS DE DESHIDRATACIÓN:
Deshidratación Isonatrémica Na mEq/1 El 70% de las deshidrataciones infantiles son isotónicas. Deshidratación hiponatrémica Na <130 mEq/1 sintomática < 120 mEq/1 Gastroenteritis viral. Con vómitos, diarrea o ambas. Causa más común en pediatría

16 Niños desnutridos diarreas a repetición reciben líquidos hipotónicos
LEC hipotónico respecto LIC Agua pasa EC al IC edema Hay  del LEC sumado a pérdidas Pueden haber shock Apatía, náusea, vómitos, cefalea, convulsiones, coma, calambres y debilidad. LEC LIC EDEMA

17 Deshidratación Hipernatrémica: Nivel Na > 150 mEq/1
Agua se desplaza del IC al EC = osmolaridad Vol IC disminuye Frecuente RN y lactantes por limitación capacidad renal y mayores pérdidas insensibles. LEC LIC Vol disminuye

18 Esquema de TTO parenteral:
PRIMERA FASE: manejo de emergencia Requiere uno o más bolos de 20 ml/kg y adolescentes 10ml/kg (lactato Ringer o Sol salina 0.9%) Considerar coloide, sangre, plasma 10ml/kg luego del segundo bolo Si convulsiona por hiponatremia dar 10 a 12 ml/kg de ClNa 3% en 60 minutos ó Def Na mEq= (125-Na obv) X Peso Kg X 0.6 SEGUNDA FASE Deficit, mantenimiento y pérdidas actuales

19 Terapia de Deshidratación
Isonatrémica Hiponatrémica Hipernatrémica 8hr /3 mant. 1/2 def. 24hr mant. def. 16hr 2/3 mant. D5 ½ NS + 20 – 30 mEq/L K D5 1/4 NS + 20 – 30 mEq/L K Sintomática Na Cl 3%

20 Porcentaje de restitución acumulativa
100 80 60 40 20 Iso/hipo * Hipertónica * Potasio Tiempo desde el inicio de la restitución (horas) * Agua, sodio para la deshidratación isotónica, hipotónica e hipertónica

21 COMPARACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN Y SHOCK SÉPTICO EN EL MALNUTRIDO SEVERO

22 COMPOSICIÓN DE S.R.O PARA NIÑOS SEVERAMENTE DESNUTRIDOS (RESOMAL)
COMPONENTE CONCENTRACIÓN (mmol/lt) Glucosa Sodio Potasio Cloro Citrato Magnesio Zinc Cobre Osmolaridad

23 HIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN DESNUTRIDOS
- EV solo si hay colapso circulatorio causado por deshidratación severa o shock Solución de Darrows + Dextrosa al 5% Lactato de Ringer + Dextrosa 5% + ClK 20meq/lt ClNa 9x Dextrosa 5% + ClK 20meq/lt - Administrar 15cc/kg cada hora Monitorización SNG 10cc/k/h reevaluar 1hora Si no mejora repetir 15cc/hora Resomal 10cc/kg/h hasta 10horas

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25 SOLUCIONES QUE SE USAN PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA