DIARREA CRÓNICA HOSPITAL PASTEUR Agosto 2012 DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADA

Presentación del tema: "DIARREA CRÓNICA HOSPITAL PASTEUR Agosto 2012 DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADA"— Transcripción de la presentación:

1 DIARREA CRÓNICA HOSPITAL PASTEUR Agosto 2012 DRA. M.SC. GABRIELA PARALLADA gaparallada@adinet.com.uy

2 OBJETIVOS DEFINICIÓN FISIOLOGÍA INTESTINAL DX DIARREA CRÓNICA PAUTAS GENERALES DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

3 SÍNTOMA: Deposiciones frecuentes de heces pastosas o líquidas SIGNO: Cuando al pesarse pesan más de 200g y al analizarse tienen aumento del porcentaje excretado de agua  ENFERMEDAD: Cuando la intensidad genera desequilibrio electrolítico grave, repercusión nutricional y carencial Dr. Elbio Zeballos; Semilogía Gastroenterológica DEFINICIÓN

4 DEFINICIÓN Frecuencia de deposiciones Consistencia Volumen Peso Weznl, Gastroenterology; 1995 Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

5 Diarrea aguda/Diarrea crónica No hay consenso 4 semanas No infecciosa Investigación más profunda Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

6 Movilización de materias con mayor frecuencia de lo habitual, con una consistencia menor a la normal, de una duración menor de 14 días. DEFINICIÓN OMGE

7 FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

8 100-200ml 1-3 lt 7-9 lt 6-6.5 lt 2.8 lt FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

9 7-9 lt 2 lt ingesta Saliva Secreción gástrica Jugo pancreático Bilis Secreción yeyunal 2 lt ingesta Saliva Secreción gástrica Jugo pancreático Bilis Secreción yeyunal 2 lt 6-6.5 lt ElectrolitosAzúcaresAA Ac Grasos ElectrolitosAzúcaresAA Dra. M.Sc. Gabriela Parallada FISIOLOGÍA INTESTINAL

10 Dra. M.Sc. Gabriela Parallada 100-200 cm2 – 1 cal 1:700.000 – 11.333 cal 100-200 cm2 – 1 cal 1:700.000 – 11.333 cal

11 Procesos infecciosos: Enterotoxinas Invasión y destrucción celular Mixto: mec. enteroinvasivo y enterotóxico Inducción de respuesta inflamatoria intestinal Procesos inflamatorios y alérgicos: Mediadores: histamina, interleukinas Procesos tumorales: Péptido intest vasoactivo (páncreas, feocromocitoma), calcitonina (t. tiroides, feocromocitoma) Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

12 FISIOLOGÍA INTESTINAL

13 Dra. M.Sc. Gabriela Parallada FISIOLOGÍA INTESTINAL

14 PERISTALTISMO/FUNCIONES: MEZCLA quimo con jugos digestivos DISPERSIÓN contacto del quimo con la superficie mucosa PROPULSIÓN del quimo del duodeno al ciego y a través del colon hasta la eliminación de los desechos FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

15 DUODENO: 12c/min = 10 – 25cm/min ILEON: 7 – 9c/min = 5 – 15cm/min FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

16 ANTERÓGRADO Y RETRÓGRADO CONTRACCIONES HAUSTRALES: contracciones anulares, cambian de lugar, aumentan la absorción de agua y retardan el avance CONTRACCIONES RÍTMICAS: sirven para propeler la materia en sentido distal REFLEJO GASTROCÓLICO MOVIMIENTOS DEL COLON: FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

17 FISIOLOGÍA INTESTINAL www.wgo.org

18 F x 100 10 (+ de las cél del indiv el que viven) Escasos gérmenes streptococo β -hemol, lactobacilos, cocos gram anaerobios, cándida 300 – 500 especies bacterianas FISIOLOGÍA INTESTINAL Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

19 DIAGNÓSTICO Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

20 Verdadera o seudodiarrea Aguda, persistente o crónica Dx etiopatológico Dx topográfico: alta o baja Con malabsorción/sin malabsorción RG/repercusión hidroelectrolítica Orgánica o funcional Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

21 Causas de diarrea crónica Colónica: C. de colon EII Colitis microscópica I. Delgado: Enf Celíaca Enf. de Crohn Malabsorción de ác. Biliares Sobrecrecimiento bacteriano Déficit de disacaridasas Enteritis rádica Giardiasis Pancreática: Pancreatitis crónica FQ C. páncreas Endócrina: Hipertiroidismo Diabetes Otras: Diarrea ficticia Drogas ROH Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

22 Adaptado de www.gutjnl.com

23 MALABSORCIÓN Van de Kamer Test de Elastasa  1-antitripsina Test de H espirado Calprotectina Lactoferrina Dra. M.Sc. Gabriela Parallada FGC y biopsia de DII Cápsula endoscópica p- ANCA, ASCA FCC www.wgo.orgwww.wgo.org; www.certest.es

24 Malabsorción Defectos congénitos En el transporte En la hidrólisis Deficiencia congénita de lactasa Intolerancia primaria a la lactosa Alteraciones por atrofia vellositaria Enfermedad celíaca Infección por Giardia Lamblia Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Hipolactasia del adulto Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

25 TRATAMIENTO Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

26 MEDIDAS GENERALES: Corregir deshidratación y pérdida de electrolitos Vitaminas y minerales Disminución o eliminación de lactosa Disminución de gluten Alimentos dietéticos (sorbitol) ATB solo si la prevalencia de infección es alta TRATAMIENTO EMPÍRICO: Dx de enf sin tratamiento establecido Sin Dx aún cuando se hayan agotado los recursos Como recurso temporal mientras se llega al Dx Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

27 TRATAMIENTO Ingesta de lactosa escasa y fraccionada Queso y yogur Acompañar con pan, copos, cacao Etiquetado Lactasa exógena Si la intolerancia es severa: Aumentar otros alimentos con Ca Suplemento farmacológico Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

28 Dra. M.Sc. Gabriela Parallada