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HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL

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Presentación del tema: "HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL"— Transcripción de la presentación:

1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL
GUIA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESCENCIAL DRA. SANDRA HERNÁNDEZ CID DE LEÓN MÉDICO INTERNISTA

2 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad con alta prevalencia alrededor del mundo En nuestro país aproximadamente el 30% de la población mexicana la padece 24% en adultos y 30.8% en pacientes >= 20 años

3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
15 millones de mexicanos son hipertensos entre los 20 y 60 años de edad Más de la mitad de la población con hipertensión lo ignora Sólo se detectan del 13.4 al 22.7%

4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman medicamentos 20% está controlado

5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
En el 90% de los casos de hipertensión arterial la causa es desconocida Hipertensión arterial esencial Patrón hereditario

6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial esencial puede aparecer en forma aislada Formar parte de un complejo de alteraciones de la resistencia a la insulina

7 El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes.
SÍNDROME METABÓLICO Poderoso predisponente para padecer ateroesclerosis y sus complicaciones El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes. 70% de la población los padecen Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006

8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Síndrome de etiología múltiple, caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial: >= 140/90 mmHg (NOM-030- SSAZ-1999)

9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Predictor de morbi-mortalidad para enfermedades cardiovasculares 3era causa de discapacidad ajustada por años vida (Keamey PM et al 2005)

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12 CASO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Persona que cursa con elevación persistente de las cifras de presión arterial => 140/90 mmHg. La Proteinuria está relacionada con incremento en la morbilidad vascular

13 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Caso de descontrol grave de la prensión arterial con repercusión o evidencia de lesión a un órgano blanco. Requiere reducción de la presión arterial inmediata.

14 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
En pacientes hipertensos la exploración neurológica es necesaria para evaluar la posible repercusión a órgano blanco

15 URGENCIA HIPERTENSIVA
Caso de descontrol grave de la presión arterial sin evidencia de lesión a órgano blanco, y que requiere reducción de la presión arterial en término de horas.

16 CASO EN CONTROL Paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de presión arterial < 140/90 mmHg o con los parámetros que su condición requiere.

17 PRUEBAS DE TAMIZAJE A través de la toma periódica de la presión arterial. El escrutinio es una forma de estrategia oportuna Método efectivo para aumentar la detección de personas con HAS

18 Diagnóstico de HAS Se basa en múltiples medidas de la presión arterial
Tomar un mínimo de 3 lecturas con intervalo de 1 minuto. La diferencia entre lecturas no debe ser > 5mm Hg

19 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Tomar presión arterial de manera sistematizada y empleando una técnica adecuada En pacientes de 18 años o más, el diagnóstico se establece con la elevación sostenida de la presión arterial sistémica => 140/90 mmHg

20 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Es conveniente tomar la presión arterial 2 veces en cada consulta al menos en 2 consultas con un intervalo semanal Realizar una adecuada historia clínica

21 PREVENCIÓN PRIMARIA Por cada 10kg de peso por arriba del peso ideal incrementa la presión arterial sistólica de 2-3 mmHg y de 1-2 mmHg la diastólica Mantener un índice de masa corporal de 20-25kg/m2

22 La reducción en la ingesta de sodio de 2.5 a 3 grs/día
Produce una significativa reducción de la presión arterial. PREVENCIÓN PRIMARIA

23 PREVENCIÓN PRIMARIA Pacientes experimentan cambios en el estilo de vida Reducen aprox. 10 mmHg o más de la presión sistólica.

24 PREVENCIÓN SECUNDARIA
La proteinuria relacionada con incremento en la morbilidad cardiovascular La determinación de glucosa sérica y perfil de lípidos ayuda a definir en el riesgo cardiovascular La hiperkalemia puede indicar daño renal

25 DIAGNÓSTICO CLÍNICO La ingurgitación yugular es un signo útil para detectar sobrecarga de volumen. Auscultación cardiaca para detectar soplos cardiacos o arritmias.

26 LABORATORIO Y GABINETE
Fórmula roja, creatinina, glucosa sérica, electrolitos (Na, K, ca), colesterol total HDL, triglicéridos y ácido úrico

27 LABORATORIO Y GABINETE
La teleradiografía de tórax es poco específica para la detección de hipertrofia de ventrículo izquierdo

28 LABORATORIO Y GABINETE
Todo paciente con hipertensión arterial debe contar con un electrocardiograma de 12 derivaciones. Identificación de condiciones basales para futuras referencias

29 INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con presión arterial persistente con cifras >= 160/100 mmHg Pacientes con Presión arterial >= 140/90 con elevado riesgo cardiovascular ( riesgo> 20% a 10 años) Pacientes con daño a órgano blanco

30 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En pacientes menores de 55 años de edad el tratamiento de elección debe ser un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

31 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En pacientes hipertensos de >= 55 años de edad debe iniciarse el tratamiento farmacológico con un diurético tiazida o un calcioantagonista

32 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazidas y se requiere de agregar un segundo fármaco. Se recomienda el uso de inhibidores de la ECA

33 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento inicial BETABLOQUEADOR Si se requiere de un segundo fármaco CALCIOANTAGONISTAS Agregar .

34 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TERAPIA INICIAL INHIBIDORES DE LA ECA SI SE REQUIERE 2DO. FÁRMACO TIAZIDAS O CALCIO ANTAGONISTA

35 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INHIBIDOR DE LA ECA CALCIO ANTAGONISTA DIURÉTICO TIAZIDA Si se requiere tratamiento con 3 fármacos

36 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los pacientes mayores de 80 años de edad deben recibir el mismo tratamiento farmacológico que los pacientes mayores de 55 años

37 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con fármacos que puedan ser administrados en una sola dosis diaria En pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica, se recomienda mantener cifras de presión arterial< 130/80

38 SELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS
Inhibidores de la ECA Dosis bajas de tiazidas Betabloqueadores Calcio antagonistas

39 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con insuficiencia renal e hipertensión arterial el tratamiento de elección es con inhibidores de la ECA.

40 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con adecuado control de la presión arterial con un régimen que incluya un beta bloqueador No hay necesidad absoluta de remplazarlo

41 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En caso de que se requiera retirar el betabloqueador, éste debe retirarse de manera progresiva

42 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Pacientes con 3 fármacos o con bloqueadores de los receptores de angiotensina, deben ser vigilados mensualmente Pacientes con comorbilidades de alto riesgo (uso de anticoagulantes, EVC) el control de la presión debe ser <= 130/80

43 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Modificaciones en el estilo de vida Disminución ingesta de sodio Reducir el número de fármacos y su dosis

44 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Consejo profesional Asistir a grupos de apoyo Ejercicio aeróbico min al día

45 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10Kg de peso perdido disminye la presión arterial de 5-10 mmHg La reducción 4-8% del peso, puede disminuir la presión arterial sistólica de 3-5 mmHg

46 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El consumo de potasio produce un modesto beneficio en las cifras de tensión arterial,. Recomendar dieta rica en frutas y verduras. Reduce la presión arterial de 8 a 14 mmHg

47 CRITERIOS DE REFERENCIA 2° Nivel de atención
Ante la sospecha de hipertensión secundaria (renovascular o endócrina) Casos con crisis hipertensiva con o sin lesión a órgano blanco. Cuarto fármaco para control de la presión arterial

48 Datos clínicos de hipertensión secundaria
Sx. Cushing Datos de neurofibromatosis (feocromocitoma) Soplos abdominales (hipertensión renovascular) Pulsos femorales disminuidos (coartación de aorta).

49 CRITERIOS DE REFERENCIA
Pacientes hipertensos con complicaciones deben ser enviados a 2° nivel al momento de su detección Anualmente a valoración oftalmológica por medicina interna de 2° nivel

50 SIGNOS DE DAÑO ORGÁNICO
CEREBRO: Soplo carotídeo, alteraciones motoras RETINA: anormalidades en fondo de ojo CORAZÓN: arritmias, galope, Insuficiencia cardiaca, soplos sistólicos SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO: alteraciones en pulsos

51 MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS RECOMENDADA PRESENACIÓN TIEMPO DE USO Hidroclorotiazida 12.5 a 100mg/día Tabletas 25 mg Indefinido Clortalidona 25 A 100mg/día Tabletas 50 mg Captopril 50 a 150 mg/día Tabletas 25mg Enalapril 10 a 60 mg/día Tabletas 10mg Nifedipino 30 a 60 mg/día Tabletas 30mg Vasilato de Amlodipino 5 a 10 mg/día Tabletas 5 mg Verapamilo 80 a 480mg/día Tabletas 80 mg

52 MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS RECOMENDADA PRESENTACIÓN TIEMPO DE USO Clorhidrato de Propranolol 20 a 240 mg/día Tabletas 10 y 40 mg Indefinido Tartrato de Metoprolol 50 a 300mg/día Tabletas 100mg Clorhidrato de prazocina 1 a 6 mg/ día Tabletas 2 mg Losartán potásico 50 a 200mg/día Tabletas 50mg Felodipino 5 a 10 mg/día Tabletas 5 mg día Hidralazina 50 a 100mg/día Tabletas 50mg

53 CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE ALGUNOS ANTIHIPERTENSIVOS
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA CONTRAINDICACIÓN RELATIVA DIURÉTICOS TIAZIDAS GOTA SÍNDROME METABÓLICO BETA BLOQUEADORES ASMA , BLOQUEOS A-B (GRADO 2 ó 3) EMBARAZO, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA CALCIO ANTAGONISTAS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA VERAPAMILO BLOQUEOS A-V (GRADO 2 A 3) TAQUIARRITMIAS, FALLA CARDIACA INHIBIDORES DE LA ECA EMBARAZO, EDEMA ANGIONEURITICO ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA RENAL ANTGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA EMBARAZO, HIPERKALEMIA, ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

54 TRATAMIENTO INTEGRAL

55 GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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