El TCMD en el diagnóstico de los tumores renales múltiples malignos.

Presentación del tema: "El TCMD en el diagnóstico de los tumores renales múltiples malignos."— Transcripción de la presentación:

1 El TCMD en el diagnóstico de los tumores renales múltiples malignos.
Annelies Coessens, Gerardo Pazos González, María Perez Alarcón, María Virginia Trujillo Ariza, Alicia Vázquez Martín, Mª Carmen Seoane Pose CHUS Santiago de Compostela

2 Introducción Tumores renales múltiples malignos son una manifestación clínica / radiológica infrecuente El TCMD puede ayudar en la detección y el radiólogo tiene un papel importante en el diagnóstico de estas lesiones El radiólogo tiene que estar familiarizado tanto con las presentaciones típicas como atípicas de los tumores renales Al ser posible hay que establecer la asociación con enfermedades sistémicas

3 Material y métodos Revisión de historia clínica y estudios de imagen de 11 pacientes con tumores renales múltiples Criterios de inclusión: Estudio de TC sin y con contraste iodado intravenoso 2 o más tumores renales confirmados por anatomía patológica

4 Resultados

5 Tumores renales El 90% de los tumores renales son carcinomas de células renales Se distinguen 5 subtipos: Carcinoma de células claras 70% Carcinoma cél. renales tipo papilar 10-15% Carcinoma renal cromófobo 4-6% Carcinoma de los túbulos colectores de Bellini <1% Sin clasificar 4-5%

6 Tumores renales múltiples malignos
El 4% de los carcinomas de células renales, de los cuales < 2% = esporádico Los tumores renales múltiples pueden estar asociados a enfermedades sistémicas Enfermedad de Von Hippel-Lindau Carcinoma de células renales hereditario Esclerosis tuberosa Síndrome de Birt-Hogg-Dubé (fibrofoliculomas, quistes pulmonares y tumores renales)

7 Caso: carcinoma renal de células claras múltiple
TC +C en fase corticomedular y nefrográfica en paciente con nefrectomía derecha por carcinoma de células claras 2 masas hipervascularizadas en riñón izquierdo con realce heterogéneo

8 Caso: carcinoma renal de células claras múltiple
DX: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS

9 Carcinoma renal de células claras
Subtipo más frecuente (70%) Anatomía patológica: Macro: tumor de color amarillente, heterogéneo con áreas de necrosis / hemorragia Micro: células claras (alto contenido lípido), con membranas prominentes y múltiples vasos tumorales

10 Carcinoma renal de células claras
Características en TC: Masa sólida, heterogénea, hipervascularizada Calcificaciones en 10-15% Cambios quísticos en 15% Características en RM: Secuencias ponderadas en T1: iso / hipointenso Secuencias ponderadas en T2 iso / hiperintenso

11 Caso: carcinoma renal de células claras + carcinoma de tipo cromófobo
TC -C y +C en fase nefrográfica Riñón derecho: masa de atenuación elevada y creciente (flecha amarilla) Riñón izquierdo: masa hipervascularizada (flecha roja)

12 Caso: carcinoma renal de células claras + carcinoma de tipo cromófobo
DX: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS + CÉLULAS CROMÓFOBAS

13 Carcinoma renal de células cromófobas
4-6% de los carcinomas de células renales Incidencia máx. 6ª década de vida H = M Anatomía patológica: Macro: tumor marronáceo, superficie lobulada Micro: células poligonales con membrana prominente, vasos tumorales con paredes gruesas

14 Carcinoma renal de células cromófobas
Características pruebas imagen: Eco: hiperecoico, uniforme TC / RM: Realce homogéneo de > 20 UH Puede ser hipointenso en secuencias ponderadas en T2

15 Caso: linfoma renal Múltiples masas renales bilaterales de realce moderado en paciente con adenopatías generalizadas

16 Caso: linfoma renal DX: LINFOMA NO HODGKIN

17 Linfoma renal Mayoría linfoma no Hodgkin de células B o Burkitt
99% secundario a linfoma sistémico: adenopatías sistémicas, hepatoesplenomegalia Riesgo elevado en pacientes inmunocomprometidos 50-60% múltiples masas renales uni-/ bilaterales

18 Linfoma renal Características de imagen:
Eco: masa homogénea, hipoecoica TC: Típico: múltiples masas renales de 1 – 4,5 cm, homogéneas, realce menos intenso que el resto del parénquima Adenopatías retroperitoneales 10-25% masa solitaria, muy discreto realce RM: Hipointenso en secuencias ponderadas en T1 Iso / hipointenso en secuencias ponderadas en T2 Realza menos que parénquima renal normal

19 Caso: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas
Varón de 28 años en seguimiento por angiomiolipomas y quistes renales

20 Caso: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas
TC +C: 1ª masa en zona media del riñón derecho de atenuación elevada (103 UH)

21 Casos: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas
TC +C: 2ª masa a nivel cortical en riñón derecho de atenuación elevada (117 UH)

22 Casos: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas
AML (-21 UH) Quistes simples y AML

23 Caso: carcinomas renales múltiples y angiomiolipomas
Reconstrucciones MIP (izquierdo) y VR (derecho): De gran utilidad para mejorar el conocimiento anatómico y en la planificación de la cirugía, sobre todo laparoscópica Este paciente tiene 2 arterias renales derechas, más prominente la superior.

24 Biopsia dirigida por TC
DX: CARCINOMA CÉLULAS CLARAS

25 Esclerosis tuberosa Síndrome neurocutáneo autosómico dominante
Triada clínica típica: Retraso mental Epilepsia Adenomas sebáceos Manifestaciones frecuentes: Tubers corticales, subependimales, alteraciones sustancia blanca Rabdomioma cardíaco Angiomiolopomas renales

26 Esclerosis tuberosa Afectación renal: Angiomiolipoma (55-75%)
Tumor renal benigno Compuesto de estructuras vasculares / músculo liso / grasa En ET presentan a edad temprana, son múltiples y bilaterales, demuestran crecimiento TC: tumores corticales con grasa < -20UH, realce homogéneo

27 Esclerosis tuberosa Afectación renal:
Quistes renales múltiples bilaterales en pacientes jóvenes Carcinomas de células renales: Edad media de 28a vs 53a para CCR en población normal Tendencia a crecimiento más lento

28 Referencias Current Concepts in the Diagnosis and Management of Renal Cell Carcinoma: Role of Multidetector CT and Three-dimensional CT, S. Sheth, J. Scatarige, K. Horton, F. Corl, E. Fishman. October 2001 RadioGraphics, 21, S237-S254. Renal Cell Carcinoma: Unusual Imaging Manifestations, A. Prando, D. Prando, P. Prando. January 2006 Radiographics, 26, MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Analysis, Ivan Pedrosa, Maryellen R. Sun, Matthew Spencer, Elizabeth M. Genega, Aria F. Olumi, William C. Dewolf, Neil M. Rofsky. July 2008 Radiographics, 28, From the Archives of the AFIP: Infiltrative Renal Lesions: Radiologic-Pathologic Correlation, Perry J. Pickhardt, Gael J. Lonergan, Charles J. Davis Jr, Naoko Kashitani, Brent J. Wagner. January 2000 Radiographics, 20, Solid Renal Cortical Tumors: Differentiation with CT. Jingbo Zhang, Robert A. Lefkowitz, Nicole M. Ishill, Liang Wang, Chaya S. Moskowitz, Paul Russo, Halley Eisenberg, Hedvig Hricak. August 2007 Radiology, 244, Imaging of Renal Lymphoma: Patterns of Disease with Pathologic Correlation. Sheila Sheth, Syed Ali, Elliot Fishman. July 2006 RadioGraphics, 26, Common and Uncommon Histologic Subtypes of Renal Cell Carcinoma: Imaging Spectrum with Pathologic Correlation. Srinivasa R. Prasad, Peter A. Humphrey, Jay R. Catena, Vamsi R. Narra, John R. Srigley, Arthur D. Cortez, Neal C. Dalrymple, Kedar N. Chintapalli. November 2006 Radiographics, 26, Pictorial review of tuberous sclerosis in various organs. Shigeaki Umeoka, Takashi Koyama, Yukio Miki, Mikio Akai, Kazushige Tsutsui, Kaori Togashi. November 2008 RadioGraphics, 28, e32