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Publicada porArnaldo Zepeda Modificado hace 9 años
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Selección de pacientes y seguimiento para ablaciones en el hígado
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Selección de pacientes y período de seguimiento Selección de pacientesSelección de pacientes ContraindicacionesContraindicaciones Criterios de exclusiónCriterios de exclusión Selección del procedimientoSelección del procedimiento Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes
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Selección de los pacientes Tumores primarios y metastásicosTumores primarios y metastásicos IrresecablesIrresecables Intento: Destrucción o reducción del tumorIntento: Destrucción o reducción del tumor primeros pacientes ideales: Tumores (<4) tamalo (<3cm)primeros pacientes ideales: Tumores (<4) tamalo (<3cm) ContraindicacionesContraindicaciones –Pacientes con marcapasos deben ser evaluados cuidadosamente
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Criterios de exclusión Riesgo Operatorio aumentadoRiesgo Operatorio aumentado - Enfermedad extrahepática - Enfermedad extrahepática - Función hepática disminuida - Función hepática disminuida Viabilidad técnicaViabilidad técnica –Proximidad a estructuras –Proximidad a grandes vasos –Invasión de la vena porta
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Carcinoma Hepatocelular Desafío técnico (Bilobar) Gran masa única <1cm, 1-2 lesions Tumores recurrentes
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Metastasis colo-rectal Metástasis sincrónicas a la resección primaria Desafío técnico (Bilobar) Lesiones 3-4cm, >3, y <40% de la cápsula hepática (Debulking) Resección hepática más ablación intraoperatoria Metástasis recurrentes Enfermedad extrahepática limitada (paliativo)
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Selección del procedimiento PercutáneoPercutáneo –Ubicación –Altos niveles de destreza con ultrasonido LaparoscópicoLaparoscópico –Proximidad a las estructuras –Destreza en ultrasonido laparoscópico AbiertoAbierto –En conjunto con otros procedimientos
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Seguimiento de los pacientes Protocolo para Radiofrecuencia Imágenes de TC pre y post –Que esperar Recurrencia
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Imágenes de TC Pre-op Número de lesiones Tamaño de las lesiones Ubicación de las lesiones Primeros casos ideales –<4 small (<3cm) tumors –Ubicación fácilmente accesible –No cerca de grandes vasos (>3mm)
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Protocolo de ablación Post-RF Reforzamiento por contraste Cortes de 5-8mm Dentro de los 7 días Cada 3 meses
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TCs Pre y Post CTs Post Pre
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TCs Pre y Post CTs TC Pre-opTC Post-op
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Seguimiento por TCs TC Pre-op Ultrasonido Una semana Post-op 3 meses Post-op6 meses Post-op
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Recurrencia Pre-op 1 semana Post-op 3 meses Post-op
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¿Recurrencia? Pre-op 1 semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op
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Recurrencia Ablación inadecuada Visualización inadecuada de las masas tumorales Progresión de la enfermedad Diseminación –Sin ablación del tracto
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Resúmen Selección de los pacientesSelección de los pacientes –Riesgos operatorios –Viavilidad técnica –Selección del procedimiento (Percutáneo, Laparoscópico o Abierto) Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes –Protocolo típico –Imágenes de TC Pre y Post –Recurrencia
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