Instituto Dr. Pacheco de Psicología. © 2005 Angel Enrique Pacheco, Ph.D. Todos los Derechos Reservados. All Rights Reserved. INSTITUTO DR. PACHECO DE.

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1 Instituto Dr. Pacheco de Psicología

2 © 2005 Angel Enrique Pacheco, Ph.D. Todos los Derechos Reservados. All Rights Reserved. INSTITUTO DR. PACHECO DE PSICOLOGIA El Trastorno Facticio Adaptado de American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000.

3 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Los trastornos facticios están caracterizados por síntomas físicos o psicológicos que son intencionalmente producidos o representados para asumir el rol de enfermo.

4 Instituto Dr. Pacheco de Psicología La determinación de que un síntoma es producido intencionalmente se hace tanto por la evidencia directa como por la exclusión de otras causas.

5 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Sin embargo, la presencia de síntomas facticios no descarta la coexistencia de síntomas físicos o psicológicos reales.

6 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El trastorno facticio debe diferenciarse de los actos de simulación.

7 Instituto Dr. Pacheco de Psicología En la simulación, la persona igualmente produce los síntomas intencionalmente, pero su meta es fácilmente reconocible cuando las circunstancias ambientales son conocidas.

8 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Por ejemplo, la simulación se produce para evitar ser juzgado o el entrar al servicio militar obligatorio.

9 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Por el contrario, en el trastorno facticio la motivación es una necesidad psicológica de asumir el rol de enfermo, dada la evidencia de que no existen incentivos externos para la conducta.

10 Instituto Dr. Pacheco de Psicología La simulación puede ser adaptiva en algunas circunstancias (Ej.: en la situación de rehén), pero, por definición, un diagnóstico de trastorno facticio siempre implica psicopatología.

11 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El rasgo esencial del trastorno facticio es la producción intencional de signos o síntomas físicos o psicológicos.

12 Instituto Dr. Pacheco de Psicología La presentación puede incluir la fabricación de quejas subjetivas (Ej.: quejas de dolor abdominal agudo ante la ausencia de este tipo de dolor),...

13 Instituto Dr. Pacheco de Psicología... condiciones auto-producidas (Ej.: la producción de abscesos por la inyección de saliva bajo la piel) o...

14 Instituto Dr. Pacheco de Psicología... la exageración o exacerbación de condiciones médicas generales preexistentes (Ej.: simular una convulsión de tipo gran mal por un individuo con historia previa de trastornos convulsivos).

15 Instituto Dr. Pacheco de Psicología La motivación para la conducta es el asumir el rol de enfermo. Están ausentes los incentivos externos para la conducta (Ej.: ventajas económicas, evitar...

16 Instituto Dr. Pacheco de Psicología... responsabilidad legal o el mejorar el bienestar físico, como en el caso de la simulación).

17 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Los individuos con el trastorno facticio generalmente presentan su historia clínica de manera dramática, pero son extremadamente vagos e inconsistentes cuando se les cuestiona en detalle.

18 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Pueden llegar a producir mentiras patológicas, de una manera que es intrigante para el que escucha, acerca de cualquier parte de su historia o síntomas (Ej.: pseudología fantástica).

19 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Con frecuencia tienen conocimiento extenso de la terminología médica y de las rutinas hospitalarias.

20 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Las quejas por dolor y las solicitudes de analgésicos son muy comunes.

21 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Luego de que se investiga a fondo que sus quejas principales no tienen fundamento, a menudo se quejan de otros problemas físicos o psicológicos y producen más síntomas facticios.

22 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Las personas con este trastorno pueden estar rápidamente dispuestas a someterse a múltiples procedimientos y cirugías invasivos.

23 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Durante su estadía en el hospital, generalmente tienen pocos visitantes.

24 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Eventualmente, puede llegarse al punto en que la naturaleza facticia de los síntomas de la persona es revelada (Ej.: la persona es reconocida por alguien...

25 Instituto Dr. Pacheco de Psicología... que le recuerda de una admisión anterior; por la confirmación de otros hospitales de múltiples hospitalizaciones previas por sintomatología facticia).

26 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Cuando se les confronta con evidencia de que sus síntomas son facticios, los individuos con este trastorno generalmente niegan los alegatos o rápidamente se dan de alta en contra del consejo médico.

27 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Frecuentemente, serán admitidos a otro hospital poco después. Sus repetidas hospitalizaciones a menudo les llevan a numerosas ciudades, estados y países.

28 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El trastorno facticio se codifica de acuerdo al subtipo que mejor caracteriza a los síntomas predominantes.

29 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El subtipo con signos y síntomas predominantemente psicológicos describe la presentación clínica en la que los signos y síntomas psicológicos predominan.

30 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Está caracterizada por la producción intencional o por el representar síntomas psicológicos (frecuentemente psicóticos) que son sugestivos de un trastorno mental.

31 Instituto Dr. Pacheco de Psicología La meta del individuo es aparentemente el asumir el rol de “paciente”, ya que no se conoce que existan conveniencias ambientales circunstanciales (a diferencia de la simulación).

32 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Este subtipo puede estar sugerido por la sintomatología de amplio espectro que frecuentemente no se corresponde a un patrón sindrómico típico,...

33 Instituto Dr. Pacheco de Psicología... por un curso y respuesta inusual al tratamiento y por el empeoramiento de los síntomas cuando el individuo sabe que está siendo observado.

34 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Los individuos con este subtipo de trastorno facticio pueden ser extremadamente sugestionables y pueden reportar muchos de los síntomas que se mencionan durante una revisión de sistemas.

35 Instituto Dr. Pacheco de Psicología También, pueden ser extremadamente negativistas y poco colaboradores cuando se les interroga.

36 Instituto Dr. Pacheco de Psicología La presentación generalmente representa el concepto de trastorno mental que tenga el individuo, el cual puede que no se ajuste a ninguna categoría diagnóstica reconocida.

37 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El subtipo con signos y síntomas predominantemente físicos describe una presentación clínica en la cual predominan signos y síntomas físicos de una aparente condición médica general.

38 Instituto Dr. Pacheco de Psicología La vida entera del individuo puede consistir en tratar de lograr ser ingresado a o el permanecer en hospitales (conocido como el síndrome de Munchausen).

39 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Cuadros clínicos frecuentes incluyen dolores severos en el cuadrante derecho bajo asociados a náusea y vómitos, mareos y desmayos, hemotisis masiva,...

40 Instituto Dr. Pacheco de Psicología... erupciones generalizadas y abcesos, fiebres de origen no determinado, sangrado secundario a la ingesta de anticoagulantes y síndromes tipo “lupus”.

41 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Todos los sistemas de órganos son susceptibles de ser mencionados y los síntomas presentados estarán limitados solamente por el conocimiento, sofisticación e imaginación del individuo.

42 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El subtipo con signos y síntomas psicológicos y físicos combinado describe la presentación en la que signos y síntomas psicológicos y físicos están presentes, pero sin predominar ninguno.

43 Instituto Dr. Pacheco de Psicología En el trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente psicológicos, el dar respuestas aproximadas puede ocurrir (Ej.: 8 por 8 es igual a 65).

44 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El individuo puede tomar sustancias psicoactivas a escondidas con el fin de producir un trastorno mental (Ej.: estimulantes para producir agitación o insomnio,...

45 Instituto Dr. Pacheco de Psicología... alucinógenos para inducir estados perceptuales alterados, analgésicos para inducir euforia e hipnóticos para inducir letargo).

46 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Las combinaciones de sustancias psicoactivas puede producir presentaciones muy variadas.

47 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Los individuos con el subtipo con signos y síntomas predominantemente físicos pueden también presentar abuso de sustancias, particularmente de analgésicos y sedativos.

48 Instituto Dr. Pacheco de Psicología Las múltiples hospitalizaciones con frecuencia pueden ocasionar condiciones médicas generales inducidas iatrogénicamente.

49 Instituto Dr. Pacheco de Psicología El trastorno facticio es incompatible con el mantener un trabajo estable, lazos familiares o relaciones interpersonales.

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