Neumonía adquirida en la comunidad Casos clínicos

Presentación del tema: "Neumonía adquirida en la comunidad Casos clínicos"— Transcripción de la presentación:

1 Neumonía adquirida en la comunidad Casos clínicos
José María Molero García Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFyC

2 NAC. Datos Epidemiológicos Tasa de incidencia
Adultos Difícil de precisar (infraestimada) 1,6-13,4 (8,3) nuevos casos /103 habitantes/año 23-50/103 en > 75 años Predominio en: Varones Edades extremas Meses fríos 3%-6% de los pacientes con síntomas de infección respiratoria aguda (tos, dolor faríngeo, fiebre,…) Rajas O, Aspa J. Año de la Neumonía. Consecuencias e impacto científico en Archivos de Bronconeumonogía. Arch Bronconeumol. 2004;42:   Irizar MI, Arrondo MA, Insausti MJ, Mujica J, Etxabarri P, Ganzarain Rl. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad. Aten Primaria, 2013; 45 (10): Rajas O, Aspa J. Arch Bronconeumol. 2004;42: Irizar MI, ET AL. Aten Primaria, 2013; 45:

3 NAC. Caso Clínico Mujer de 56 años
Sobrepeso, sin otros antecedentes de interés No hábitos tóxicos Enfermedad actual: Malestar general y artromialgias generalizadas Fiebre termometrada (38-39º C) de < 24 horas de evolución, sin escalofríos Tos seca Exploración Física: Eupneico, no cianosis, frec. cardiaca y respiratorias: normales Ligera hiperemia orofaríngea Auscultación pulmonar: normal

4 NAC. Caso Clínico JC: Traqueitis aguda Tratamiento:
Reposo, ingesta de líquidos Baja laboral Paracetamol 1000 mg/8 horas

5 ¿ Solicitaría Rx de torax ?
NAC. Caso Clínico Revisión en 4 días: Persiste fiebre alta (38,8º), sin escalofrios Persiste la tos seca (muy persistente) Molestias digestivas inespecíficas y mialgias Auscultación Pulmonar: roncus en campos inferiores izquierdos, sin otros ruidos patológicos ¿ Solicitaría Rx de torax ?

6

7 ¿Patógeno típico ó atípico?
Streptococus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila S. Aureus Enterobacterias Gram- Anaerobios

8 Evaluación de Riesgo de muerte en NAC Escala CURB-65/ CRB-65
Factores clínicos (1 punto por cada item) C Confusión mental. U - BUN≥ 20 mg/dl R F. Respiratoria ≥30 rpm B Low Blood Pressure: PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg Edad  65 años Puntos Riesgo de Muerte (30 días) Manejo clínico 0,7% Bajo riesgo. Considerar tratamiento en el domiclio 1 2,7-3,2% 2 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o Tto. estrechamente supervisado 3 14-17% Neumonía severa Ingresar y considerar UCI 4 27-41% 5 57% Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): Ochoa Gondar, Olga; Vila Córcoles, Angel; Rodriguez Blanco, Teresa; de Diego Cabanes, Cinta; Salsench Serrano, Elisabet; Hospital Guardiola, Inmaculada; Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad Publicado en Aten Primaria. 2013;45: McCall M, Curtain J, O‘Brien KK, Dimitrov BD, Fahey T. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433 Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4): Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433

9 NAC Caso Clínico ¿Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente? Amoxicilina 1gr/8h, 7-10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, días (VO) Levofloxacino 500mg oral /24h, 7-10 días (VO) Claritromicina 500 mg oral /12h, 10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h(VO) + Claritromicina 500 mg oral /12h, 10 días (VO)

10 NAC Caso Clínico EA: Antecedentes personales: Varón 71 años, jubilado
Desde hace 4 días tos productiva, con esputo amarillo, fiebre, escalofrío, y MEG con la tos. En las últimas 24 horas, presenta dolor en hemitórax derecho que se intensifica con la inspiración. Antecedentes personales: Fumador 30 cig/día (60 paquetes-año). No bebedor Tos crónica de años de evolución, con expectoración mucosa matinal. Disnea de moderados esfuerzos HTA (Enalapril 20 mg + Amlodipino 10 mg) DM tipo 2 (Metformina 850/12 h) No alergias conocidas. No otras patologías Vacunación antigripal y neumococo

11 NAC. Caso Clínico EF: Afectación del estado general. No cianosis
T: 39,2º, TA: 152/90, FC: 112 lpm (regular) FR: 24 rpm. Saturación O2: 92% AP: respiración algo difucultosa con roncus y crepitantes en campo medio (derecho). No otros hallazgos

12 NAC. Caso Clínico

13 NAC Caso Clínico Rx: condensación neumónica en lóbulo dcho

14 ¿Patógeno típico ó atípico?
Streptococus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila S. Aureus Enterobacterias Gram- Anaerobios

15 Evaluación de Riesgo de muerte en NAC Escala CURB-65/ CRB-65
Factores clínicos (1 punto por cada item) C Confusión mental. U - BUN≥ 20 mg/dl R F. Respiratoria ≥30 rpm B Low Blood Pressure: PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg Edad  65 años Puntos Riesgo de Muerte (30 días) Manejo clínico 0,7% Bajo riesgo. Considerar tratamiento en el domiclio 1 2,7-3,2% 2 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o Tto. estrechamente supervisado 3 14-17% Neumonía severa Ingresar y considerar UCI 4 27-41% 5 57% Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): Ochoa Gondar, Olga; Vila Córcoles, Angel; Rodriguez Blanco, Teresa; de Diego Cabanes, Cinta; Salsench Serrano, Elisabet; Hospital Guardiola, Inmaculada; Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad Publicado en Aten Primaria. 2013;45: McCall M, Curtain J, O‘Brien KK, Dimitrov BD, Fahey T. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433 Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4): Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433

16 NAC Caso Clínico ¿Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente? Amoxicilina 1gr/8h, 7-10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, días (VO) Levofloxacino 500mg oral /24h, 7-10 días (VO) Claritromicina 500 mg oral /12h, 10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h(VO) + Claritromicina 500 mg oral /12h, 10 días (VO)

17 NAC. Caso Clínico EA: Antecedentes personales: EF:
Varón de 37 años que desde hace de 2 días presenta disnea, fiebre elevada, escalofríos, tos productiva con coloración amarillenta al inicio y últimamente verdosa, sin hemoptisis. Antecedentes personales: Fumador 20 cig/día (22 paq-año) Bebedor moderado (25 gr/día) No alergias ni otras enfermedades de interés EF: MEG, FR:20 rpm, SatO2: 97%, FC: 80 rpm. TA: 120/75 AP: crepitantes en campo medio dcho, resto normal

18 NAC. Caso Clínico Rx Tórax: infiltrado alveolar en LM dcho, sin derrame

19 NAC. Caso Clínico ¿Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente? Amoxicilina 1gr/8h, 7-10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, días (VO) Levofloxacino 500mg/24h, 7-10 días (VO) Claritromicina 500 mg /12h, 10 días (VO)+ Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h Telitromicina 800 mg/24h, 7-10 días (VO)

20 ¿Patógeno típico ó atípico?
Streptococus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila S. Aureus Enterobacterias Gram- Anaerobios

21 Evaluación de Riesgo de muerte en NAC Escala CURB-65/ CRB-65
Factores clínicos (1 punto por cada item) C Confusión mental. U - BUN≥ 20 mg/dl R F. Respiratoria ≥30 rpm B Low Blood Pressure: PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg Edad  65 años Puntos Riesgo de Muerte (30 días) Manejo clínico 0,7% Bajo riesgo. Considerar tratamiento en el domiclio 1 2,7-3,2% 2 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o Tto. estrechamente supervisado 3 14-17% Neumonía severa Ingresar y considerar UCI 4 27-41% 5 57% Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): Ochoa Gondar, Olga; Vila Córcoles, Angel; Rodriguez Blanco, Teresa; de Diego Cabanes, Cinta; Salsench Serrano, Elisabet; Hospital Guardiola, Inmaculada; Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad Publicado en Aten Primaria. 2013;45: McCall M, Curtain J, O‘Brien KK, Dimitrov BD, Fahey T. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433 Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4): Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433

22 NAC. Caso Clínico MC: Historia clínica: Profesión administrativo
Varón de 53 años que consulta por fiebre (38,1 ºC), escalofríos, tos, expectoración amarillenta y dolor en costado derecho de características pleuríticas de 3 días de evolución. No disnea. Resto de anamnesia por aparatos normal Historia clínica: Antecedentes personales: Fumador de 20 cig./día desde los 17 años No bebedor, ni consumidor de otras drogas No alergias a medicamentos No patologías crónicas conocidas Profesión administrativo

23 NAC. Caso Clínico Exploración física:
Consciente y orientada. Normocoloración cutánea y mucosas. TA 122/80mmHg, FR:16pm, Tª:37,9ºC, Saturación O2: 98% Orofaringe normal. AC: Rítmica (82 lpm), sin soplos ni roces. AP: Crepitantes finos inspiratorios en base derecha y campos medios derechos. Abdomen: sin hallazgos patológicos. No edemas en EEII. No signos de TVP.

24 NAC. Caso Clínico

25 ¿Patógeno típico ó atípico?
Streptococus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila S. Aureus Enterobacterias Gram- Anaerobios

26 Evaluación de Riesgo de muerte en NAC Escala CURB-65/ CRB-65
Factores clínicos (1 punto por cada item) C Confusión mental. U - BUN≥ 20 mg/dl R F. Respiratoria ≥30 rpm B Low Blood Pressure: PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg Edad  65 años Puntos Riesgo de Muerte (30 días) Manejo clínico 0,7% Bajo riesgo. Considerar tratamiento en el domiclio 1 2,7-3,2% 2 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o Tto. estrechamente supervisado 3 14-17% Neumonía severa Ingresar y considerar UCI 4 27-41% 5 57% Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): Ochoa Gondar, Olga; Vila Córcoles, Angel; Rodriguez Blanco, Teresa; de Diego Cabanes, Cinta; Salsench Serrano, Elisabet; Hospital Guardiola, Inmaculada; Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad Publicado en Aten Primaria. 2013;45: McCall M, Curtain J, O‘Brien KK, Dimitrov BD, Fahey T. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433 Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4): Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433

27 NAC. Caso Clínico ¿Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente? Amoxicilina 1gr/8h, 7-10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, días (VO) Moxifloxacino 400mg /24h, 7-10 días (VO) Claritromicina 500 mg/12h, 10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h(VO) + Claritromicina 500 mg/12h, 10 días (VO)

28 NAC. Caso clínico Mujer de 39 años, madre de 2 niños (3 y 5 años)
No hábitos tóxicos No enfermedades de interés Enfermedad actual: Tos seca, de 3 días de evolución, sin dolor torácico Malestar general, mialgias y molestias faríngeas inespecíficas Febrícula los 2 primeros días. Tª (día anterior): 38,2º C No clínica digestiva Exploración Física: Eupneica, no cianosis. FC: normal. Tª: 38,1ºC, SatO2: 97% Hiperemia orofaríngea Auscultación pulmonar: crepitantes bibasales, 16 rpm

29 NAC: Caso clínico

30 NAC. Caso clínico

31 ¿Patógeno típico ó atípico?
Streptococus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila S. Aureus Enterobacterias Gram- Anaerobios

32 Evaluación de Riesgo de muerte en NAC Escala CURB-65/ CRB-65
Factores clínicos (1 punto por cada item) C Confusión mental. U - BUN≥ 20 mg/dl R F. Respiratoria ≥30 rpm B Low Blood Pressure: PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg Edad  65 años Puntos Riesgo de Muerte (30 días) Manejo clínico 0,7% Bajo riesgo. Considerar tratamiento en el domiclio 1 2,7-3,2% 2 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o Tto. estrechamente supervisado 3 14-17% Neumonía severa Ingresar y considerar UCI 4 27-41% 5 57% Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): Ochoa Gondar, Olga; Vila Córcoles, Angel; Rodriguez Blanco, Teresa; de Diego Cabanes, Cinta; Salsench Serrano, Elisabet; Hospital Guardiola, Inmaculada; Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad Publicado en Aten Primaria. 2013;45: McCall M, Curtain J, O‘Brien KK, Dimitrov BD, Fahey T. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433 Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4): Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433

33 NAC Caso Clínico ¿Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente? Amoxicilina 1gr/8h, 7-10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, días (VO) Levofloxacino 500mg /24h, 7-10 días (VO) Claritromicina 500 mg /12h, 10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h(VO) + Claritromicina 500 mg/12h, 10 días (VO)

34 NAC. Caso clínico Varón de 67 años Antecedentes: Enfermedad actual:
Obeso (IMC:34) HTA (Enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5+ Amlodipino 5mg) Dislipemia (tratamiento dietético) No fumador, consumidor de 3-4 unidades/día de alcohol Correctamente vacunado de la gripe y neumococo Enfermedad actual: Malestar general y artromialgias generalizadas Fiebre termometrada (38,3º C) de menos 48 horas de evolución, sin escalofríos, ni cefalea Tos con expectoración de aspecto amarillento, ni disnea Dolor centrotorácico al toser y alguna autosibilancia

35 NAC. Caso clínico Exploración: TA: 140/80; FC: 85 lpm; FR: 20 rpm
Tª: 38,2ºC Sat O2: 93%. AP: sibilancias difusas espiratorias con algunos roncus en campos medio e inferior derechos y algunos crepitantes inspiratorios en base derecha El resto de la exploración es normal.

36 NAC Caso clínico Rx Tórax: infiltrado alveolar en LM dcho, sin derrame

37 ¿Patógeno típico ó atípico?
Streptococus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila S. Aureus Enterobacterias Gram- Anaerobios

38 Evaluación de Riesgo de muerte en NAC Escala CURB-65/ CRB-65
Factores clínicos (1 punto por cada item) C Confusión mental. U - BUN≥ 20 mg/dl R F. Respiratoria ≥30 rpm B Low Blood Pressure: PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg Edad  65 años Puntos Riesgo de Muerte (30 días) Manejo clínico 0,7% Bajo riesgo. Considerar tratamiento en el domiclio 1 2,7-3,2% 2 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o Tto. estrechamente supervisado 3 14-17% Neumonía severa Ingresar y considerar UCI 4 27-41% 5 57% Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): Ochoa Gondar, Olga; Vila Córcoles, Angel; Rodriguez Blanco, Teresa; de Diego Cabanes, Cinta; Salsench Serrano, Elisabet; Hospital Guardiola, Inmaculada; Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad Publicado en Aten Primaria. 2013;45: McCall M, Curtain J, O‘Brien KK, Dimitrov BD, Fahey T. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433 Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4): Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433

39 NAC. Caso Clínico ¿Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente? Amoxicilina 1gr/8h, 7-10 días (VO) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, días (VO) Moxifloxacino 400mg /24h, 7-10 días (VO) Cefpodoxima 200/12 h, día (VO) Ceftriaxona 2 g/24h , 7-10 días (IM) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h(VO) + Claritromicina 500 mg /12h, 10 días (VO)

40 NAC. Caso Clínico Varón 81 años, inmovilizado en domicilio
AVISO DOMICILIARIO: Tos y expectoración verdosa de 2 días de evolución. Fiebre 38,1º con distermia. Malestar general Aumento de dificultad respiratoria (mínimos esfuerzos). Duerme con 2 almohadas

41 NAC Caso Clínico Antecedentes personales:
Enfermedad de Parkinson avanzada (9 años de evolución) Deterioro cognitivo moderado HTA en tratamiento con triple terapia: Enalapril/hidroclorotiazida, amlodipino DM tipo 2 larga evolución: metformina+Glicazida Poliartrosis Insomnio crónico en tratamiento con BZD Vacunado: gripe y neumococo No alergias medicamentosas No fumador

42 ¿Iniciamos tratamiento ya o esperamos a la radiografía?
NAC Caso Clínico Exploración Física: FC: 88, Tª: 37,9ºC FR: 20, Saturación O2: 91%. No cianosis. Auscultación pulmonar: crepitantes y roncus bilaterales en ambas bases ¿Iniciamos tratamiento ya o esperamos a la radiografía? NAC graves: se recomienda iniciar la terapia antibiótica precozmente (entre las4-8 primeras horas de hospitalización) Houck PM. Arch Intern Med 2004; 164:

43 NAC Caso Clínico Informe: Infiltrado en lóbulo medio derecho

44 ¿Patógeno típico ó atípico?
Streptococus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittacci Virus respiratorios Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila S. Aureus Enterobacterias Gram- Anaerobios

45 Evaluación de Riesgo de muerte en NAC Escala CURB-65/ CRB-65
Factores clínicos (1 punto por cada item) C Confusión mental. U - BUN≥ 20 mg/dl R F. Respiratoria ≥30 rpm B Low Blood Pressure: PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg Edad  65 años Puntos Riesgo de Muerte (30 días) Manejo clínico 0,7% Bajo riesgo. Considerar tratamiento en el domiclio 1 2,7-3,2% 2 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o Tto. estrechamente supervisado 3 14-17% Neumonía severa Ingresar y considerar UCI 4 27-41% 5 57% Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): Ochoa Gondar, Olga; Vila Córcoles, Angel; Rodriguez Blanco, Teresa; de Diego Cabanes, Cinta; Salsench Serrano, Elisabet; Hospital Guardiola, Inmaculada; Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad Publicado en Aten Primaria. 2013;45: McCall M, Curtain J, O‘Brien KK, Dimitrov BD, Fahey T. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433 Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4): Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J Gen Pract, 2010;60: 423–433

46 NAC Caso Clínico ¿Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente? Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, días (VO) Levofloxacino 500mg /24h, 7-10 días (IV) Moxifloxacino 400 mg/24h, 7-10 días (VO) Cefpodoxima 200/12 h, días (VO) Ceftriaxona 2 g/24h , 7-10 días (IM) Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h(VO) + Claritromicina 500 mg/12h, 10 días (VO)