TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Presentación del tema: "TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO"— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hospital Materno Neonatal Dra. María Marta Buteler

2 DEFINICION HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana. Respetar técnica correcta.

3 IMPORTANCIA Complican el 5 al 10 % de los embarazos.
Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones. Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal

4 CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONAL PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP
HIPERTENSIÓN CRÓNICA PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA

5 FACTORES PREDISPONENTES
NULIPARIDAD ANTEC. FLIARES OBESIDAD GESTACIÓN MÚLTIPLE ANTEC. PERSONALES RCIU O MUERTE FETAL PREVIA CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.

6 FISIOPATOLOGÍA Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas  Persiste la capa muscular y la inervación autónoma. Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia trofoblásticaDaño endotelial

7 FISIOPATOLOGIA

8 FISIOPATOLOGIA

9 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS SIN COMPROMISO ORGANICO PUEDE PROGRESAR

10 PRE ECLAMPSIA HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS ENFERMEDAD SISTÉMICA

11 CRITERIOS DE SEVERIDAD
TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES PROTEINURIA > 5gr OLIGURIA< 500 ML/24 HS TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA DOLOR EPIGÁSTRICO ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS EDEMA AGUDO DE PULMON

12 MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

13 MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD
ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS. RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE: CENTRO DE 3º NIVEL PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE

14 MANEJO CLÍNICO PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM.:
EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM. REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

15 DROGAS HIPOTENSORAS VIA ORAL: Clonidina Alfametildopa Labetalol
Labetalol. Hidralazina Nifedipina B Bloqueantes VIA PARENTERAL: Clonidina Labetalol Nitroglicerina Nitroprusiato

16 PROFILAXIS DE ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora Duración: Según evolución 24 hs. TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar. Tratamiento: Gluconato de calcio

17 HIPERTENSIÓN CRÓNICA DIAGNÓSTICO:
HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM. PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

18 MANEJO DE HTA CRÓNICA CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA. SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ). SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA. CRECIMIENTO FETAL

19 ECLAMPSIA NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no) COMPLICACIONES: HELLP, ABRUPTIO PLACENTAE. TRATAMIENTO: PARTO PROFILAXIS: DETECCION DE PTES DE RIESGO. MgSO4 TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4

20 SINDROME HELLP HEMÓLISIS: CRENOCITOS, BILIRR>1,2 mg/dl; LDH >600 UI/ml ENZIMAS HEPÁTICAS. ELEVADAS: GOT>70 UI/ml PLAQUETOPENIA: PLAQUETAS< /mm3

21 SINDROME HELLP CLÍNICA: EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON ABD. AGUDO, CÓLICO BILIAR, GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE ECLAMPSIA. COMPLICACIONES: HEMATOMA HEPATICO, IRA, ACV, CID. PRONÓSTICO: MALO, POR LO TANTO SE ESTABILIZA A LA MADRE, MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.

22 MUCHAS GRACIAS