Comisión Nacional de Protección Social en Salud F INANCIAMIENTO E STRATÉGICO DEL S ISTEMA DE P ROTECCIÓN S OCIAL EN S ALUD.

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1 Comisión Nacional de Protección Social en Salud F INANCIAMIENTO E STRATÉGICO DEL S ISTEMA DE P ROTECCIÓN S OCIAL EN S ALUD

2 Comisión Nacional de Protección Social en Salud  Sistema de Protección Social en Salud  Arquitectura del SPSS  Cápita  CAUSES  Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos  Logros  Retos T EMAS

3 Comisión Nacional de Protección Social en Salud S ISTEMA DE P ROTECCIÓN S OCIAL EN S ALUD Es un mecanismo financiero que asegura el acceso a servicios médicos quirúrgicos farmacéuticos y hospitalarios a efecto de satisfacer de manera integral las necesidades en salud de las personas que no son derechohabientes de las instituciones de seguridad social.

4 Comisión Nacional de Protección Social en Salud A RQUITECTURA DEL SPSS

5 Comisión Nacional de Protección Social en Salud C ÁPITA SPSS 2014 89% 8% 3% 2,843.40 ASF ASE CS 473.90 1,421.70 947.80 2,530.62

6 Comisión Nacional de Protección Social en Salud A PORTACIONES POR BENEFICIARIO DEL SPSS (2004-2014) 2,843.40 2,543.40 2,640.58 2,436.21 2,147.10 1,990.80 1,696.58 1,918.65 1,843.98 1,784.55 2,734.84

7 Comisión Nacional de Protección Social en Salud D ISTRIBUCIÓN DE LOS R ECURSOS T RANSFERIDOS A LAS E NTIDADES F EDERATIVAS ANEXO IV. CONCEPTOS DE GASTO  Remuneraciones al personal: Hasta el 40%  Adquisición de medicamentos: Hasta el 30%  Acciones de Promoción, prevención y detección oportuna contenidas en el CAUSES y FPGC: Al menos 20%  Gasto operativo y pago a personal del REPSS: Hasta el 6%

8 Comisión Nacional de Protección Social en Salud Afiliación.  Desde la creación del Sistema el crecimiento en la afiliación ha sido de más de 10 veces. A VANCES DEL S ISTEMA DE P ROTECCIÓN S OCIAL EN S ALUD (SPSS)

9 Comisión Nacional de Protección Social en Salud a)Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)  De 2004 a la fecha, se ha presentado un incremento de la cartera de servicios en más de 3 veces y de medicamentos en más de 4 veces. M ECANISMOS DE C OBERTURA

10 Comisión Nacional de Protección Social en Salud CAUSES Conformación del CAUSES Número de Cápita Participación intervencionesPorcentual Salud Pública (atención ambulatoria)143 Vacunas15 $116.49 5.10% Prevención y Promoción de la Salud12 $299.22 13.10% Consulta General65 $564.18 24.70% Consulta de Especialidad44 $395.15 17.30% Odontología7 $66.24 2.90% Urgencias 26 $25.13 1.10% Egresos Hospitalarios116 Atención en Hospitalización49 $449.9719.70% Acciones de Cirugía General67 $242.1210.60% T o t a l e s285 $2,284.11100.00%

11 Comisión Nacional de Protección Social en Salud N.C.No.IntervenciónCápita 2012Cápita 2012% Total Cápita% Total Cápita 1 84 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PREDIABETES Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 $ 184.44 10.87% 2 182 ATENCIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO FISIOLÓGICO $ 159.47 7.07% 3 186 ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO $ 130.47 6.73% 4 85 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL $ 95.55 4.96% 5 108 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES $ 88.04 3.77% 6 996 ESTABILIZACIÓN DE URGENCIAS $ 73.23 3.35% 7 36 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RINOFARINGITIS AGUDA $ 72.99 3.27% 8 26 ACCIONES PREVENTIVAS PARA ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS EN ADELANTE $ 68.88 2.87% 9 21 ACCIONES PREVENTIVAS PARA MUJERES de 20 A 59 AÑOS $ 62.01 2.86% 10 40 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DIARREICO AGUDO $ 61.54 2.52% 11 92 ATENCIÓN PRENATAL EN EL EMBARAZO $ 49.99 2.48% 12 24 EXAMEN MÉDICO COMPLETO PARA HOMBRES DE 40 A 59 AÑOS $ 48.73 2.26% TOTAL $ 1,210.9253.01% 12 intervenciones médicas del CAUSES conforman poco más del 50% de la cápita

12 Comisión Nacional de Protección Social en Salud b) Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) M ECANISMOS DE C OBERTURA

13 Comisión Nacional de Protección Social en Salud No. Conformación del FPGC No. de intervenciones Grupo 1Cáncer en adultos7 2Tratamiento Antirretroviral de VIH/SIDA1 3Cuidados intensivos neonatales4 4Cáncer de niños en niños y adolescentes22 5Trasplantes4 6Trastornos quirúrgicos, congénitos y adquiridos17 7Alteraciones metabólicas3 8Problemas cardiovasculares1 Total59 F ONDO DE P ROTECCIÓN CONTRA G ASTOS C ATASTRÓFICOS

14 Comisión Nacional de Protección Social en Salud  Se observa la disminución porcentual en los hogares que tuvieron un gasto catastrófico y empobrecedor en salud a partir del 2005, pasando del 0.66% al 0.33% en 2012. Hogares% % % % % 169,2710.66168,8810.64117,5120.42101,1000.34103,7130.33 20052006200820102012 Fuente: Estimaciones de la Unidad de Análisis Económico con base en la ENIGH 2002-2012 G ASTO C ATASTRÓFICO Y E MPOBRECEDOR EN S ALUD

15 Comisión Nacional de Protección Social en Salud c)El programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI), que cubre a los niños menores de 5 años de todas la enfermedades infantiles, adicionales a las cubiertas por el CAUSES y por el FPGC. La afiliación a este programa ha crecido casi 7 veces, de 819,410 recién nacidos al cierre de 2007 a 5.8 millones de menores de 5 años de edad a julio de 2014. d) Componente de Salud del Programa Desarrollo Humano Oportunidades, dirigido a los beneficiarios de este programa, que otorga un paquete básico garantizado de salud, acciones en materia de capacitación para la salud y la provisión de suplementos alimenticios a niños de 6 a 59 meses de edad y a mujeres embarazadas y en lactancia. En 2004 se contaba con una afiliación de 2’240,783 personas beneficiarias del Programa Oportunidades y al cierre 2013 se registraron 15’733,549 afiliados.

16 Comisión Nacional de Protección Social en Salud L OGROS  Comprobación de Recursos Otorgados no reportados. 30 de junio de 2014  Determinación de 5 días hábiles a las Tesorerías Estatales para transferencia de recursos a las instancias ejecutoras.  Acuerdos regionales para reconocimiento de adeudos derivadas de la portabilidad de servicios, por un total de 503.91 millones de pesos.  Análisis de perfiles de puestos. Se identificaron 72 puestos relacionados directamente con la atención para cada una de las intervenciones del CAUSES.  Vale de Medicamentos. Hasta el 5% de los recursos de medicamento.

17 Comisión Nacional de Protección Social en Salud L OGROS  Fortalecimiento de Compras Estratégicas. Adquisición de vacunas y métodos anticonceptivos.  Pago de Terapias Sustitutivas. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.  Reformas a la Ley General de Salud  Prevé la transferencia de recursos en forma líquida o en especie.  Establece con 4 a 7 años de prisión y multa de 1,000 a 500,000 días de salario mínimo a la persona que desvíe recursos.  Fortalece los mecanismos de transparencia y rendición de cuentas  Portabilidad en la Atención Médica.  Relación estrecha con los órganos fiscalizadores.

18 Comisión Nacional de Protección Social en Salud  Comprobación de recursos federales que se transfieren a los estados.  Los recursos se destinen a la prestación de los servicios de salud a la persona.  Compras consolidadas nacionales.  Uso eficiente del recurso de apoyo a proyectos de inversión.  Mejora en la infraestructura médica estatal.  Portabilidad en la atención médica entre instituciones de salud.  Indicadores de calidad y años de sobrevida. R ETOS

19 Comisión Nacional de Protección Social en Salud