GOVERNANZA Y CONDUCCIÓN POLÍTICA DEL SECTOR SALUD Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Area de Fortalecimiento.

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1 GOVERNANZA Y CONDUCCIÓN POLÍTICA DEL SECTOR SALUD Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud 3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud - Nicaragua,2007

2 Guión Capitulo 1: Relaciones Estado-Mercado-Sociedad Capitulo 2: Rectoría, Conducción, y Governanza Capitulo 3: Marcos analíticos basados en la Economía Política Después del Yoga de Ana, otras innovaciones para motivar el inicio de clases y reuniones …. Rectoría Governanza Conducción

3 Innovaciones para motivar el inicio de clases y reuniones ….

4 Publico Vs. Privado RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD

5 MERCADO SOCIEDAD ESTADO Publico Vs. Privado

6 El Estado define los limites, regula, interviene y participa directamente del MERCADO (producción de bienes y servicios; monopolios y monopsonios estatales) La SOCIEDAD se organiza para influir/participar en las instituciones políticas del Estado (Elecciones; Partidos). Es entendida como Sociedad Política, o Sociedad Civil (en la concepción de Gramsci) ESTADO RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD Siglo XIX – 1970’s

7 MERCADO La SOCIEDAD se organiza para mejor interactuar con el Mercado: ciudadano entendido como “consumidor”; libre- elección; “votar con los pies”; ONG’s de servicios espejan empresas privadas ESTADO mínimo; desregulación; privatización de empresas publicas; descentralización del gobierno; Estado “gerente” de programas focalizados para los pobres; la administración publica incorpora criterios y métodos empresariales RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD 1980’s – 90’s

8 MERCADO se organiza para atender y influenciar las demandas sociales de consumo (marketing social); satisfacción del consumidor; Iniciativas privadas globales sustituyen políticas sociales (Fondo Global, GAVI, …) SOCIEDAD ESTADO permeable a los movimientos sociales y a la participación directa; poca legitimidad de las instituciones políticas formales; globalización de las funciones típicas de gobierno (TLC’s); monedas transnacionales (EURO); transferencia de servicios sociales a ONG’s RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD Transición al Siglo XXI

9 MERCADO SOCIEDAD ESTADO RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD Mirada al Futuro

10 MERCADO SOCIEDAD ESTADO RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD Mirada al Futuro

11 MERCADO SOCIEDAD ESTADO RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD Mirada al Futuro

12 ESTADO EQUILIBRIO DINÁMICO en condiciones que garanticen los derechos de las personas, la solidariedad y la cohesión social … MERCADO SOCIEDAD RELACIONES ESTADO-MERCADO- SOCIEDAD

13 … Fin del Capitulo 1 Impidiendo situaciones como esta:

14 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD RECTORIA FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO PROVISIÓN ASIGNACIÓN / COMPRA CAPITULO 2: RECTORÍA Y CONDUCCIÓN

15 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD RECTORIA FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO PROVISIÓN ASIGNACIÓN / COMPRA Recordemos a MENDELEYEV

16 AUTORIDAD SANITARIA FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO ASIGNACIÓN / COMPRA PROVISIÓN DE SERVICIOS RECTORÍA Responsabilidades EXCLUSIVAS Responsabilidades COMPARTIDAS RECTORÍA SECTORIAL Conducción Regulación

17 Ejercicio del LIDERAZGO, de la ARMONIZACIÓN y de la VIGILANCIA del cumplimento de las funciones que suelen ser compartidas con entes públicos autónomos o descentralizados/desconcentrados y/o privados con o sin animo de lucro Ejercicio directo de las responsabilidades substantivas, propias y indelegables de la AUTORIDAD SANITARIA RECTORÍA; COMANDO; DIRECCIÓN; LIDERAZGO; GOBIERNO SECTORIAL; GOBERNANZA; “STEWARDSHIP”; “STEERING ROLE”

18 REGULACIÓN Desarrollo y perfeccionamiento de la LEGISLACIÓN Y DEL MARCO NORMATIVO, y fiscalización de su cumplimiento con relación a los mercados en salud: seguros, servicios, insumos, equipamientos, tecnologías y bienes de consumo

19 REGULACIÓN REGLAMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA SALUD: conjuntos de prestaciones garantizadas, programas, servicios, protocolos, garantía de calidad, acreditación y certificación de establecimientos sanitarios y del ejercicio de las profesiones de salud, evaluación de tecnologías en salud y de sus procesos de difusión

20 REGULACIÓN REGLAMENTACIÓN de las intervenciones colectivas, poblacionales- territoriales, de protección al medioambiente, y sobre los determinantes sociales de la salud

21 Análisis, seguimiento y evaluación de la SITUACIÓN DE SALUD de la población y sus determinantes CONDUCCIÓN

22 Análisis e interpretación de la HISTÓRIA y del CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL Y ECONÓMICO, del funcionamiento de las instituciones y organizaciones que impactan en el sector salud, y de las dinámicas y efectos de los procesos de cambio del sistema CONDUCCIÓN Utilización intensiva y sistemática del método epidemiológico y de la investigación en salud pública para construir la “INTELIGENCIA SANITARIA” de los procesos de formulación y implementación de la política sectorial

23 PRIORIZACIÓN de poblaciones, problemas, programas y intervenciones Definición de los OBJETIVOS SANITARIOS de las políticas publicas nacionales CONDUCCIÓN

24 Construcción y negociación de un proceso integrado de PLANIFICACIÓN MOVILIZACIÓN DE RECURSOS CONDUCCIÓN

25 Armonización y coordinación de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL (Técnica y Financiera) en Salud y su alineamiento a las políticas publicas, los planes de desarrollo y objetivos sanitarios nacionales Participación política y técnica en los Organismos internacionales CONDUCCIÓN Implementación de los compromisos globales y regionales (como los ODM’s)

26 Construcción de ACUERDOS y formación de la COALICIÓN de sustentación socio- política de los cambios o reformas YALTA, URSS, 11 Febrero 1945 CONDUCCIÓN

27 Espacio político de generación de acuerdos, definición de prioridades, formalización de compromisos, y rendición de cuentas Libro “DIALOGO SOCIAL como herramienta para la Extensión de la Protección Social” – OPS/ASDI, 2007 DIALOGO SOCIAL

28 Movilización y fomento a la PARTICIPACIÓN Y CONTROL SOCIAL en la definición de problemas prioritarios y estrategias de superación de los mismos RENDICIÓN DE CUENTAS a la sociedad y a las instituciones del Estado Democrático : Poderes Legislativo y Judicial, Fiscalias, Defensorias CONDUCCIÓN

29 UN MAL EJEMPLO DE RENDICIÓN DE CUENTAS

30 Fin del Capitulo 2 … Pero, nosotros que no aceptamos limitaciones ….

31 FUNCIONES EN LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS FINANCIAMIENTO RECTORIA PROVISIÓN ASEGURAMIENTO ASIGNACIÓN / COMPRA

32 Capitulo 3: MARCOS ANALÍTICOS BASADOS EN LA ECONOMÍA POLÍTICA VALORES; PRINCIPIOS; IDEOLOGIAS INTERESES INFORMACIÓN CONOCIMIENTO; SABERES ESTADO MERCADO SOCIEDAD Equilibrio Dinámico

33 Política (Poder, Gobernabilidad) SECTOR SALUD Industrial (Interés Económico) Protección Social (Ciudadanía) Derecho (Ética, Valores DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD POLÍTICAS INSTITUCIONES SISTEMAS ORGANIZACIONES CAPACIDADES

34 Evidencia Formulación de Políticas UN ALERTA SOBRE LAS “POLÍTICAS BASADAS EN EVIDENCIA” Investigación Toma de Decisión Información Definición de Políticas

35 Evidencia Información Investigación Formulación de Políticas Definición de Políticas Toma de Decisión UN ALERTA SOBRE LAS “POLÍTICAS BASADAS EN EVIDENCIA”

36 Investigación Evidencia Información Decisión Política Conocimiento Argumento Implementación CONSTRUCCION DE “PUENTES” ENTRE LA INVESTIGACION Y LAS POLITICAS Inteligencia Organización y sistematización Marco analítico e interpretativo: teorías, hipótesis, “frameworks” Comunicación y diseminación Análisis Negociación Liderazgo, conducción y planificación Dinámica cultural, educativa y científica Dinámica político- institucional Dinámica sistémico- organizacional

37 NO EN ESE SENTIDO DE “INTELIGENCIA”

38 … y SI en esos sentidos de “Inteligencia”

39 Con un reconocimiento, un agradecimiento, y un saludo a nuestros anfitriones: al CIES y a NICARAGUA FIN ….