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Publicada porEncarnación Bello Modificado hace 9 años
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S.NerviosoS.Endocrino S.Respiratorio S.Cardiovasc.S.DigestivoS.Renal TEJIDOS S.O.M.A.S.Reproductor Barreras mecánicas e inmunológicas
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Regular el equilibrio ácido - básico Eliminar residuos del organismo Elaborar sustancias de secreción interna Regular el agua del organismo Regular el equilibrio osmótico y el balance iónico ( del L.E.C. directamente y de los demás compartimentos indirectamente)
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globulos rojos EritropoyetinaMédula ósea sensores a la hipoxia productos de la hemólisis
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Angiotensina I Angiotensina II presorreceptores osmorreceptores acción vasoconstrictora secreción de aldosterona Angiotensinógeno hipotálamo (osmolaridad) hipotálamo (volumen) Mácula densa Renina Sed Secreción de A.C.T.H. Enzima convertidora (pulmón).
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1. Inmunológicas Autoanticuerpos anti-tejido renal Depósitos de inmunocomplejos Autoanticuerpos anti MBT Autoanticuerpos anti MBG
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2. Coagulopatías
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3. Tóxicos Alteración de la macro y microcirculación Toxicidad celular directa Depósito intersticial e inflamación Depósito intraluminal de cristales
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4. Neoplasias Acción indirectaAcción directa
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5. Infecciones Acción directa de microorganismos Inflamación crónica y abscesos Enzimas proteolíticas leucocitarias Isquémia renal crónica Litiasis Obstrucciones cicatrizales
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6. Congénitas Alt. Estructurales Alt. bioqímicas o metabólicas
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7. Vasculares Agudas (necrosis tisular) Crónicas (atrofia isquémica)
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Patogenia: Inflamatoria Degenerativa Obstructiva Coagulopatías Infecciones Inmunológicas Tóxicos Neoplasias Vasculares Congénitas
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SINDROME función renal conservada función renal alterada cura c/ secuela Óbito Agudo cura s/ secuela Crónico Secuelas
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Sindrome nefrítico Concepto:Síndrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante Etiología:Depósito de inmunocomplejos Anticuerpos contra la MBG Anatomía Patológica:Inflamación de la membrana filtrante con edema y gran acumulación de elementos celulares.
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Síndrome nefrítico
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Sindrome nefrítico
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Inflamación glomerular H.T.A. volemia EDEMA Retención de agua y sodio PROTEINURIA HEMATURIA Pasaje de G.R. y proteínas OLIGURIA Edema instersticial Lesión capilar glomerular Compresión y anoxia Sistema renina- angiotensina filtrado glomerular
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Sindrome Nefrótico: Etiologia: Idiopático Secundario a cuadros infecciosos Secundario a medicamentos y/o tóxicos Secundario a cuadros de alergia Asociado a cuadros neoplásicos Asociado a enfermedades multisistémicas(diabe- tes, lupus eritematoso, etc.) Otros (hipertensión arterial, transplante renal, etc.) Concepto: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema. Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal motivo aumenta su permeabilidad. *
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Síndrome nefrótico
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Lesión de la Membrana Basal Glomerular: Desestructuración de la MBG con aumento del tamaño de los poros Lesión amplia de la MBG Sindrome Nefrótico:
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Sindrome Nefrótico Lesión de la membrana filtrante ProteinuriaHipoproteinemia presión oncótica Edema retensión de agua y sales Hipovolemia Hiperlipidemia Lipiduria síntesis de lipoproteínas
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Insuficiencia Renal Aguda Concepto: Pérdida brusca de la función renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado Etiología:Pre-renal (70 %) Renal(20 %) Post-renal (10%)*
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I.R.A Fase oligúrica Fase poliúrica Obito Restitución “ad integrum” Secuelas
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Lesión renal aguda Obstrucción tubular Retrodifusión del Filtrado tubular Coheficiente de filtración Flujo Sanguíneo renal Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA) Disminución del filtrado glomerular
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Disminuye el Flujo Sanguíneo Renal Disminuye el Filtrado Glomerular En fase inicial Restauramos el Flujo Sanguíneo Renal Se restaura el Filtrado Glomerular Luego de 24-48 hs. Restauramos el Flujo Sanguíneo Renal No mejora el Filtrado Glomerular Perdida de la capacidad de autorregulación de la circulación renal con aumento del flujo en la zona medular y disminución en la zona cortical Disminución del flujo sanguíneo renal Lesión renal aguda: Alteraciones vasomotoras
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Disminución del coheficiente de filtración Resistencia de la arteriola postglomerular Resistencia de la arteriola preglomerular Lesión renal aguda: Alteraciones vasomotoras
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Lesión renal aguda Obstrucción tubular Retrodifusión del Filtrado tubular Coheficiente de filtración Flujo Sanguíneo renal Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA) Disminución del filtrado glomerular
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Insuficiencia Renal Aguda Daño celular: Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP Edema intracelular Ingreso exagerado de Ca++ Alteraciones metabólicas varias*
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I.R.A. Fase oligúrica Retención de tóxicosRetención de aguaAlteración electrolíticaRetención de H+ Oliguria hiperhidratación Acidosis metabólica ObitoFase poliúrica Na K, etc. Ac.úrico, creatinina urea, drogas,etc
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Fase poliúrica Etiopatogenia: 1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica 2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina 3.- Posible presencia de factor natriurético Fisiopatología: 1.- Deshidratación 2.- Hiponatremia 3.- Hiperkalemia*
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Insuficiencia Renal Crónica Concepto: Deterioro progresivo de la función renal (Disfunción Glomérulo-tubular) Etiología: Renal. Vías urinarias bajas. Sistémicas. Fases: Leve (fracción de filt. glom. 70 a 30 ml x ´) Moderada ( fracción de filt. glom.. 30 a 15 ml x ‘) Severa (fracción de filt. glom. 15 a 10 ml x ‘) Terminal (fracción de filt. glom. < 10 ml x ‘)*
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urea creatinina Ac. úrico etc. alteraciones cardiovasculares, digestivas, neuro- lógicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc. AnemiaHipertensión Arterial Alteraciones del Ca y P Pérdida del manejo del agua y electrolítos Retención de H+ Pérdida de CO 2 H+ Retención de drogas y sustancias tóxicas Liberación de Renina Déficit de Eritropoyetina Acidosis Metabólica Disfunción glomérulo - tubular I.R.C. Poliuria Isostenuria Na K
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Tratamiento Terapias médicas: Dieta Hipertensión Arterial Anemia Trastornos óseos Dislipémias Estado hidroelectrolítico Diabetes Terapias sustitutivas: Diálisis peritoneal Hemodiálisis Trasplante renal
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Diálisis peritoneal
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Hemodiálisis
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