RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

Presentación del tema: "RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA"— Transcripción de la presentación:

1 RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA
DRA MARTHA M RIVERO VARONA HCQ HERMANOS AMEIJEIRAS

2 INSUFICIENCIA CARDIACA
INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA BOMBEAR LA SANGRE NECESARIA PARA PROVEER LOS REQUERIMIENTOS METÁBOLICOS DEL ORGANISMO Y O NECESIDAD DE MANTENER PRESIONES DE LLENADO ANORMALMENTE ELEVADAS PARA PODER PRODUCIR UN GASTO ADECUADO

3 EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA PRUEBAS ERGOMÉTRICAS Y PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA TRISTANI Y COLS DEMOSTRARON QUE PODÍA REALIZARSE EN PACIENTES ESTABLES HASTA ALCANZAR UN NIVEL MAX DE VO2

4 COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PTES CON IC
CONSUMO DE OXIGENO Y CAPACIDAD VENTILATORIA DISMINUIDA. MENOR EXTRACCION DE O2 POR LOS TEJIDOS PARA CADA NIVEL DE ESFUERZO ELEVACION DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR MENOR INCREMENTO DEL GC EN RELACION CON EL CONSUMO DE O2

5 COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PACIENTES CON IC
INCREMENTO DEL VTD CON DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD

6 LA PE CON ANALISIS DE INTERCAMBIO DE GASES ESTUDIA
BALANCE ENTRE APORTE Y NECESIDADES DE O2 AL MIOCARDIO(CAMBIOS ECG SUGESTIVOS DE ISQUEMIA) CAPACIDAD DE LIBERAR O2 A LOS MUSCULOS(FUNCION CV) CAPACIDAD DE TRANSFERIR O2 Y ELIMINAR CO2 DE LA SANGRE

7 UTILIDAD DEL VO2 PICO PARA ESTRATIFICAR RIESGO
SZLACHIC Y COLS ENCONTRARON QUE VO2 MENOR = 10 ML KG MIN..77% MORT VO2 10 A 18 ML KG MIN % MORTALIDAD

8 ENTRENAMIENTO FISICO(EF)
INFLUYE FAVORABLEMENTE EN LA MODIFICACION DE LOS FR PERO AUN ES ASPECTO POLEMICO EL PAPEL QUE DESEMPEÑA EN LA FUNCION CARDIACA Y EN EL DESARROLLO DE LA CIRCULACION COLATERAL.MONOCARDIO 2000.

9 ENTRENAMIENTO FISICO TIENE EFECTO PROTECTOR
REDUCE EL TRABAJO CARDIACO PARA UN NIVEL DE ESFUERZO DETERMINADO

10 EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FISICO CON EL METODO A INTERVALOS
EJERCICIO. REPOSO.EJERCICIO.REPOSO(2 A 3 MIN DE INTERVALOS). EF INTERMITENTE A BASE DE CORTOS PERIODOS DE TRABAJO SEGUIDOS DE PAUSAS DE REPOSO PROPORCIONA: EFECTO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR MEJORIA DE LA FUNCION CARDIOPULMONAR

11 ENTRENAMIENTO FISICO EN PROGRAMAS DE RC
LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO DURACION DEL EJERCICIO FRECUENCIA SEMANAL PROVOCAN: ADAPTACIONES FUNCIONALES Y A POSTERIORI ANATOMICAS

12 EFECTOS BENEFICIOSOS CENTRALES
DISMINUCION DEL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO EN R EPOSO Y ESFUERZO. INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO AUMENTO DE LA PERFUSION MIOCARDICA AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR MIOCARDICA

13 BENEFICIOS CENTRALES AUMENTO DEL UMBRAL DE LA ISQUEMIA ELECTRICO Y CLINICO AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

14 BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
AUMENTO DE LA CF AEROBICA DEBIDO A: AUMENTO DE LA DIF ARTERIOVENOSA DE O2 AUMENTO EN EL NUMERO Y TAMAÑO DE LA MITOCONDRIA METABOLISMO AEROBICO PREFERENCIAL AL ESFUERZO MAYOR CONTENIDO DE ENZIMAS OXIDATIVAS

15 BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
ENERGIA AL MUS ESQUELETICO EFECTOR POR VIAS LIPIDICAS. MAYOR CONCENTRACION DE MIOGLOBINA DISMINUCION DEL COLESTEROL SERICO TOTAL CON INCREMENTO DE LA FRACCIÓN HDL-COLESTEROL. MAYOR SENSIBILIDAD PERIFERICA A LA INSULINA

16 BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
DISMINUCION DE LA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA AUMENTO DE LA FIBRINOLISIS REDUCCION DEL PESO CORPORAL MENORES NIVELES DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

17 PRONOSTICO DE VIDA EN LA IC. FRAMINGHAM
SOBREVIDA AL AÑO % SOBREVIDA 5 AÑOS %

18 EF EN LA DISFUNCION DE VI DURANTE 16 SEMANAS
INTENSIDADES DEL EJERCICIO DEL 70 AL 90% DEL VO2 MX 5 DIAS A LA SEMANA(LE MURA) PRODUCE: MAYOR CONTRACTILIDAD MIOCARDICA MAYOR EFICIENCIA EN LA FUNCION VENTRICULAR INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO SI LA INTENSIDAD ES MENOR Y LA FRECUENCIA SE OBTIENEN SOLO CAMBIOS PERIFERICOS

19 ESTUDIOS QUE REPORTAN MEJORIA EN LA FUNCION CARDIACA
EHSAMI (10 AÑOS). CAMBIOS PERIFERICOS Y MEJORIA EN LA ISQUEMIA CARDIACA Y FUNCION DEL VI PROGRAMA DE RC 12 MESES. SE ELEVO LA FE Y MEJORIA DE LA CONTRACTILIDAD ADEMAS CON INTENSIDAD 90% VO2 MENOR DEPRESION DEL ST AL MISMO DOBLE PRODUCTO

20 OTROS ESTUDIOS MEJORIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
INCREMENTO DE LA FEVI (GRODZINSKI 1987) ATENUACION DE LA REMODELACION VENTRICULAR INCREMENTO DE LA FUNCION VENTRICULAR (GIANNUZZI. CIRCULATION 1997)

21 OTROS ESTUDIOS EN PTES CON MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DILATADA CON ESTADÍO (NYHA) Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN BAJA:MEJORÓ LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN UN 34 % DISMINUCIÓN DE SÍNTOMAS, MEJOR TOLERANCIA A LAS ACTIVIDADES AUMENTÓ LA CAPACIDAD AERÓBICA.

22 OTROS ESTUDIOS AUMENTÓ EL UMBRAL ANAERÓBICO
AUMENTÓ EL VO2 MAXIMO HASTA DE UN 20% . AUMENTO DEL GASTO SANGUINEO EN LAS PIERNAS AUMENTO DE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE 02

23 ESTUDIOS MEJORÓ LOS ÍNDICES ERGOMÉTRICOS; CARGA MAX ALCANZADA
CAPACIDAD FUNCIONAL POTENCIA MEDIA Y AUMENTO DEL V02 MAX IEM Y TIEMPO DE EJERCICIO RIVAS ESTANY E Y COL. REV CUB CARDIOL CIR CARDIOVASC 1996; 10 (1)

24 EFECTOS DEL PROGRAMA DE RC EN LA MORTALIDAD
MENOR MORTALIDAD .... KALLIO 1983 ESTUDIO NATIONAL EXERCISE HEART DISEASE(651 PTES) MORTALIDAD ANUAL CONTROL: 7.3% RC : 4.6% REINFARTO NO FATAL DISMINUYO A 11.6%% Y EL FATAL 88.2%

25 ESTUDIOS DE RC Y MORTALIDAD
DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 25%.ESTUDIO OLDRIGE(4347 PTES)- DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 22% DISMINUCION DE LA MORTALIDAD POR MS DE 37%

26 RC EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISFUNCION DE VI
INCREMENTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL AEROBICA Y DISMINUYE LOS SINTOMAS MEJORA LA FUNCION CARDIACA DISMINUYE LA MORTALIDAD

27 Consejos de Esculapio, Siglo I de nuestra Era.
“Si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, entonces hazte médico, hijo mío”. Consejos de Esculapio, Siglo I de nuestra Era.

28 MUCHAS GRACIAS Y AGRADECIMIENTOS