Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología

Presentación del tema: "Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología"— Transcripción de la presentación:

1 Causas de retención de CO2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica.
Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2003

2 Obstrucción bronquial

3 El descenso del FEV1 no justifica la hipercapnia
EPOC: FEV1 vs PaCO2 El descenso del FEV1 no justifica la hipercapnia

4 Anomalías de la relación V / Q

5 Las anomalías de la relación V/Q
no son predictoras de la presencia de hipercapnia

6 Luchadores vs. No luchadores Depresión de los Centros Respiratorios

7

8 Tienen un aumento del impulso central.
Los EPOC hipercápnicos Tienen un aumento del impulso central. PCO2 P0.1 EPOC Normocápnicos (A) EPOC hipercápnicos (B) Normales (N) Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD. Clin Sci Mol Med, 1978,54:

9 Patrón respiratorio

10 Los EPOC hipercápnicos tienen un patrón respiratorio
Normocápnicos Hipercápnicos Los EPOC hipercápnicos tienen un patrón respiratorio rápido y superficial Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD. Clin Sci Mol Med, 1978,54:

11 Fatiga diafragmática

12 Los EPOC hipercápnicos tienen menor reserva de fuerza del diafragma
Bellemare F, Grassino A Evaluation of human diaphragmatic fatigue J Appl Physiol 1982;53: Los EPOC hipercápnicos tienen menor reserva de fuerza del diafragma x

13 Los EPOC hipercápnicos si cambian su patrón respiratorio
Bellemare F, Grassino A Evaluation of human diaphragmatic fatigue J Appl Physiol 1982;53: x x Los EPOC hipercápnicos si cambian su patrón respiratorio pueden bajar la PaCO2 pero se fatigan y aumenta la disnea

14

15 La hipercapnia es una estrategia para evitar la Fatiga Diafragmática

16 Los EPOC hipercápnicos están más hiperinflados Begin P, Grassino A.
Prevalence of CO2 retention in COPD patients related to inspiratory muscle and lung dysfunction. Am Rev Resp Dis 1986,133: A191

17

18

19 La hipoventilación alveolar crónica y esfuerzo sostenible de los músculos inspiratorios.
Begin P, Grassino A. Chest, 2000, 117,

20 Relación entre el TTi y la VA
La zona crítica representa el valor de TTi que es muy poco probable de hallar el EPOC estables. Para lograrlo, bajan la VA Isopletas = relación TTi / VA. La hipoventilación alveolar ayuda a mantener el esfuerzo muscular en límites sostenibles T. Vassilakopoulos et al. The tension time index and the Fr/Vt ratio are the major pathophysiologic determinants of weaning failure and success. AJCCM,1998

21 producción de CO2 . impedancia mecánica (Pi / Flujo). espacio muerto fisiológico. Ti / Ttot. presión media inspiratoria

22 Evolución de las ideas. Obstrucción bronquial.
Anomalías de la relación V / Q. Luchadores vs. no luchadores. Depresión de los centros respiratorios. La teoría del patrón respiratorio. Fatiga diafragmática. La hipercapnia se desarrolla para abolir la fatiga. La hipoventilación alveolar crónica ayuda a mantener el esfuerzo de los MR en límites sostenibles.