Revisión de artículos INSUFICIENCIA RENAL TRAS UN TRASPLANTE DE CORAZÓN: UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Maestría en Salud Pública Febrero 2013.

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1 Revisión de artículos INSUFICIENCIA RENAL TRAS UN TRASPLANTE DE CORAZÓN: UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Maestría en Salud Pública Febrero 2013 Juan Pablo Ahumada Pedraza Martha Ligia Herrera López Carim Alexis López Rodríguez René Mauricio Reina Fernández Lizardo Saavedra Conde

2 Generalidades Estudio de casos y controles para identificar los posibles factores de riesgo de quienes desarrollan insuficiencia renal posterior a trasplante de corazón. En Rotterdam 304 trasplantes de corazón han sido realizados desde 1984 a 1997 24 pacientes (8%) han requerido terapia de reemplazo renal por insuficiencia renal, tras un periodo posterior al trasplante de 25 a 121 meses. Después de iniciada la terapia de reemplazo renal la supervivencia a 1 año fue solo del 60%. La supervivencia total después de un trasplante de corazón, sin embargo, fue favorable: 5 y 10 años de supervivencia con tasas de 79% y 50% respectivamente.

3 La insuficiencia renal no se limita a pacientes en avanzada edad con enfermedad cardiaca isquémica, también ocurre en pacientes jóvenes con cardiopatía dilatada. Aumento significativo en la creatinina sérica fue encontrado en casos comparado con controles a los 3 meses del trasplante La falla renal después de un trasplante de corazón es una complicación del uso de ciclosporina a largo plazo que no se limita a pacientes mayores con enfermedad cardiaca isquémica La nefrotoxicidad de la ciclosporina es el resultado individual de una determinada susceptibilidad a la ciclosporina.

4 INTERVENCIÓN A EVALUAR Factores de riesgo para desarrollar insuficiencia renal en receptores de corazón PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN Determinar si el uso de la ciclosporina como tratamiento de mantenimiento pos-operatorio de trasplante de corazón, es un factor de riesgo para desarrollar falla o insuficiencia renal

5 COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN
CASOS 24 pacientes que desarrollaron insuficiencia renal posterior a trasplante de corazón Identificar los posibles factores de riesgo en quienes desarrollaron insuficiencia renal comparado con controles CONTROLES Pacientes que cumplieron con los siguientes criterios: Fecha de trasplante cercana a la del caso Supervivencia después del trasplante de al menos 3 años En el seguimiento de creatinina sérica >150 mol/l.

6 COMPONENTE EVALUADO Uso de ciplosporina como droga de mantenimiento posoperatorio en trasplante de corazón Desarrollo de insuficiencia o falla renal posterior a trasplante de corazón

7 ESTRATÉGIA METODOLÓGICA
Casos y controles Seguimiento comparativo a los niveles de creatinina sérica (formula Cockroft-Gault)

8 ¿LA ESTRATEGIA ES ADECUADA PARA RESPONDER A LA PREGUNTA DE EVALUACIÓN?
Dado que el objetivo es encontrar relación entre factores de riesgo, un estudio de casos y controles es adecuado para desarrollar la investigación: Ya se desarrolló el sucedo de interés (insuficiencia renal en pacientes con trasplante de corazón) Se realiza una evaluación clínica (con pruebas y análisis comparativos y complementarios) El interés principal es determinar si la exposición a la ciclosporina como medicamente de mantenimiento puede tener como efecto insuficiencia renal

9 Encontrar insuficiencia renal en pacientes jóvenes (sujetos de trasplante de corazón) es un hallazgo relevante, pues permite afirmar que la insuficiencia renal en pacientes trasplantados no se limita a sujetos de avanzada edad La realización de un “estudio comparativo” con evaluaciones similares realizadas en otros centros de trasplante es para nosotros un punto novedoso/relevante pues permite evaluar la investigación con respecto de otras estrategias aplicadas y los resultados generados de estas

10 En cuanto a las estrategias de evaluación aplicadas según lo indicado en protocolos para el seguimiento de pacientes trasplantados y de pacientes con insuficiencia renal, se puede decir que en el estudio no solo se tuvieron en cuenta la batería de exámenes suficiente, sino que también se aplicaron pruebas complementaria y comparativos; según lo señalado por los investigadores las pruebas aplicadas eran de ultima tecnología Aunque bien frente a las estrategias de evaluación aplicadas, se presenta una dificultad importante: no poder corroborar los datos (por ejemplo por medio de tablas o gráficos) presentados