Mujer de 31 años con 6 semanas de amenorrea

Presentación del tema: "Mujer de 31 años con 6 semanas de amenorrea"— Transcripción de la presentación:

1 Mujer de 31 años con 6 semanas de amenorrea
XLIV REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL DE LA REGIÓN DE MURCIA Mujer de 31 años con 6 semanas de amenorrea El caso que voy a presentar a continuación es un caso sencillo, pero a la vez interesante e insólito F.García-Molina(1); C.Lizarralde; P.Toro; L.Heredia; E.Andrada (1)R3 HGUElche

2 Mujer de 31 años con amenorrea de 6 semanas y dolor abdominopélvico
Pruebas complementarias Elevación de HCG Ecografía transvaginal  Lesión anexial compleja de 25 x 20 x 16 mm de dimensiones máximas en trompa uterina derecha La paciente es una mujer de 31 años, con amenorrea de 6 semanas y dolor en la región adominopélvica Se le determina la BHCG que está elevada y se le realiza una eco transvaginal que informa de lesión anexial compleja de 25x20x16 mm en trompa derecha y ausencia de gestación intrauterina

3 Ecografía Doppler Con doppler se observa que dicha masa esta vascularizada

4 Dx. Embarazo ectópico tubárico de alto riesgo
Qx.Salpinguectomía derecha laparoscópica de urgencia con legrado endometrial. Con el diagnóstico de embarazo ectópico tubárico de alto riesgo se procede a salpinguectomia derecha laparoscopica urgente y legrado endometrial.

5 Macroscopía Pieza de salpinguectomía de 3 x 2 x 2cm de dimensiones máximas con dilatación de coloración violácea en su porción media. Fragmentos parduzcos irregulares que agrupados miden 3 x 2 cm Recibimos en nuestro servicio una pieza de salpinguectomia de 3 x 2 x 2 cm. Dilatada con coloración violácea en porción media En otro envase, fragmentos parduscos irregulares que agrupados miden 3x2 cm(procedentes de legrado i.u.)

6 A pequeño aumento podemos observar gran cantidad de vasos, dispuestos irregularmente

7 A mayor aumento vemos como dentro de los vasos existen tabicaciones y una gran irregularidad en el tamaño de los mismos.

8 En esta imagen, también a gran aumento, se observan vasos de gran calibre. Se pone de manifiesto las diferencias de tamaño entres unos vasos y otros

9 En esta imagen se pone de manifiesto que la pared puede ser fina

10 Por último, en esta imagen se observan los distintos grosores de los vasos, gruesos, medianos, finos y capilares. A PESAR DE LA INCLUSION TOTAL DE LA PIEZA, NO SE OBSERVARON VELLOSIDADES CORIALES EN NINGÚN CORTE.

11 EN LA MUESTRA DEL LEGRADO ENDOMETRIAL SE OBSERVA
endometrio hipersecretor

12 Que ES COMPATIBLE CON fenómeno de Arias-Stella

13 Y si estudiamos el resto del material, nos encontramos con la presencia de vellosidades coriales

14 Como las que vemos también en esta imagen

15 Diagnóstico Anatomopatológico
1.- Trompa Uterina Derecha (Salpinguectomía) Malformación Arteriovenosa 2.- Útero (legrado) Restos deciduocoriales compatibles con embarazo intrauterino. Dx

16 Embarazo Ectópico Trompa de Falopio (90%) Ovario Peritoneo
Cuerno uterino El embarazo ectópico se define (según la revsión de Barnhart 2009 en New England J med) como la implantación de un óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial y ocurre en el % embarazos Se locacliza fundamentalmente en trompa de falopio (90%)

17 Clínica Ecografía Bioquímica Anamnesis Exploración
Transvaginal bidimensional (Gold Standard) Doppler Bioquímica BHCG Seriada (plateau) La Clínica. Es importante tanto la anamnesis como la exploración (dolor movilización cervical) (vientre en tabla)…. Ecografia : el gold standard es le eco transvaginal bidimensinal Bioquímica: seriar BHCG (plateau)

18 Falsos positivos ectópico
Gestación >5.5 s Eco Transvaginal S 100% emb IU S ectópico 73-93% Falsos positivos: quistes paratubáricos, endometrioma, cuerpos lúteos. Ajustar criterios diagnósticos ecográficos Evidencia del Saco Vitelino (E. 100% S. 98%) Nos encontramos ante un falso positivo de un embarazo ectópico. En una gestación de más de 5.5 s la eco transvaginal tiene un s del 100% para embarazo IU y 73-93% para ectyópico (depende de edad gestación y ecografista)…..se dan falsos positivos (quistes paratubaricos, endometrioma y cuerpos luteos). No hemos visto descrita la malformación AV como causa de falso positivo. Para evitar estos falsos positivos es importante ajustar los criterios diagnosticos (si se evidencia savo vitelino….)

19 Malformación arteriovenosa en el tracto genital femenino
Rara entidad. > Útero < anejos (conjunto 100 casos) Congénito / adquirido Asociación EE – MAV La malformación AV en tracto genital femenino es una entidad rara que afecta más al útero que a los anejos. En total descritos unos 100 casos. Puede ser congénito o adquirido. Hay una asociación entre el embarazo ectopico y las MAV

20 Gracias