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Infección Tracto Urinario Dr. Víctor Cruz Chinchay Curso: Anatomía II Integrantes: ALAYA MISAHUAMAN, Danely Karina. ALAYA MISAHUAMAN, Jhenson Jhonatan.

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1 Infección Tracto Urinario Dr. Víctor Cruz Chinchay Curso: Anatomía II Integrantes: ALAYA MISAHUAMAN, Danely Karina. ALAYA MISAHUAMAN, Jhenson Jhonatan CHUAN TIRADO, Maria Sabina. GOMEZ RODRIGUES. Miriam.

2 INTRODUCCIÓN Es una de las enfermedades más frecuentes, que consiste en la infección por algún agente patógeno (bacterias con mayor frecuencia), de cualquiera de los segmentos del aparato urinario: riñones, Uréteres, vejiga o uretra. La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de Microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas). las ITU son las infecciones bacterianas más frecuentes en todos los grupos de edad INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

3 MARCO TEÓRICO. ANTECEDENTES. El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%); en este caso, la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las vías urinarias Sin embargo, varios estudios han establecido que un tercio o más de los pacientes, mayoritariamente mujeres sintomáticas, tiene conteos de UFC por debajo de este nivel y presentan ITU. En los hombres –tienen menor probabilidad de contaminación Entre las infecciones más importantes del ser humano, la ITU constituye un importante problema de salud que afecta a millones de personas cada año. Es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio

4 ETIOLOGÍA En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiológico más frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa.

5 EPIDEMIOLOGÍA En los neonatos, las ITU se producen con más frecuencia en niños que en niñas y se suelen acompañar de bacteriemia En los niños de 1 a 5 años la incidencia de bacteriuria es del 0,03% en niños y del 1 al 2% en niñas En los niños <10 años, del 30 al 50% de las ITU se relacionan con reflujo vesicoureteral (rvu) Entre los 20 y los 50 años, las iu son 50 veces más frecuentes en mujeres. La incidencia aumenta en los hombres y las mujeres >50 años

6 DEFINICION DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO. Es una de las enfermedades más frecuentes, que consiste en la infección por algún agente patógeno (bacterias con mayor frecuencia), de cualquiera de los segmentos del aparato urinario: riñones. uréteres, vejiga o uretra. La orina o pish, es el líquido que los riñones filtran del torrente sanguíneo. La orina contiene sales y productos de desecho, pero normalmente no contiene bacterias. La ITU se puede producir cuando las bacterias entran a la vejiga o al riñón y se multiplican en la orina. La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.

7 TIPOS DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU). PIELONEFRITIS o INSUFICIENCIA RENAL Es la infección del riñón. La insuficiencia renal es la disminución de la filtración glomerular. URETERITIS: Es la infección de uno o de los dos ureteres. Consiste en la inflamación de las paredes de la uretra debido a una infección bacteriana o a sustancias químicas que ocasionan un estrechamiento del conducto uretral. CISTITIS: Es la infección de la vejiga. Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. Puede tener distintas causa, la causa más frecuente de cistitis es la infección por bacterias gram negativas. URETRITIS: Las bacterias que infectan sólo la uretra

8 CLASIFICACION INFECCIONES URINARIAS BAJAS URETRITIS CISTITIS INFECCIONES URINARIAS ALTAS PIELONEFRITIS AGUDA PROSTATITIS INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES INFECCIONES URINARIAS CRONICAS

9 CLASIFICACION DE LA ITU Las ITU se clasifican en alta, baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria. ITU Baja Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. ITU Alta colonización bacteriana a nivel uretral y del parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos como: escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis. ITU No Complicada ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin una historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados a la uretra y vejiga. Estas infecciones son muy frecuentes en mujeres jóvenes con una vida sexual activa.

10 ITU Complicada Ocurre debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento. Estos factores incluyen condiciones a menudo encontradas en ancianos ampliación de la próstata, obstrucciones. ITU o Bacteriuria Asintomática.- Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria significativa (≥ 105 UFC/mL de orina) sin presentar síntomas REINFECCIÓN Implica una nueva infección con nuevos patógenos, por lo común por la vía fecal- perineal-ureteral, después de un periodo variable de esterilidad por una infección previa. ITU Nosocomial Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en especial, colocación de un catéter urinario. CLASIFICACION DE LA ITU

11 Infecciones primarias: Se refiere a la que padece un paciente no hospitalizado sin anormalidades estructurales o funcionales de las vías urinarias. Las mujeres jóvenes y de edad mediana con frecuencia adquieren este tipo de infección. Infecciones recurrentes: ITU Recurrente.- Más de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un año Implica un tratamiento inadecuado de una infección genitourinaria diagnosticada. La causa más común es la resistencia a antibioticos para el agente seleccionado, que prevalece más en pacientes que tienen poco tiempo de haberse sometido a terapia antimicrobiana. PERSISTENCIA BACTERIANA: Cuando se há informado de la esterilización de la orina, un organismo puede causar infección recurrente si no se trata con las concentraciones adecuadas de antibióticos; en este caso se consideran que las bacterias son persistentes. CLASIFICACION DE LA ITU

12 LOS FACTORES PREDISPONENTES A UNA INFECCIÓN URINARIA El sexo femenino Porque la longitud de la uretra femenina es pequeña, y se favorece que las infecciones asciendan desde la región perineal. Los varones que tienen la próstata aumentada de tamaño porque se tiende a retener la orina debido a que la próstata aumentada de tamaño genera obstrucción parcial o total en el segmento que corresponde a la uretra. Uso de ropas ajustadas, predispone a desarrollar infecciones urinarias por la presión que ejercen estos que hacen que la orina refluya hacia el interior de las vías urinarias favoreciendo la contaminación de estas. La retención voluntaria de la orina, es importante que una persona use el urinario, tan pronto siente ganas de hacerlo. Las personas que ingieren poca ingesta de líquidos. Las personas diabéticas, por la facilidad que tienen para todo tipo de infección.

13 INFECCIONES DE LA VEJIGA  Micción frecuente  Ardor o dolor al orinar (disuria)  La sensación de tener que orinar aun cuando en realidad no sale orina o sólo sale un poquito (polaquiuria)  Dolor en la parte inferior del abdomen  Dolor por encima del hueso púbico (en las mujeres)  Una sensación de tener el recto lleno (en los hombres)  Orina sanguinolenta o con mal olor  Fiebre leve  Una sensación general de temblor y fatiga LOS SÍNTOMAS DE LAS INFECCIONES URINARIAS (ITU) INFECCIÓN DE RIÑÓN síntomas más graves, incluyendo:  Fiebre alta  Escalofríos  Náuseas y vómitos  Dolor abdominal  Orina turbia o sanguinolenta  Dolor de espalda, justo encima de la cintura uretritis gonocócica Se hace únicamente evidente en el varón, que es una enfermedad de transmisión sexual, se presenta: Ardor al orinar Al inicio de la micción se evidencia una secreción blanquecina. maloliente con el color parecido al de la "leche condensada".

14 Manifestaciones clínicas Recién Nacidos: Sepsis, fiebre, hipotermia, cianosis, rechazo al alimento, vómitos, diarrea, pérdida de peso, ictericia, irritabilidad, convulsiones, letargia, acidosis. Lactantes: Fiebre, vómitos, diarrea, anorexia, irritabilidad, letargia, llanto y pujo al orinar, mal olor de orina, orina por gotas, mojar el pañal con mas frecuencia Preescolares: fiebre, escalofríos, orinas fétidas, disuria, polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria. Escolares: Fiebre, manifestaciones uretrovesicales, dolor en flanco o suprapúbico.

15 1.Caracteristicas Fisicas:  Color  Olor  Aspecto  Densidad urinaria 2. CARACTERISTICAS QUIMICAS :  Ph normal 5  Hemoglobina  Proteinas  Glucosa  Pigmentos biliares  Cetonas  Nitritos Uroanálisis normal DIAGNOSTICO

16 3. SEDIMENTO URINARIO:  Leucocitos normal hasta 10 pc  Eritrocitos normal hasta 3 por campo  Bacterias normal hasta 5 por campo

17 Diagnóstico presuntivo: Examen general de orina. Tomada con medidas y procedimientos adecuados según la edad del paciente. Hallazgos:  C. Físicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja  Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por campo de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o mas glóbulos rojos por campo de gran aumento.  C. Químicas: ph> 6, nitritos positivos.  piuria  cilindros de leucocitos (pielonefritis) Demostración de infección urinaria

18 CISTITISGERMENESPLAN DE ATB No complicada, mujer joven (Plan de 3 días, nitrofurantoina 7 días y fosfomicina dosis única) NO ES NECESARIO EL UROCULTIVO E. coli (80%), S. saprophyticus 5 a 15%. Otros: especies de Klebsiella, Proteus Factores de riesgo: relación sexual, diafragma, espermicida, medidas higiénicas y/o hábitos incorrectos Ácido pipemídico o norfloxacina Alternativa: amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o nitrofurantoina o fosfomicina. Si es Enterococcus: amoxicilina. Complicada: anomalía anatómica o funcional, diabetes, más de 65 años, hombre, falla del tratamiento, recaida (antes de 14 días) o reinfección (después de 14 días) (Plan de 7 días) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Un amplio espectro de gérmenes, muchos resistentes Guiado por Gram de orina y ecología local. Posteriormente adaptarlo al aislado y su sensibilidad. TRATAMIENTO

19 CISTITIS RECURRENTE Factores responsables PLAN DE ATB Mujer joven, vida genital activa ES NECESARIO EL UROCULTIVO Raramente hay anomalías anatómicas o funcionales Con frecuencia son reinfecciones exógenas Factores de riesgo: diafragma y espermicidas. Suceptibilidad genética TMP/SMX v.o., 7 días Regimenes profilácticos después de tratar la infección aguda Corregir medidas de higiene y conductas Mujer menopáusica ES NECESARIO EL UROCULTIVO Prolapso vesical, cambio de flora normal de vagina por falta de estrógenos Igual que en mujer joven Aplicación vaginal de estradiol en crema

20 PIELONEFRITIS AGUDA GERMENESPLAN DE ATB No severa ni grave (de la mujer) (en domicilio) ES NECESARIO EL UROCULTIVO E. coli (80%), otros enterobacilos, Enterococcus spp. Alternativa: cefalosporin a 3ª G i.v. hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o. (según sensibilidad) Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v. + aminósido (5-7d) i.v, seguido de amoxicilina v.o. Severa o complicada ES NECESARIO EL UROCULTIVO (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o cefalosporina 3ª G (cefotaxime o ceftriaxona) + aminósido (primeros días). cefuroxime-axetil o TMP/SMX o amoxicilina/clav v.o., completando 3 a 6 semanas

21 CUALQUIER ADULTO CON ITU COMPLICADA GERMENESPLAN DE ATB Enfermedad leve o moderada y buena tolerancia digestiva (en domicilio, por v.o.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Agentes múltiples y con frecuencia resistentes: E.coli, especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, Staphylococcus Enterococcus: amoxicilina + gentamicina Enfermedad severa o grave o intolerancia digestiva (internado, por vía i.v.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Los mismos(o cefalosporina 3 G) + aminóglucosido (primeros días) o imipenem Después de la apirexia: TMP/SMX v.o.

22 Prepare jugos: ZANAHORIA, REMOLACHA, PEPINILLO, Hágalos en extractor o licuadora, se recomienda ingerirlos una o dos veces al día. Remedio para la cistitis: Hervir 2 cucharadas de manzanilla y 3 dientes de ajo crudo en un litro de agua durante 10 minutos. Retirar del fuego, dejar refrescar y colar. Realizar un lavado vaginal con esta preparación preferiblemente en la noche antes de dormir. Coma sopas de perejil, apio, zanahorias y/o berros. Tienen alto contenido de minerales, particularmente potasio; son diuréticos y nutritivos al tracto urinario Tomillo.- Infusión, cataplasmas calientes en el bajo vientre, son diuréticas y antisépticas. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Remedio para la cistitis: Tomar una infusión hecha con barbas de maíz. Para ello, se debe hervir tres cucharas de barbas de maíz en una taza de agua por 10 minutos.

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