EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS DE 120 LINFADENECTOMÍAS PARA-AÓRTICAS LAPAROSCÓPICAS CONSECUTIVAS EN HSLL ENTRE FEBRERO 2002 Y ABRIL 2012 Marín.

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1 EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS DE 120 LINFADENECTOMÍAS PARA-AÓRTICAS LAPAROSCÓPICAS CONSECUTIVAS EN HSLL ENTRE FEBRERO 2002 Y ABRIL 2012 Marín Gamito, A.; Martínez Canto, C.; Haitzinger, S. ; Reyes Claret, A.; Martín Jiménez, Á. OBJETIVO Describir las indicaciones, la técnica y los resultados obtenidos en 120 linfadenectomías paraaórticas laparoscópicas vía trasperitoneal y preperitoneal para el estadiaje del cáncer de cérvix, endometrio y ovario MATERIAL Y MÉTODOS Criterios de inclusión: Pacientes con cáncer de origen ginecológico tributarias a estadiaje quirúrgico: - Carcinoma cervical localmente avanzado. - Recidiva carcinoma de cervix localmente avanzado. - Carcinoma ovárico aparentemente estadío clínico I. - Carcinoma endometrial seropapilar y/o de células claras. - Sarcoma uterino. Los criterios de exclusión fueron: - Invasión masiva de ganglios preaórticos, metástasis viscerales o carcinomatosis peritoneal. - En nuestra muestra, respecto a otras series, el “índice de masa corporal” IMC > 30 kg/m2 no supuso un criterio de exclusión. CARACTERÍSICAS DE LAS PACIENTESn = 120 Edad media, años (rango)51 (27-79) IMC medio, kg/m 2 (rango)27 (17-47) Cirugías previas abdominales %: Ninguna ≥ 1 intervención 50.8 % 49.2 % Indicación quirúrgica: Cérvix localmente avanzado Endometrio con histología de riesgo Ovario en estadio inicial Recidiva locoregional cáncer de cérvix Sarcoma uterino n= 56 (46.7 %) n= 22 (18.3 %) n= 30 (25 %) n= 5 (4.2 %) Vía de abordaje Transperitoneal Preperitoneal n= 89 (74.2 %) n= 31 (25.8 %)

2 RESULTADOS TASA DE FACTIBILIDAD: 96.7 % Desarrollo correcto n= 116 Imposibilidad desarrollo n=4 TASA DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS = 4.2 % (n=5) Todas en relación a complicaciones vasculares. 1 reconversiones LPT  sangrado activo vena lumbar 4 complicaciones solucionadas por LPS  sangrado en pared vena cava  2 casos de desgarro vena ovárica en origen v. cava vasa vasorum en cara anterior aórta IMC kg/m 2 Recuento ganglionar < 24.913.1 ± 7.15 25-29.913.77 ± 7.3 > 3012.6 ± 5.1 TIEMPO QUIRÚRGICO Transperitoneal: 103 ± 22 minutos Preperitoneal: 113.6 ± 29 minutos Lifadenectomía pelvica asociada: 146 ± 90 minutos RECUENTO GANGLIONAR Transperitoneal: 14.4 ± 8.1 ganglios Preperitoneal: 12 ± 5.4 ganglios COMPLICACIONES POSTOPERATORIASn Íleo paralítico2 Fiebre con postivo Urocultivo a enterococo faecalis1 Perforación intestinal proximal1 Infección herida quirúrgica1 Ascitis quilosa1 ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA Transperitoneal: 2,27± 1,9 días Preperitoneal: 1’62 ± 1 días

3 Nuestros resultados: - tasa de factibilidad - recuento ganglionar - tiempo operatorio - tasa complicaciones peroperatorias - tasa de transfusiones CONCLUSIONES Similares a los descritos en la literatura El conocimiento previo de la afectación ganglionar, especialmente para-aórtica, permite adecuar los campos de irradiación. Se recomienda un abordaje LPS: Disminuye el riesgo de formación de adherencias y la fijación de estructuras intraperitoneales. La tasa de complicaciones mayores para ambas vías laparoscópicas se sitúa 1- 12%  lesión vascular.  lesión ureteral.  lesión intestinal En nuestra experiencia, la vía transperitoneal nos aporta ventajas respecto a la vía preperitoneal:  Permite acceder con mayor facilidad al área precava.  Permite asociar otras maniobras oncológicas sin modificar la disposición de los trócares. Es necesario un mismo equipo quirúrgico entrenado para obtener resultados óptimos En nuestra serie el IMC no fué un criterio de exclusión, obteniendo un número de ganglios resecados equivalentes para los casos de IMC > 30 kg/m2 respecto a IMC inferiores.