ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION DOS CASOS COMPLEJOS

Presentación del tema: "ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION DOS CASOS COMPLEJOS"— Transcripción de la presentación:

1 ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION DOS CASOS COMPLEJOS
Dr.Francisco Saitua D.

2 ATRESIA ESOFAGICA INTRODUCCION:
La atresia de esófago ha evolucionado de ser una malformación incompatible con la vida a una sobrevida actual de un 90%. Siendo la más frecuente la tipo III.Sin embargo la tipo I, sin FTE con Gap amplio, y aquellos pacientes con malformaciones asociadas tienen un tratamiento más complejo y peor pronóstico.

3 ATRESIA ESOFAGICA OBJETIVO:
Presentar dos casos complejos de atresia de esófago con resultado satisfactorio, preservando esófago nativo.

4 ATRESIA DE ESOFAGO CASO No 1:
RNPT 36 sem g. Con diagnóstico antenatal de S.Down y atresia duodenal. Se confirma atresia duodenal y diagnostica MAR sin fístula, y atresia esofágica tipo III a las 24 hrs. de vida. Cirugía 1er día (1 tiempo): Cierre fístula traqueoesofágica, anastomosis T_T de esófago, duodenoduodeno anastomosis en diamante, yeyunostomía de witzel y ARPSP .

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7 ATRESIA DE ESOFAGO Caso 1 -evolucion:post-op sin complicaciones. realimentacion por yeyunostomia al 2 dia y oral al 7. Tránsito mostró una anastomosis permeable y amplia, con buen vaciamiento gástrico. dado de alta a los 25 dias.control posterior hasta los 18 meses sin complicaciones con buen incremento ponderal.

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9 ATRESIA DE ESOFAGO CASO No 2:
RNPT PEG 35 sem.1850 g. Diagnóstico antenatal de atresia de esófago y Sd.de Down. Se confirma al nacer ATE sin fístula. Rx destaca cabo proximal en T5 . Se realiza a las 24 hrs. Toracoscopía para estimar distancia entre cabos. Sin hallar el distal. Gastrostomía y aspiración continua cabo proximal.

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11 ATRESIA DE ESOFAGO CASO No 2:
Al 7mo día radiología demuestra cabo distal de 1-2cm con gap esofágico de 5-6 cuerpos vertebrales. A los 3 m se repite estudio y endoscopía estimando gap en cuatro cuerpos vertebrales. Evoluciona sin incidentes hasta los 6 meses de vida y con 4500 g cuando se realiza cirugia .

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15 Se está reeducando succión e incrementando aporte oral.
ATRESIA DE ESOFAGO Postoperatorio sin complicaciones, realimentándose por vía oral al 7mo día. Estudio radiológico muestra esófago con mala contractilidad que vacía solo por gravedad, por pobre motilidad. Se está reeducando succión e incrementando aporte oral.

16 CONCLUSION La atresia de esofago sigue siendo de manejo dificil. Siempre se debe tratar de preservar el esofago nativo. La atresia tipo l no requiere de rutina esofagostomia, ya que esto en general lleva a remplazo esofagico. Se ha demostrado crecimiento de cabos proximal y distal en forma natural, rol importante de la torascopia para detereminar longitud del gap y el momento quirúrgico.