CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL P rof: Edith Biolley H. P rof: Edith Biolley H. Depto Salud Pública Depto Salud Pública 2007 2007.

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1 CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL P rof: Edith Biolley H. P rof: Edith Biolley H. Depto Salud Pública Depto Salud Pública 2007 2007

2 Crecimiento y desarrollo factores genéticos: Influye la alimentación y nutrición. También otras variables -. El crecimiento intrauterino CI - Peso de nacimiento T* - Talla de los padres TP - Número de paridad, clima - Medio ambiente en general MA.

3 Factor alimentario Condicionante del estado nutricional del individuo. Condicionante del estado nutricional del individuo. Alimentación saludable  Promueve un crecimiento y desarrollo normal. Alimentación saludable  Promueve un crecimiento y desarrollo normal. Prevenir enfermedades nutricionales por: Prevenir enfermedades nutricionales por: Exceso Exceso Déficit Déficit

4 Cuáles E.D/E Anemia Def. Hierro Anemia Def. Hierro Déf Acido fólico Déf Acido fólico Bocio Bocio Hipovitaminosis Hipovitaminosis Otras de interés epidemiológico Otras de interés epidemiológico Osteoporosis Osteoporosis Obesidad Obesidad Cardiovasculares Cardiovasculares Cáncer Cáncer

5 Perspectiva epidemiológica. Alimentación infantil Alimentación infantil  Fomentar el logro de conductas alimentarias favorables a la salud  Reducir enfermedades crónicas no transmisibles ( ECNT) en la etapa adulta.

6 En la vida existen periodos críticos En la vida existen periodos críticos “ Aquellos en los cuales el crecimiento a largo plazo, puede ser alterado, por noxas que provocan cambios permanentes en la estructura de algunos órganos, “ Aquellos en los cuales el crecimiento a largo plazo, puede ser alterado, por noxas que provocan cambios permanentes en la estructura de algunos órganos, sus efectos están condicionados por su duración, intensidad y momento en que ocurren” sus efectos están condicionados por su duración, intensidad y momento en que ocurren”

7 Nutrición temprana/salud Investigadores de diversas partes del mundo Investigadores de diversas partes del mundo han establecido asociaciones entre han establecido asociaciones entre bajo peso de nacimiento, bajo peso de nacimiento, mortalidad cardiovascular prematura mortalidad cardiovascular prematura Y factores de riesgo como Y factores de riesgo como alteraciones del perfil lipídico. alteraciones del perfil lipídico. hipertensión e hipertensión e intolerancia a la glucosa intolerancia a la glucosa

8 Periodo fetal De activa multiplicación celular, De activa multiplicación celular, el ambiente metabólico materno al el ambiente metabólico materno al comienzo del embarazo puede influir comienzo del embarazo puede influir drásticamente en la formación de de “estructuras drásticamente en la formación de de “estructuras definitivas”: definitivas”: Adipocitos Adipocitos Miocitos Miocitos C.beta pancreáticas C.beta pancreáticas Neuronas Neuronas

9 Periodo de multiplicación celular Centros hipotalámicos son más vulnerables a la sobrenutrición y desnutrición pudiendo afectar el apetito y el crecimiento Centros hipotalámicos son más vulnerables a la sobrenutrición y desnutrición pudiendo afectar el apetito y el crecimiento Diabetes Diabetes (hiperinsulinemia/ macrosomía fetal) (hiperinsulinemia/ macrosomía fetal)

10 Desnutrición in útero En ratas: En ratas: Alteraciones metabólicas permanentes Alteraciones metabólicas permanentes afectando el equilibrio de enzimas hepáticas afectando el equilibrio de enzimas hepáticas (fosfoenolpiruvato carboquinasa y glucoquinasa relacionadas con el metabolismo de la glucosa (fosfoenolpiruvato carboquinasa y glucoquinasa relacionadas con el metabolismo de la glucosa

11 Diferenciación celular Ocurre al final del embarazo. Ocurre al final del embarazo. En esta etapa se produce la acumulación de grasa fetal e hiperplasia de adipocitos En esta etapa se produce la acumulación de grasa fetal e hiperplasia de adipocitos Diversos estímulos pueden favorecer o disminuir el riesgo de obesidad posterior Diversos estímulos pueden favorecer o disminuir el riesgo de obesidad posterior

12 3er trimestre embarazo 3er trimestre embarazo Crecimiento desproporcionado del feto Crecimiento desproporcionado del feto A) niños delgados ( Indice ponderal bajo < A) niños delgados ( Indice ponderal bajo < 25) por menor masa muscular y tejido 25) por menor masa muscular y tejido adiposo adiposo LTPEG/ mayor prevalencia IG; diabetes; TGA; HA. LTPEG/ mayor prevalencia IG; diabetes; TGA; HA.

13 B) RN Cortos B) RN Cortos perímetro cefálico y abdominal reducido (PA menor de 33 cm) perímetro cefálico y abdominal reducido (PA menor de 33 cm) Se asocian a alteraciones hepáticas reflejadas en el perfil lipídico y coagulación sanguínea anormal. Se asocian a alteraciones hepáticas reflejadas en el perfil lipídico y coagulación sanguínea anormal.

14 Qué hacer??? Debe existir preocupación por una la Debe existir preocupación por una la alimentación saludable ya en la etapa pre-concepcional y mantener un carácter preventivo durante todo el desarrollo, para así evitar el riesgo de ECNT..

15 Antecedentes Antecedentes Primer semestre de embarazo, esta condicionado por factores genéticos y en él se alcanza el 70% de la talla de nacimiento. Primer semestre de embarazo, esta condicionado por factores genéticos y en él se alcanza el 70% de la talla de nacimiento. 3 últimos meses fetales, están regulados principalmente por la provisión de nutrientes maternos. Periodo de gran depósito de grasa fetal. 3 últimos meses fetales, están regulados principalmente por la provisión de nutrientes maternos. Periodo de gran depósito de grasa fetal.

16 Condiciones nutricionales adversas en el tercer trimestre se asocian con crecimiento desproporcionado, que se traduce en recién nacidos (RN), con mayor riesgo ponderal que estatural. Condiciones nutricionales adversas en el tercer trimestre se asocian con crecimiento desproporcionado, que se traduce en recién nacidos (RN), con mayor riesgo ponderal que estatural.

17 A diferencia del tronco y otros órganos A diferencia del tronco y otros órganos vitales hígado y páncreas, vitales hígado y páncreas, los que modifican su función los que modifican su función metabólica haciéndose resistentes a la metabólica haciéndose resistentes a la insulina y otros factores de insulina y otros factores de crecimiento. Burrows, R y Cols, crecimiento. Burrows, R y Cols, 2001. 2001.

18 Ó Mayor compromiso de talla que de perímetro craneano. Ó Mayor compromiso de talla que de perímetro craneano. El organismo en casos de desnutrición protege prioritariamente el cerebro. El organismo en casos de desnutrición protege prioritariamente el cerebro.

19 En consecuencia, En consecuencia, la prevención de las ECNT prevalentes del adulto en la actualidad, debe iniciarse ya en la etapa preconcepcional.

20 ¿Cómo hacerlo? Conociendo las características del crecimiento normal Conociendo las características del crecimiento normal cautelando oportunamente sus posibles desviaciones, cautelando oportunamente sus posibles desviaciones, además de preocuparnos por el mayor riesgo de aparición de ECNT, además de preocuparnos por el mayor riesgo de aparición de ECNT,

21 Cautelar también patologías de interés Cautelar también patologías de interés epidemiológico generadas por déficit de uno o epidemiológico generadas por déficit de uno o más nutrientes más nutrientes *Anemia, 20% en menores de 2 años en Chile, *Anemia, 20% en menores de 2 años en Chile, Calcio ?, Zinc ? Calcio ?, Zinc ? Hipovitaminosis A, ? Hipovitaminosis A, ? Acido fólico.? ? Acido fólico.? ?

22 Déficit estatural por déficit de Déficit estatural por déficit de zinc, zinc, Déficit de antioxidantes Déficit de antioxidantes (carotenoides y vitamina E (carotenoides y vitamina E

23 . Colaborar en e programa de inmunizaciones y Colaborar en e programa de inmunizaciones y la suplementación de nutrientes claves como : la suplementación de nutrientes claves como : Vitamina D y Vitamina D y Hierro que permiten proteger el crecimiento y la salud en la primera infancia. Hierro que permiten proteger el crecimiento y la salud en la primera infancia.

24 ACCIONES DE SALUD Participar EN: El control de peso y talla. El control de peso y talla. Promover la lactancia materna exclusiva durante el primer semestre de vida, Promover la lactancia materna exclusiva durante el primer semestre de vida, Orientar la incorporación adecuada de la alimentación complementaria Orientar la incorporación adecuada de la alimentación complementaria

25 Incrementos ponderales o – 6 meses Edad m Incremento mensual g Incremento trimestral g 1600 2900 3900 1er T = 2400 4600 5600 6600 2do T = 1800

26 Incrementos ponderales 7- 12 meses Edad m Incremento mensual g Incremento trimestral g 7500 8500 9500 3er T = 1500 10300 11300 12Total3006600 4to T = 900 6600 + ?

27 Incrementos estaturales 0-6 meses Edad m Incremento mensual cm Incremento trimestral cm 14 23 33 1er T = 10 42 52 62 2do T = 6

28 Incrementos estaturales 7-12 meses Edad m Incremento mensual cm Incremento trimestral cm 71,5 81,5 91,5 3er T = 4,5 101,3 111,3 121,3 4to T =3,9

29 Incrementos perímetro cefálico 1- 6 meses Edad m Incremento mensual cm Incremento trimestral cm 12 21,5 31,5 1er T =5 41 51 61 2do T =3

30 Incrementos perímetro cefálico 7-12 meses Edad m Incremento mensual cm Incremento trimestral cm 70,75 80,75 90,75 3er T = 2,25 100,65 110,65 120,65 4to T = 1,95

31 Relación Peso/Talla Normal Normal Desnut. Leve Desnut. Leve Desnut. Moderada Desnut. Moderada Desnut. Grave Desnut. Grave Sobrepeso Leve Sobrepeso Leve Sobrepeso moderado Sobrepeso moderado Sobrepeso Grave Sobrepeso Grave P/T = PR/PACEPTABLE PARA TALLA 90-110% 89-80% 79-70% Menos 70% 110-120% 121-130% 130% y *

32 Relación Peso/Edad Normal Normal Desnut. Leve Desnut. Leve Desnut. Moderada Desnut. Moderada Desnut. Grave Desnut. Grave P/E = PR/PACEPTABLE PARA EDAD 90-110% 89-76% 75-61% 60% y menos

33 Relación Talla/ edad Normal Normal Déficit Leve Déficit Leve Déficit Moderado Déficit Moderado Déficit Grave Déficit Grave T/E= TR/T Aceptable T/E= TR/T Aceptable 96-105% 96-105% 95-91% 95-91% 90-86% 90-86% 85-81% 85-81%