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AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN
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Auscultación Sonidos Tono de sonidos Inspiración Espiración
Bordes bifurcaciones Espiración Paredes de bronquiolos
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Auscultación de tórax Requisitos Ambiente Temperatura Luz Ruidos
Desnudo
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Auscultación de tórax Consideraciones Estetoscopio Toda la superficie
Comparativa 2 a 3 movimientos respiratorios Boca entre abierta?? En cama?? Decúbito lateral
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AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA AUSCULTACIÓN: RITMO INTENSIDAD TONO O TIMBRE DURACIÓN CALIDAD DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
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Auscultación de tórax Ruidos normales
Laringotraqueal Hueco supraesternal medial Tono, duración e intensidad Inspiración = espiración Prolongación fases?? Obstrucción
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Auscultación de tórax Ruidos normales
Murmullo vesicular Aire aspirado por millones de alveolos distendidos Suave, ligero, dulce, agradable Predominante en la inspiración Mas intenso subclavicular Post: + regiones basales y supraescapulares - audible : obesos, musculosos, asténicos y ancianos simétrico
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Auscultación de tórax Ruidos normales
Respiración broncovesicular Superposición del laringotraqueal y el murmullo vesicular Infraescapular der, articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral.
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Variaciones Murmullo vesicular INTENSIDAD Aumento Compensatorio Disminuido o eliminado Penetración aire alveolos es defectuosa condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame pleural. TIMBRE Seco, granuloso, áspero Congestión alveolo, irregularidad mucosa” cerrados o abollados
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
TONO Respiración grave o baja – Entrada aire menor velocidad..final bronquitis o principio TB Respiración aguda o alta- condensación pulmonar Alteraciones de su ritmo inspiración acortada Espiración alargada Respiración continua Respiración a sacudidas
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
SOPLOS = murmullo vesicular patológico Condensación pulmonar Liquido pleural Clasificación Primarios o autóctonos En traqueal y bronquial Secundarios o por transmisión Estenosis glótica Volumen y velocidad de aire inspirado Tejido pulmonar alterado
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Tejido pulmonar alterado Soplo tubarico: Ruido laringotraqueal en tórax: silencio Enfermedad extensa, perdida alveolos nls Soplo anforico Amplia cámara aérea Timbre metálico Se escucha en los 2 tiempos respiratorios Soplo cavernoso Espiratorio Cavidad actúa como resonador-amplifica
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Tejidos pulmonar alterado Soplo pleurítico Inconstante Poco intenso, velado, suave Espiratorio Mucho liquido no se percibe el soplo Soplo tubopleural
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Auscultacion de torax ESTERTORES PULMONARES Estertor traqueal Roncos
Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe Roncos Bronquios respiratorios Espiración, espiración forzada o fase expulsiva tos Solo espiración?? Bronquio no ha perdido elasticidad Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio no dilata
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Sibilantes Obstrucción parcial luz Estertor crepitantes Finos homogéneos Inspiración Mas finos y tardíos?? Parenquimal Estertor subcrepitantes Mas graves y precoces en la inspiración Bronquios y bronquiolos llenos de secreción Bronquiectasia, bronquitis, neumonías
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Crujidos Movimiento de distensión y retracción del tejido fibroso Estabilidad Estertores cavernosos Bronquiectasia Impresión de burbuja
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Frotes pleurales Desplazamiento hojas pleurales Pierde caracteristicas de su superficie Ruido grueso, crujiente, aspero Ambas fases Clic metalico moneda En neumotorax Parenquima colapsado
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Ruidos adventicios poco frecuentes!! Estertor secuelas Residual a lesiones inflamatorias Inspiratorios chirrido Ruido de bandera Traqueobronquitis pseudomembranosa Aire sobre membranas móviles
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AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormales
Ruido de válvula Abertura y cierre cavidad Ruido en tic-tac por cavernas Tintineo metálico Ambas fases Neumotórax con liquido o sin el Ruido de molino Cavernas de gran tamaño con aire y liquido Ruido de fistula pulmonar Hidroneumotorax con fistula pulmonar
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Resonancia vocal auscultación de la voz
Como hacerlo? Normal Poco intensa, confusa y eco borroso Mas fuerte en personas de torax delgado.
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Resonancia vocal auscultacion de la voz
MODIFICACIONES DE LA VOZ: BRONCOFONIA: mas intensa y resonante. Nos hablan o gritan de lejos Condensación PECTORILOQUIA Se reconoce con claridad palabras Condensación, derrame pleural PECTORILOQUIA AFONA Cuchicheada llega limpia Condensaciones, cavernas de gran tamaño
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Resonancia vocal auscultación de la voz
EGOFONIA : Tono agrio,estridente, tono agudo, tembloroso Derrame pleural
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DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO R1 MEDICINA INTERNA
SEMIOLOGIA DE LA MAMA DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO R1 MEDICINA INTERNA
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Semiología de la mama ANATOMIA Tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos. En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina. A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.
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Semiología de la mama Examen de la glándula mamaria: Historia clínica
Examen físico Métodos auxiliares
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Semiología de la mama Historia clínica Síntomas? Como fue descubierto?
Cuanto tiempo a transcurrido? Síntomas secundarios? Si modifica con ciclo menstrual? Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o relación ciclo menstrual Secreción?
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Semiología de la mama Antecedentes patológicos de enfermedad mamaria
Historia GO Historia familiar de enfermedad de mama Maligno o benigno Edad de aparición Grado de consanguinidad
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Semiología de la mama Examen físico Inspección Palpación
Examen axilar y supraclavicular
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA INSPECCIÓN DE LA MAMA FORMA TAMAÑO SIMETRÍA
CONTORNO TUMORACIÓN DEPRESIONES COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL DISTRIBUCIÓN VENOSA LESIONES PEZONES SUPERNUMERARIOS
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA POSICIONES:
Sentada, brazos a los lados y luego con brazos elevados por encima de la cabeza Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento, edema o retracción contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la línea media.
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA FORMA TAMAÑO SIMETRÍA COLOR TEXTURA
INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS PEZONES FORMA TAMAÑO SIMETRÍA COLOR TEXTURA RETRACCIÓN DE LOS PEZONES. INVERSIÓN Y EVERSIÓN SECRECIONES
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA EXAMEN FISICO Inspección. Aspecto y orientación de los pezones, Deformaciones o retracciones. Grietas o fisuras. Compromiso de la piel.
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA INSPECCION Aréola : zona pigmentada que rodea el pezón. Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA TÉCNICA PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA
- decúbito dorsal - pulpejo de los dedos
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA PALPACION Se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. PALPACION La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA Palpación. EXAMEN FISICO Cuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón. Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA PALPACION NODULO : Ubicación :. Tamaño : se expresa en centímetros. - Forma : redonda, alargada, estrellada, etc . - Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura . - Bordes : bien definidos o difíciles de precisar . - Adherencias con estructuras vecinas. PALPACION NODULOS : - Enfermedad fibroquística. Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes. Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA PALPACION Palpación de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Axila derecha- mano izquierda Grupo de ganglios: Grupo central: hueco axilar Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica. .
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SEMIOLOGIA DE LA MAMA Grupo axilar externo: junto vena axilar
Levanta brazo lento y mientras se palpa alrededor, debajo inserción musculo pectoral. Grupo pectoral: detrás y por fuera musc pectoral mayor Grupo subescapular: pliegue posterior de la axila
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SEMILOGIA DE MAMA Ultimo– palpación región infraclavicular y supraclavicular.
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GRACIAS!!
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