OFTALMOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAR

Presentación del tema: "OFTALMOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAR"— Transcripción de la presentación:

1 OFTALMOLOGIA TRAUMATOLOGIA OCULAR
Dra.: Martha M. de la Portilla Castro

2 SUMARIO 1-Concepto y clasificación de los traumatismos oculares.
2-Importancia del tratamiento de emergencia en las causticaciones. 3-Importancia del interrogatorio en el estudio de los traumatismos cerrados. 4-Estudio de los traumatismos abiertos.

3 Anualmente: 500 000 casos de ceguera traumática unilateral
> 80 % concomitante con alteración vítreo-retina de importancia Inmensa mayoría en: - Pacientes Masculinos (> 80 %, Relación M/F: 4.6 a 1) Jóvenes (± 30 años promedio) - Actividad Laboral (96 %) - Trauma mas común con Objeto Contuso - Traumas relacionados con el Deporte, Accidentes de Transito e Incidentes de Violencia Domestica o Criminal en AUMENTO, así como relacionados a consumo de Alcohol y Estupefacientes (Importancia Legal) USA: Riesgo de Trauma Ocular Severo (Masc. e/ años): 20 % en 5 años 41 % CEIO

4 CONCEPTO Causticaciones Físico calor
Es toda agresión no medica ni quirúrgica sobre el órgano de la visión inclúyase los anejos, el globo ocular y el nervio óptico en sus diferentes porciones. Clasificación según el agente etiológico: Causticaciones Físico calor Químicos (ácidos ,álcalis) Radiaciones: ( láser, luz ultravioleta, ionizantes) Mecánico: cerrado :conmoción, contusión con o sin-necrosis. abierto: herida simple, herida-contusión, herida-CEIO, herida-contusión-CEIO, estallamiento.

5 CAUSTICACIONES TÉRMICAS
. Las térmicas son generalmente producidas por accidentes caseros o intencionales y se van a tratar en el conjunto de medidas que se toman en un quemado, este paciente debe ser manipulado lo menos posible, si acaso instilar colirio anestésico y remisión urgente a la unidad de quemados más cercana, si la remisión es a gran distancia o se demora algún tiempo pueden instilarse colirios antibióticos. Nunca usar ungüentos de inicio pues dificultan las medidas posteriores de diagnóstico y tratamiento

6 CAUSTICACIONES POR AGENTE QUÍMICO
Los más frecuentes: ácido de acumulador, cal, cemento, amoníaco y otros agentes menos frecuentes: abonos, plaguicidas, etc. Todos tienen como denominador común la entrada en contacto el ojo y sus anexos de un producto cualquiera que va a provocar graves daños tisulares. Su etiología tan diversa hace que sean lo mismo caseros e incluso en personas que no están trabajando directamente con el agente causal.

7 MEDIDA TERAPÉUTICA INMEDIATA
Lavado profundo con agua, no debe perderse tiempo en preparar medios. Condiciones: Lo primero es lavar y lavar, debe lavarse con una jeringuilla a presión, rápidamente procurando que el chorro de agua llegue a toda la conjuntiva, después se instile anestesia para continuar lavando, unos 15 a 20 minutos, si tenemos los medios a nuestro alcance inmediato puede mientras se hace el lavado con jeringuilla prepararse un suero fisiológico o cloro sodio con equipo de venoclisis y continuar el lavado con el equipo sin interrumpir o esperar por el mismo (oculoclisis)

8 CAUSTICACIONES POR RADIACIONES
Son las menos frecuentes en nuestro medio, si exceptuamos las producidas por descargas ultravioletas (arco voltaico) más conocida en nuestro medio como conjuntivitis actínica o del soldador, este accidente es muy frecuente en nuestro medio, cuando se trabaja soldadura eléctrica sin la adecuada protección. Produce una patología banal muy aparatosa cuyos síntomas aparecen de 4 a 8 horas después de la exposición y comienza con leves molestias a forma de sensación de cuerpo extraño y que evolucionan rápidamente a fuerte dolor y gran fotofobia.

9 CATARATA POR RADIACIONES
* Radiaciones ultravioletas: - Exposición prolongada al sol (rayos ultravioletas ß ) - Entre nm - Opacidades subcapsulares posteriores. - Opacidades corticales *Radiación por micro-ondas: - Radiación no ionizante con longitud de onda entre infrarrojos y onda corta. - Efecto biológico: térmico - No evidencia que cause cataratas en humanos.

10 CONTUSIONES OCULARES (TRAUMAS CERRADOS)
Su etiología es generalmente sobre el globo ocular y los anexos de un objeto a mediana o a gran velocidad (pelotazo, botellazo, golpe con fusta o látigo, pedazo de metal, etc). Este impacto a pesar de ser trauma cerrado puede proceder a lesiones severas en el órgano de la visión, la quemosis o hematomas palpebrales son lesiones oculares banales que con reposo comprendido de 24 a 72 h para su solución no requiere alteración especializada.

11 FISIOPATOLOGIA * TEORIA DE LAS LESIONES DE GOLPE Y CONTRAGOLPE Rompen
Se produce por contragolpe tras los traumatismos de la órbita. Rompen cáps. Ant o post del cristalino. Ondas de choque Opacifi cación * TEORIA DE LA EXPANSIÓN ECUATORIAL Rotura cáps por ecuador y opacif del cristalino. Acortamiento del meridiano ant - post. Trauma contuso Distensión del ecuador

12 VALORACION *Energía transmitida al globo ocular y a la órbita.
* Características físicas del objeto contuso (densidad, tamaño, presencia de bordes picudos o cortantes). * Conocer el lugar del impacto (descartar posible daño de estructuras óseas de la órbita y del sistema visual, así como otros traumatismos maxilo-faciales). * Descartar CEIO (naturaleza, act. realizada, tamaño y forma, posible trayectoria, riesgo de contaminación microbiana).

13 EXPLORACION *Mantener un elevado índice de sospecha acerca de lesiones ocultas o no detectadas. *Valorar la afectación de otras estructuras oculares. *Agudeza visual. *Exploración de la pupila (valorar forma, localización, reacción a la luz e irregularidad ) *Cristalino (conocer posición, estabilidad, transparencia e integridad de la cápsula). *Rx y ultrasonido ocular.

14 CONTUSIONES DEL GLOBO OCULAR
Párpados y conjuntiva: Equimosis, hemorragia subconjuntival. Córnea: Lesiones corneales: Opacidades y ruptura de Membranas. Humor acuoso, pupila e iris: Hifema, iridodiálisis, aniridia traumática, alt. acomodación y refracción, cambios pupilares, desprendimiento del cuerpo ciliar, iridociclitis traumática, recesión angular. Cristalino: Subluxación y luxación del cristalino y catarata.

15 CATARATA TRAUMATICA POR CONTUSION
EXAMEN BIOMICROSCOPICO: * Profundidad de la CA (irregular = subluxación) * Anillo de VOSSIUS * Pliegue semicircular concéntrico del iris (en subluxaciones no aparentes del cristalino) * Opacidades del cristalino: -Catarata en forma de roseta -Opacidades subcapsulares diseminadas (Vogt) -Opacidad lamelar (zonular) -Progresión de una opacidad senil o presenil previamente existente.

16 SUB-LUXACION DEL CRISTALINO.
C.A. Espacio subconjuntival

17 CUADRO CLINICO Distorsión óptica (miopía lenticular, astigmatismo y/o efecto del borde lenticular) Iridodonesis Facodonesis C.A. irregular Prominencia de vítreo a C.A. Si luxado a C.A. (bloqueo pupilar y daño endotelial) Si luxado a vítreo ( se comporta como un afáquico).

18 CONTUSION DEL GLOBO OCULAR. CONT
Vítreo: Hernia de vítreo en CA hemorragia vítrea. Coroides y Retina: Ruptura, hemorragias y coroiditis traumática, hemorragia y edema de retina, DR. Ruptura del globo ocular.

19 . Trauma contuso por estallamiento ocular.
Sospechar RUPTURA OCULTA en TRAUMA CONTUSO si: AV mala inicial PIO Baja Hemovítreo Quemosis Hemorrágica Severa Pupila Irregular Ruptura Ocular CA profunda

20 HERIDAS OCULARES - CONJUNTIVALES - DEL GLOBO OCULAR - CORNEALES
- PALPEBRALES - CONJUNTIVALES - DEL GLOBO OCULAR - CORNEALES - ESCLERALES

21 HERIDAS PALPEBRALES * Los que no alteran el borde.
Dos grandes grupos: * Los que interesan el borde libre palpebral * Los que no alteran el borde. Los primeros siempre requieren atención especializada. Limpiar la herida, retirar con cuidado cualquier cuerpo extraño de la misma (astillas u otros), instilar colirio antibiótico, oclusión moderadamente compresiva para detener el sangramiento.

22 Las heridas que no incluyen el borde libre se procede a instilar colirio anestésico, examen minucioso del globo ocular hasta estar seguro de que está indemne y se sutura con suturas finas 5 o 6 los horizontales, si son más profundos, en el plano más profundo se da con Cadgut fino y la piel con seda. Las verticales si son piel nada más se procede a suturar con iguales suturas, ahora, si son profundas, que interesan el músculo o tono deben remitirse en iguales condiciones que las de borde libre.

23 HERIDAS CONJUNTIVALES
Las heridas de menos de 5 mm no se tocan, la conducta es instilar anestesia, examen minucioso del globo ocular y si este está íntegro se procede a instilar colirio antibiótico y oclusión semi compresiva, se retira la oclusión a las 24 horas y se viene a examinar al paciente si no hay nada nuevo se procede a indicar colirio antibiótico por 3 a 5 días una gota cada 3 a 4 horas. Recordar que la conjuntiva es un tejido de rápida y fácil cicatrización. Si la herida es de más de 5 mm o hay dañadas otras estructuras oculares, se procederá a ocluir y remitir al paciente al especialista.

24 HERIDAS DEL GLOBO OCULAR
Estas son siempre de atención especializada ¿Qué debe hacer el médico de la familia? Su diagnóstico correcto. Por esto vamos a dividirlas en dos grupos: 1-Heridas corneales. 2-Heridas de esclera.

25 HERIDAS CORNEALES Cómo sospechar una herida corneal?
El agente causal es importantísimo, el antecedente de que algo saltó al ojo como clavos, alambres, hueso, astillas de madera, marabú, etc. Deben hacernos pensar en la posibilidad de una herida ocular. Cuando el paciente llega a nosotros se procederá a instilar colirio anestésico y después se procederá a realizar examen minucioso. Signos de alarma: .Presencia de solución de continuidad .Pérdida o disminución de la cámara anterior .Alteración en la forma de la pupila Si comprobamos o apreciamos la presencia de heridas se procede a instalar colirio antibiótico, oclusión no compresiva y remisión urgente.

26 Terminología del Trauma Ocular de Birmingham (BETT)
Entrada Penetración y Perforación del GO Penetración y Perforación Ocular Salida Perforación Ocular Penetraciones Oculares

27 HERIDA PERFORANTE DE CORNEA CON CAPSULA ROTA.

28 HERIDAS ESCLERALES Las heridas esclerales vamos a sospecharlas por:
.Hipotonía ocular (toma de la tensión digital muy cuidadosamente y comparativa) .Presencia de color carmelita oscuro o negro en la esclera (uvea) .Presencia de gotas de “aceite” sub conjuntival. El proceder es el mismo de las heridas corneales. Para sospechar un cuerpo extraño intraocular se procederá a un cuidadoso interrogatorio de cómo se produjo el accidente, y si sospechamos que una partícula o fragmento pueda haber saltado hacia el ojo a suficiente velocidad, deberá remitirse el paciente Los más frecuentes son: Tornos, pacientes martillando hierro contra hierro, corta hierro u otro metal, explosiones, (botellas), antes de sospechar deben someter al paciente a rayos X de órbita doble vista comparativa, si es sospecha de vidrio u otro material radio transparente el diagnostico se hará por Ultrasonido.

29 CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES, CONJUNTIVALES E INTRA OCULAR
Se procederá a la instilación de colirio anestésico y después a retirar el cuerpo extraño con un aplicador montado con algodón, si el cuerpo extraño no sale ocluir y remitir. Si se tiene experiencia puede intentarse la extracción con una aguja 26. Recordar que ante la sospecha de cuerpo extraño debe evertirse el párpado y revisar el surco subtarsal asiento frecuente de los mismo. El CEIO es competencia de servicios muy especializados ej: (en cristalino se extrae por faco – emulsificacion, en vítreo y en retina por Vitrectomía, puede estar en la orbita.

30 CUERPOS EXTRAÑOS OCULARES

31 Hay que saber con el interrogatorio y basándonos en el examen físico minucioso donde se localiza exactamente para decidir ya que un CEIO produce daño oftalmológico irreversible. Todos los accidentes son prevenibles y la gran mayoría o son por descuido o por violación de normas de seguridad En trabajos como Médicos en una empresa o taller una de las primeras medidas a tomar es garantizar y exigir que se utilicen todos los medios de protección normados. Complicaciones: Hemovitreo/ DVP, Endoftalmitis, DR, Siderosis, Calcosis.

32 HIFEMA