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Publicada porReina Fiel Modificado hace 9 años
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SCCM HPR Presenta: Eugenia Furno Discute: Bruno Levy
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MOTIVO DE CONSULTA MASCULINO 56 AÑOS MOTIVO DE CONSULTA: FIEBRE
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ENFERMEDAD ACTUAL
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ANTECEDENTES Hipertenso Tabaquista Colecistectomizad o Fractura de tobillo izquierdo Peritonitis apendicular Alergia mayor al iodo Padre hipertenso Foco Psitacosis y enfermedades por roedores
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ESTUDIOS PREVIOS ANATOMÍA PATOLÓGICA (18-03-2014): vesicula biliar colecistitis aguda gangrenosa. Higado cambios micronodulares de tipo cirrótico. Sin signos de desviación. ECOGRAFÍA ABDOMINAL (25-11-2014): hepatomegalia heterogenea (diámetro mayor de 180 mm) de ecogenecidad aumentada. Colédoco: diámetro de 13 mm. Bazo: tamaño aumentado, 166 mm x 121 mm x 74 mm (LxTxAP). Ecoestructura homogénea. LABORATORIO (25-11-2014): Hto/Hb: 46.2/16.4 – GB: 9.100 (82/0/0/6/10) – Plaquetas: 98.000 – TP/KPTT: 11/29 – U/Cr: 35/1.10 – GOT/GPT/FAL: 85/122/162 – Amilasemia: 83 – Bili T y D: 1.7/0.3 – Ionograma: 129/3.6/98 – Orina: marrón, límpida, densidad 1025 – Ph: 6.5 – Proteínas + Cuerpos cetónicos + Hb ++ Leuco + Hematíes ++ Celulas epiteliales + Mucus + Urobilinógeno 4+ Pigmentos biliares + Gérmenes +
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PESO: 110 kg TALLA: 1,68 IMC: 39 T°: 38 FC: 86 FR:22 TA: 150/80 SAT02: 97% (0.21) Lúcido, vigil, orientado globalmente. Glasgow 15/15. Sin signos de déficit neurológico Cabeza y Cuello: pupilas isocóricas y reactivas. Escleras blancas, conjuntivas rosadas. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio. Adenopatía submaxilar derecha, de 1 x 1 cm, movil, no adherida a planos profundos. Ap. CV: ritmo regular. R1 y R2 normofonéticos. No ausculto soplos. Sin R3. Ap. Respiratorio: buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados. Abdomen: RHA +. Blando, depresible, doloroso a la palpación profunda, en forma difusa. Sin defensa ni descompresión. Se palpa hígado y bazo a 4 traveces de dedos por debajo del reborde costal. Timpánico, mate a 4 traveces de dedos por debado del reborde costal bilateral. Miembros: terreno varicoso en ambos miembros inferiores. Trofismo disminuido. Pulsos conservados, simétricos. Sin edemas periféricos
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Orina: marrón límpida, D 1022, pH 6.5, pigmentos biliares + urobilinógeno +++ Hb ++ leucocitos ++células epitelalies + FSP: 100.000 plaquetas, pequeños agregados y macroplaquetas. Anisocitosis. S/ células irritativas.
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Serologías: VHC, VHB, VEB, CMV, VIH, Leptospira y Mycoplasma. NO REACTIVAS Ac. Antiproteinasa 3 y antimieloperoxidasa no reactivos Ac anti-musculo liso no reactivo Ceruloplasmina 75 mg% Hemocultivos negativos en curso. Urocultivo cerrado negativo. Fondo de ojo: bordes netos, excavación fisiológica, vasos de conservados, mácula s/p, retina aplicada. Sin exudados o hemorragias. Estudio del Fe:Ferremia 90, TIBC 195, Sat%16%. FERRITINA 1037 Sedimento urinario s/p
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EVOLUCION Al ingreso se interpreta el cuadro como sindrome febril en un paciente con hetaesplenomegalia con cirrosis micronodular sin hábito etílico y hematuria. Posibles causas las infecciones del tracto respiratorio, particularmente por gérmenes atípicos, infecciones del tracto urinario, lo cual se descarta al cerrar el urocultivo negativo. Por dicho motivo se toman hemocultivos y se solicitan serologías virales, para mycoplasma, chlamidia, hantavirus y leptospirosis. Teniendo en cuenta la hematuria macroscópica, la presencia de hipertensión y una orina previa con proteinuria (+), y habiendo descartado la causa infecciosa, se solicita un sedimento urinario donde no se informa hematuria y laboratorio inmunológico, junto con anticuerpos para estudio de la cirrosis micronodular. Como parte del estudio se solicitan ecocardiograma y fondo de ojo para evaluar daño de órgano blanco por la hipertension. Tras el ingreso el paciente permanece 72 horas afebril,estable hemodinamicamente,con cultivos negativos en curso,por lo que se decide el alta hospitalaria,con control por consultorio externo
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PENDIENTES Hemocultivos x 2 28/11: negativos en curso. Laboratorio inmunológico (FAN, Rose Ragan, latex AR, C3, C4,CH50, Ac anti-LKM, Ac antimitocondriales). PCR Leptospirosis, serología Hantavirus y Chlamidia Psitacci. Ficha de síndrome febril. Ecocardiograma. Proteinograma por electroforesis.
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MUCHAS GRACIAS
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