VENOPATIAS O FLEBOPATIAS

Presentación del tema: "VENOPATIAS O FLEBOPATIAS"— Transcripción de la presentación:

1 VENOPATIAS O FLEBOPATIAS
EU Elena Jofré Rodríguez

2 Definición: Las venopatías o flebopatías son procesos muy frecuentes, que suponen un elevado Costo socioeconómico Las venopatías más relevantes son las varices y la enfermedad tromboembólica. Las varices afectan aproximadamente al % de la población general, aumentando el porcentaje al 50% en la población mayor de 60 años. Las varices en sí mismas constituyen un problema, pero además son causa de un 1/3 de las úlceras de las extremidades.

3 La calidad de vida que tienen los pacientes portadores de várices en miembros inferiores se ve deteriorada por la misma enfermedad Además se asocian a una sintomatología limitante e incluso invalidante, por lo tanto, tienen evidentes implicancias físicas y también repercute en los ámbitos psicológicos, emocionales y sociales de los pacientes, impactando directamente la calidad de vida

4 La trombosis venosa o enfermedad tromboembólaica, causa de la mayoría de los embolismos pulmonares
De estos un 75% de los casos evoluciona en insuficiencia venosa crónica

5 Las várices o venas varicosas
Las varices corresponden a venas anormalmente dilatadas, tortuosas, contorsionadas o alargadas, pueden afectar tanto a venas superficiales como a venas profundas. La enfermedad varicosa es exclusiva del ser humano y se relaciona con la bipedestación. Se le vincula con aquellos oficios en que se requiere estar de pie por periodos prolongados, como por ejemplo peluqueros, carpinteros, vendedores, enfermeras, otros.

6 ¿Cómo se producen? Las venas tienen válvulas cuya finalidad es asegurar que el flujo sanguíneo hacia el corazón(RVS). Cuando la pared de las venas se dilatan y ensanchan , las valvas pierden su efectividad, el cierre es incompleto y se produce el retroceso de la sangre en sentido de la gravedad. Esto provoca que la sangre circule lento, el flujo se acumule en la zona más baja del cuerpo. Cuando se produce estancamiento sanguíneo, las venas se hacen más voluminosas.

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8 CAUSAS Por causas genéticas y hormonales (del ovario relajan las fibras musculares) Los embarazos la compresión del feto impiden una buena circulación Las tromboflebitis. La obesidad. Utilizar anticonceptivos o tomar hormonas. Estar de pie o sentado por mucho tiempo. Vestir con ropa y/o calzado ajustado. Poner calor directo en las piernas.

9 síntomas Pesadez de piernas. Cansancio. Calambres. Picazon
Hinchazón de tobillos y pies. Las venas de la piernas comienzan a agrandarse, lo que puede notarse a simple vista bajo la piel. Los tobillos y pantorrillas toman un color parado-grisáceo. Se presentan úlcerás en la piel de los tobillos.

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11 complicaciones Las várices no ponen riesgo en la seguridad de afectar al enfermo. Pero afectan seriamente la calidad de vida por las molestias que ocasionan y por la invalidez que pueden llegar a existir, cuando aparece una úlcera. Dermatitis, hiperpigmentación, celulitis y úlceras varicosas. Varicorragias internas o externas. Periflebitis y varicotrombosis.

12 Diagnóstico Las pruebas más comunes para determinar el diagnóstico de las venas varicosas son: Exploración física, se puede palpar la pierna y evaluar la extensión de las várices. Eco-doppler, esta exploración con ultrasonidos permite examinar el estado y funcionamiento de las venas profundas Flebografía femoral retrógrada: puede realizarse por inyección de un medio opaco en el propio sistema venoso (flebografía directa).

13 Tratamiento de las várices
Las várices no se curan, pueden tratarse para aliviar los síntomas y las complicaciones asociadas. Farmacoterapia sintomática: analgésicos, antiinflamatorios y vitaminas. Antiinflamatorios no esteroideos: indomentacina, ketoprofeno. Vitaminas: reguladoras de la permeabilidad y fragilidad capilar. Analgésicos: el más utilizado es el ácido acetil salicílico por su acción analgésica, antipirética, antiagregante plaquetario, antiinflamatorio y antirreumático.

14 Tratamiento esclerosante
La escleroterapia o terapia con inyecciones producen flebitis al inyectar un líquido que irritan la vena causando una trombosis. Esto cierra la vena y la excluye del sistema circulatorio, dejando otras vías de drenaje sin que sea un problema para el paciente. Es un procedimiento mínimamente invasivo y seguro Se utiliza en venas de araña que causan dolor, sensación de ardor o por motivos estéticos Sustancias esclerosantes: dentro de estos fármacos hay diversidad de sustancias que según su efecto, disponibilidad y uso podemos encontrar en estos servicios. Entre ellos tenemos: quinina y urea, dextrosa hipertónica y espasmolíticos.

15 Tratamiento quirúrgico
Los objetivos de este tratamiento son eliminar quirúrgicamente la causa Safenectomía interna o externa. Resección de comunicantes insuficientes o trayectos varicosos. Ligaduras escalonadas. Safenectomia: Aunque elimina las várices, no evita la tendencia a volver a formarlas. La operación consiste en la extracción de la vena safena (vena superficial más larga que va desde el tobillo a la ingle, donde se une con la vena profunda principal). Requiere anestesia y deja cicatrices

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17 CUIDADOS DE ENFERMERIA
El profesional de enfermería puede brindar cuidados a través de Cuando surja una complicación ,como es la ulcera venosa, el paciente deberá acudir a curaciones ambulatorias, dicha instancia será útil para que enfermera y paciente realicen actividades en pro de la salud Y si el paciente sufre una tromboflebitis, por ejemplo, necesariamente requerirá de ingreso hospitalario, por lo tanto, todos los cuidados le serán brindados por las enfermeras

18 VALORACION  Incluye antecedentes médicos y laborales, así como historia familiar de varices, cualquier traumatismo de la pierna, embarazos previos y posibles episodios de flebitis. Para obtener una historia de flebitis posible se debe determinar si el paciente ha sufrido traumatismos o cirugía en la pierna (sobre todo en la rodilla) o una inmovilización.

19 La evaluación física Se realiza con el paciente de pie y las venas se inspeccionan desde la ingle hasta el pie. Se examina el área del tobillo en busca de cambios cutáneos y se miden las pantorrillas para detectar cualquier diferencia entre sus perímetros. Se anotan la evaluación del edema y los resultados de la exploración. El edema pretibial se debe medir aproximadamente a 8 cm por debajo de la tuberosidad tibial. Se señala la existencia de problemas sobre imagen corporal debidos a las varices.

20 Cuidados de Enfermería
Educar respecto a: Pasear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre . Subir escaleras a pie . Utilizar calzado confortable y sólido , preferible de tacón bajo Andar descalzo sobre la arena o dentro del agua de la playa . Montar en bicicleta , nadar , etc … Dar preferencia a una dieta baja en calorías y rica en fibras , legumbres , pan integral , etc …

21 Colocar las piernas por encima de la cabeza cuando estemos acostados .
Masajes por fricción en las piernas , sobre todo si aplicamos una crema activadora de la circulación local Duchas frías sobre todo por la mañana al levantarse , hacerla desde los pies hasta la cadera . Andar de puntillas o sobre los talones unos cuantos minutos .

22 Enfermedad trombo embolica venosa (trombosis venosa)

23 La trombosis venosa es la oclusión parcial o total de la luz venosa por un trombo, provocado por la presencia de estasis venoso, inflamación de la pared (endotelial) o estado de hipercoagulabilidad. Los términos de tromboflebitis y flebotrombosis se designan a la trombosis venosa. Tromboflebitis se emplea cuando tiene lugar la alteración de la coagulación, formación del coágulo y, como consecuencia, la inflamación de las paredes de la vena flebotrombosis, cuando ocurre primero la inflamación de la pared venosa y, como resultado, el trombo. En la clínica es muy difícil identificar cual ocurre primero, por lo que los científicos no le brindan importancia en la actualidad.

24 Esta afección tiene una alta mortalidad, basta con decir que 50 % de los pacientes encamados por cualquier causa desencadenan esta afección vascular. Clasificación Se puede clasificar en: Superficial o profunda. Localizadas o extensas. Masivas o gangrenantes.

25 Síntomas generales Se presenta intranquilidad, febrícula y taquicardia escalonada no asociada a los cambios de temperatura Hay disociación pulso-temperatura, esto hace el diagnóstico diferencial. Síntomas locales Son típicos el dolor, la fatiga, los calambres en las pantorrillas, la hipersensibilidad al dolor en el trayecto venoso, el edema, la cianosis, la circulación colateral manifiesta y la impotencia funcional.

26 El edema se localiza según el sector venoso ocluido; al comienzo es poco manifiesto y localizado en algunas regiones Se caracteriza por ser duro, resistente y puede observarse: Borramiento de los espacios intertendinosos del pie. Borramiento de la impresión de la rótula. Abombamiento de los huecos poplíteos. Edema del muslo. Edema del pubis (escroto o vulva). La circulación colateral se produce por la hipertensión venosa secundaria, se localiza con frecuencia en región inguinocrural, dorso de la pantorrilla y región suprapubiana. Impotencia funcional El paciente experimenta dolor en la profundidad de sus tejidos, el que aumenta con la movilidad, entonces aparece un cierto grado de impotencia funcional de la extremidad, que puede ser total.

27 causas Factores precipitantes: lesión de la pared interna de los vasos venosos (ejemplo: irritación química de la penicilina cristalina por vía intravenosa), lentitud la sangre para circular, aumento de la capacidad de la sangre para coagularse, venipunción, cateterismos. Factores de riesgo: Postración, puerperio, traumatismos, infecciones, várices, etc.

28 Diagnóstico Se determina mediante la flebografía. Evolución
Una vez establecida, la trombosis tiende a crecer en sentido próximal o distal a lo largo de los fondos de saco por el estasis y la gran cantidad de trombina que allí se concentra, hasta alcanzar una vena colateral de importancia donde se detiene, o se extiende a toda la vena. Existe la posibilidad de un tromboembolismo a distancia.

29 Complicaciones Generales: Cardíaca: arritmias.
Respiratorias: tromboembolismo pulmonar. Locales: Arteriales: arterioespasmo. Linfáticas: bloqueo linfático. Articulares: artralgia y artritis posflebítica.

30 Tratamiento Preventivo o profiláctico
Evitar lesiones directas de las venas: traumas quirúrgicos, ligaduras en bloque, evitar disección de venas, no usar almohadas bajo las rodillas, prevenir infección, evitar canalización de venas patológicas o en los miembros inferiores, no utilizar sustancias que produzcan irritación química en la vena, mantener estrictas medidas de asepsia y antisepsia en la vía intravenosa. Prevenir el estasis sanguíneo: mantener una hidratación adecuada al paciente, tratar las várices y la insuficiencia cardíaca, evitar la distensión abdominal, reducir la obesidad, usar vendajes elásticos en embarazadas postradas, embarazadas varicosas, e indicar la movilización precoz en pacientes operados, así como ejercicios pasivos en el lecho a pacientes postrados. Realizar tratamiento precoz de las enfermedades que puedan predisponer la aparición de trombosis venosa (neoplasias, várices, tumores abdominales).

31 Tratamiento farmacológico
Anticoagulantes por vía intravenosa durante 7 o 10 días, continuar con anticoagulantes orales; se utilizan en casos de trombosis para prevenir la formación de trombos secundarios y los accidentes embólicos. Antiagragante plaquetario: aspirina tabletas de 0,5 g por vía oral 75 o 200 mg al día. Antiinflamatorios. Laxantes para evitar constipación. Sedantes.

32 Cuidados de Enfermería
Vigilar el pulso y la temperatura cada 4 h . Mantener el reposo absoluto (reposo venoso). Indicar dieta hiposódica. Promover los factores que mejoran el flujo venoso. Dar a conocer los factores que disminuyen el retorno venoso. Orientar al paciente, al decretar el alta, sobre las medidas que debe cumplir en su hogar:

33 a) Lubricar la piel seca. b) Mantener los pies limpios y secos
a) Lubricar la piel seca. b) Mantener los pies limpios y secos. c) Mantener una dieta hiposódica balanceada con los componentes básicos. d) Mantener el reposo venoso. e) Evitar puntos de presión venosa (no colocar almohadas detrás de los tobillos). f) Evitar cruzar las piernas o mantenerse sentado mucho tiempo. g) Instruir al paciente sobre la importancia de realizar cambios de posturas, movimientos de las extremidades o de los dedos de las manos o de los pies cada hora. h) Realizar ejercicios programados. i) Evitar el tabaquismo. j) No utilizar ligas apretadas.

34 tromboembolismo pulmonar

35 TEP OCLUSION PARCIAL TOTAL CIRCULACION PULMONAR POR
COAGULO SANGUINEO DE CIRCULACION VENOSA CORAZON DERECHO ARTERIA PULMONAR (RAMAS) SISTEMA VENOSO PROFUNDO DE LOS MI

36 TVP La presencia de un trombo y la respuesta inflamatoria
Trombosis Venosa o Tromboflebitis La reacción inflamatoria puede ser mínima o bien producir edema y pérdida del endotelio. TVP

37 TVP La mayoría se producen por debajo de la rodilla. Habitualmente el trombo es lisado espontáneamente en el torrente sanguíneo, produciéndose el  restablecimiento del flujo en 10 días.

38 CAUSA MAS IMPORTANTE DEL TEP
TVP CAUSA MAS IMPORTANTE DEL TEP POPLITEA V. ILIACA FEMORAL INFLAMACION UNILATERAL DE LA PIERNA, AUMENTO DE LA TEMPERATURA ERITEMA. DISTENSION DE VENAS SUPERFICIALES SINTOMA MAS FRECUENTE: DOLOR EN PANTORRILLA

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40 ENFERMEDAD POTENCIALMENTE MORTAL EL RIESGO DE MUERTE AUMENTA
TEP ENFERMEDAD POTENCIALMENTE MORTAL EL RIESGO DE MUERTE AUMENTA IRC ICC ENFERMEDAD CARDIO VASCULAR EDAD AVANZADA TABAQUISMO

41 ETIOLOGIA trastornos hereditarios del mecanismo de la coagulación:
Estancamiento de la sangre en una vena. Consiste en un trastorno en el que el flujo de sangre a través de una vena está enlentecido o detenido. Reposo prolongado. ESTASIS Estados de Hipercoagulabilidad trastornos hereditarios del mecanismo de la coagulación: Daño Vascular Alteración de la integridad de la pared vascular de origen traumático (heridas de extremidades) o no traumáticos

42 ♥ etiopatogenia Lesión endotelial agregación plaquetaria
facilitando la formación del trombo arterias ♥ Lesión en las valvulas (endocardio) el infarto de miocardio, la endocarditis las intervenciones qX Ateromatosis (placas de colesterol) arteritis (inflamación).

43 FISIOPATOLOGIA

44 CESE TOTAL DEL FLUJO SANGUINEO
OBSTRUCCION SUBITA DE UNA RAMA ARTERIAL PULMONAR TEP CESE TOTAL DEL FLUJO SANGUINEO HACIA LA ZONA PULMONAR DISTAL RESPIRATORIAS HEMODINAMICAS

45 FALTA DE CORRELACION ENTRE LA VENTILACION / PERFUSION
RESPIRATORIAS OBSTRUCCION EMBOLICA LA PERDIDA DEL SURFACTANTE ALVEOLAR QUE LLEVA ATELECTASIA PULMON ESTA VENTILADO, PERO NO IRRIGADO (ESPACIO ALVEOLAR MUERTO) NEUMOCONSTRICCION CONSECUENCIA DE LA HIPOCAPNEA ALVEOLAR POR CESE DEL FLUJO CAPILAR PULMONAR HIPOXEMIA ARTERIAL FALTA DE CORRELACION ENTRE LA VENTILACION / PERFUSION

46 HEMODINAMICAS Disminución del área funcional del lecho de la arteria pulmonar Resistencia al flujo sanguíneo por los pulmones Un aumento de la RVP 40mmg requiere presiones arteriales pulmonares elevadas para mantener el flujo sanguíneo Una sobrecarga del VD conduce a un descenso del GC y como compensación un aumento en el ritmo cardiaco

47 FISIOPATOLOGIA ESPACIO MUERTO CO2 ALVEOLAR HIPOXEMIA
OBSTRUCCIÓN VASCULAR ESPACIO MUERTO ALVEOLAR HIPOXEMIA CO2 DEL INTERCAMBIO GASEOSOS FISIOPATOLOGIA

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51 EL GRADO DE OCLUSION EMBOLICA DEL LECHO CAPILAR

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53 MANIFESTACIONES CLINICAS PALPITACIONES DISNEA DOLOR TORACICO LIPOTIMIA
TOS ASINTOMATICO (CASOS LEVES)

54 FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTE PREVIO DE TEP/ TVP OBESIDAD NEOPLASIAS
ACO ENFERMEDADES AUTOINMUNES FALLA CARDIACA INMOVILIDAD TRAUMA ENFERMEDADES AUTOINMUNES HIPERCOAGULABILIDAD EDAD MAYOR DE 40 A

55 DIAGNOSTICO ULTRASONIDO VENOSO VENOGRAFIA DE POR COMPRESION
CONTRASTE (VC)

56 EKG GASIMETRIA ARTERIAL RADIOLOGIA DE TORAX
* Inversión de la onda T * Taquicardia sinusal. * Bloqueo de rama derecha. * Arritmias supraventriculares. * Trastornos de la conducción. EKG Hipoxemia con hipocapnea Acidosis respiratoria GASIMETRIA ARTERIAL RADIOLOGIA DE TORAX

57 TRATAMIENTO Heparina sódica por vía intravenosa (1º bolo de 80 UI/kg de peso, seguido de 18 UI/kg en perfusión contínua) Controlar TTPK a las 6 hs para ajustar dosis (obj: 1.5 a 2.5 veces el valor control). Suspender la heparina después de al menos 4-5 días de tto combinado con ACO y cuando el INR esté en el rango deseado(?) durante 2 días consecutivos

58 TRATAMIENTO La HBPM es tan efectiva como la heparina no fraccionada contínua, ofrece mejor perfil de seguridad y puede ser utilizada en tto ambulatorio. No se necesitan controles de laboratorio excepto en situaciones especiales (factor Xa). Indicación como tto inicial en TV no complicada.

59 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE CON HEPARINA
Hemorragia activa severa Hipersensibilidad a la heparina Trombocitopenia inducida por heparina Tto con trombolíticos en las últimas 24 hs. Hemorragia intracraneal reciente

60 ANTICOAGULANTES ORALES
WARFARINA: 5mg/día ACENOCUMAROL : 2-3 mg/día (durante 4-5 días solapado con la heparina hasta INR en rango (2-3) durante 2 días seguidos).

61 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE ACO
Alergia o intolerancia Hemorragia activa o reciente (evaluar riesgo beneficio) Embarazo CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ACO Alteraciones conocidas de la coagulación Trombocitopenia (menor a 50000) Imposibilidad de mantener un control adecuado Caídas y traumatismos frecuentes (3 en el año previo o acompañadas de lesiones) Alcoholismo HTA no controlada Uso diario de AINES Previsión de un procedimiento o cirugía mayor.

62 Fármacos fibrinolíticos
Inciden directamente sobre el coágulo. La disolución del coágulo es mucho más rápida y completa en los pacientes tratados con fibrinolíticos, que con heparina, pero la mortalidad es la misma, el riesgo de hemorragia mayor y el coste económico, mucho más elevado.

63 filtros en VCI Están indicados en pacientes en los que la anticoagulación está contraindicada En los que repiten episodios de TEP a pesar de estar correctamente anticoagulados

64 PROFILAXIS La eficacia de la profilaxis se ha comprobado especialmente en los pacientes quirúrgicos, en los que se consigue evitar el desarrollo de TVP en el 75% de los casos y reducir la mortalidad por TEP en más del 60%.

65 PROFILAXIS Las medidas profilácticas pueden ser físicas o farmacológicas. Las físicas consisten en deambulación, medias de compresión gradual y compresión neumática intermitente en las piernas; actúan evitando estasis venosa aumentando el retorno venoso Las medidas farmacológicas consisten en Heparina no fraccionada a bajas dosis, HBPM y Cumarínicos actúan impidiendo la activación de la coagulación. La HBPM es la forma más eficaz y segura por lo que su empleo se ha generalizado.

66 Como norma se debe intentar siempre la
deambulación temprana. Los que deban permanecer en reposo y presenten alguno de los factores de riesgo de TVP citados, deben recibir, Heparina mientras dure la inmovilización El riesgo de TEP persiste luego del alta hospitalaria, especialmente en pacientes postquirúrgicos. Varios estudios proponen extender la profilaxis por 4 a 6 semanas en pacientes sometidos a cirugía oncológica u ortopédica

67 PROFILAXIS DE TEP Heparina 5000 UI sc cada 12hs.
Enoxaparina 40 mg sc cada 24 hs Dalteparina 5000 UI sc cada 24 hs Medias de compresión. Compresión neumática intermitente para pacientes con contraindicación de anticoagulación. Considerar combinar profilaxis farmacológica y mecánica para pacientes de alto riesgo. Considerar ecografía de miembros inferiores para pacientes en UTI

68 Proceso atención de Enfermería

69 PAE PROBLEMATIZACION: DIAGNOSTICO:
Alt. Intercambio Gaseoso con sat de 79%, disnea severa, uso musculatura accesoria con FR de 30xmt y debido a alteración en la circulación pulmonar 2° a TVP, lo que puede conducir a Distress respiratorio, Ventilación mecánica y muerte DIAGNOSTICO: Alt. Intercambio Gaseoso r/c obstrucción de la circulación pulmonar m/p desaturación de 79%, uso musculatura accesoria polipnea de 30 X mts, y disnea severa

70 Uds. Realice: Objetivo Intervenciones Evaluación

71 bibliografía Temas de Enfermería Médico-Quirúrgica. Primera Parte, gsdl.bvs.sld.cu/.../library?...0enfermeria... Enfermería Médico-Quirúrgica. de Brunner y Suddarth,. 8va. ed Manual de procedimientos de enfermería del Hospital books.google.cl/books?isbn protocolo de prevención de enfermedad tromboembolica, ENFERMEDA... Manejo de la trombosis venosa profunda y plan de cuidados tucuidas.laenfermeria.es/archives

72 GRACIAS