VENTILACION PULMONAR Es el producto del volumen de aire que se mueve en cada respiración (volumen tidal) (Vt) El número de respiraciones que se producen.

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1 VENTILACION PULMONAR Es el producto del volumen de aire que se mueve en cada respiración (volumen tidal) (Vt) El número de respiraciones que se producen en un minuto (volumen minuto) (VE) VE = Vt x f.respiratoria Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no se produce intercambio gaseoso Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el intercambio de gases (VA) Vt = VD + VA

2 VENTILACION PULMONAR Vol. minuto: Vt x frec. respiratoria
Tiempo inspiratorio (Ti): duración en segundos desde el inicio al final del volumen inspiratorio. Tiempo espiratorio (Te): duración en segundos desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del ciclo siguiente.

3 MECANICA DE LA RESPIRACION PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
DR. MARIO LEE

4 MECANICA DE LA RESPIRACION
Respiración: 4 etapas Ventilación pulmonar Difusión de Oxígeno y dióxido de carbono entre los alvéolos y sangre Transporte de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos a las células Regulación de la ventilación y de otros aspectos de la respiración

5 Pruebas Funcionales Respiratorias Historia
Espiro- metría Spiros = soplar, respirar Metría = medición Más antigua de las maniobras de la función respiratoria

6 Pruebas Funcionales Respiratorias Historia
1681 Borelli. Tubo cilíndrico 1846 Hutchinsonl. Espirómetro. Capacidad vital 1941 Tiffeneau- Gaensler. Capacidad vital forzada medida en tiempo 1955 Leuallen Flujo espiratorio medio máximo 1979 Normas básicas de estandarización por la Sociedad Americana Torácica

7 Pruebas Funcionales Respiratorias Tipos de Espirómetro
Collins. Campana sellada de agua Ohio 822. De Pistón Vitalograph. De Fuelle

8 Pruebas Funcionales Respiratorias Tipos de Espirómetro
De Sello de agua Se conecta por una boquilla a un tubo corrugado donde pasa el aira a una campana invertida sobre un baño de agua, se desplaza en sentido vertical con los movimientos inspiraotiros y espiratorios del paciente.

9 Pruebas Funcionales Respiratorias Tipos de Espirómetro
De Pistón y Fuelle En ellos el movimiento del aire se traduce en un cambio de voltaje lo que permite registrar el volumen y el flujo.

10 Pruebas Funcionales Respiratorias Tipos de Espirómetro
Medición de Función pulmonar La electrónica ha facilitado la medición, el cambio de volumen lo capta una señal electrónica de flujo. Hay programas computarizados con análisis automático de la función pulmonar. Dan valores, porcentaje y gráficos.

11 Pruebas Funcionales Respiratorias Tipos de Espirómetro
Normas Básicas: CVF. Capacidad vital forzada VEF. Volumen espiratorio forzado FEF. Flujo espiratorio en la mitad de la capacidad vital Valor absoluto, porcentaje del valor y ecuaciones de regresión de acuerdo al sexo, talla y edad.

12 Pruebas Funcionales Respiratorias Maniobras básicas I
Calibración del equipo Paciente en reposo 15 mts. antes Escenificar para la inspiración profunda (CPT) y la espiración completa y forzada (VR) medir el volumen residual Grado de colaboración influye en el resultado, debe hacer esfuerzo máximo.

13 Pruebas Funcionales Respiratorias Maniobras básicas II
Paciente sentado, con espalda recta, cómodo y en libertad de movimiento Adaptación de la boquilla a los labios sea adecuada. Colocar clip nasal Estimular la realización Evaluar la curva Seleccionar los mejores valores de las 3 maniobras y que cumplan criterios de reproductibilidad.

14 Pruebas Funcionales Respiratorias Tipos de Espirómetro
Objetividad: Técnica adecuada Personal entrenado Equipos calibrados

15 Pruebas Funcionales Respiratorias
Volúmenes. VRI (volumen reserva inspiratoria) VT (volumen corriente) VRE (volumen reserva espiratoria) VR (volumen residual) VEF 1( volumen espiratorio forzado)

16 Pruebas Funcionales Respiratorias
Volúmenes pulmonares estáticos: VR (volumen residual) es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración máxima) CRF (capacidad residual funcional) es el aire que permanece en el pummón a nivel del reposo espiratorio) CPT (capacidad pulmonar total) el la cantidad máxima de aire que puede contener el pulmón y que es la suma de la CV (cap. vital ) + VR ( vol. residual)

17 Pruebas Funcionales Respiratorias
Capacidades CV (capacidad vital) CVF (capacidad vital forzada) CPT ( capacidad pulmonar total) CFR (capacidad funcional residual)

18 Volúmenes y capacidades
Espirometría: Volúmenes y capacidades Volúmenes Capacidades VRI: volumen de reserva inspiratoria CV: capacidad vital VT: volumen corriente CPT: capacidad pulmonar total VRE: volumen de reserva espiratoria CFR: Capacidad funcional residual VR: volumen residual

19 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
Detección de la alteración funcional Seguimiento del curso de la enfermedad Monitoreo de la respuesta al tratamiento Evaluación pre-operatoria Utilidad en provocación bronquial Evaluación del deterioro funcional Estudios epidemiológicos

20 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
1. Detección alteración funcional: * Detección obstrucción bronquial (ej: Fumador) * Restrictivo. Comprobar con la medición de volumen

21 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
2. Seguimiento del curso de la enfermedad. Permite detectar una alteración en la realización de pruebas seriadas en comparación a los valores observados con sus valores de referencia tomados en una sola oportunidad.

22 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
3. Monitoreo al tratamiento. En el asmático es fundamental conocer el VEF (valor espiratorio forzado) para evaluar la respuesta la broncodilatador, pues es una afección con cambios rápidos en el tiempo. En enfermedades que afectan el intersticio y se tratan con corticoides siendo útil el seguimiento con CVF (capacidad vital forzada)

23 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
4. Evaluación pre-operatoria a. Seleccionar paciente de Alto Riesgo quirúrgico y permite reducir la frecuencia y severidad de las complicaciones pulmonares o extender la necesidad de ventilación mecánica en post operatorio. b. Permite contraindicar la operación en pacientes cuya mortalidad sería lata por la intervención.

24 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
5. Utilidad en provocación bronquial: Útil el valor de VEF (volumen espiratorio forzado) que del 20% de su valor basal después de la inhalación de un agente provocador.

25 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
6. Evaluación del deterioro funcional: Es necesario la evaluación funcional mediante espirometría para aquellos pacientes que solicitan la pensión por invalidez laboral para enfermedades bronquiales obstructivas y para restrictivas ocupacionales.

26 Pruebas Funcionales Respiratorias Indicaciones:
7. Estudios epidemiológicos: Como es simple y reproducible es la prueba preferida para estudios de esta índole y equipos portátiles permiten estudios en ambientes laborales o en zonas sin contaminación ambiental.

27 Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados
NORMAL ANORMAL : Obstructivo Restrictivo

28 Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados
El VEF 1 debe ser 80% ce CVF Comparar la CV con CVF en casos de obstrucción hay diferencias Disminución CV es por obstrucción En restricción relación entre VEF1/ CVF es normal sin disminución de flujos. Respuesta al broncodilatador en obstrucción es el aumento del 15% en VEF1 y CVF sobre el valor basal o un 20% del cambio absoluto de VEF1.

29 Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados. Interpretación
Elegir el límite inferior normal Evaluar la calidad de la prueba Usar CVF, VEF1, VEF 1 / CVF como guía primaria de interpretación Valores por encima o por debajo de lo normal se interpretan con confianza El indicador primario de Obstrucción al flujo aéreo es: disminución VEF 1 / CVF

30 Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados. Interpretación
Severidad de obstrucción se determina por el grado de disminución de VEF 1 expresado % del valor predictivo Determinar respuesta al tratamiento broncodilatador Indicadores presuntivos de restricción con CVF disminuida con una relación VEF 1 / CVF normal. La severidad de la restricción dada por el grado de disminución de CPT.

31 Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados. Interpretación
Criterios de Respuesta a Broncodilatadores: CVF y VEF 1 > 12 % post – tto. > 200 ml. de valores absolutos

32 Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados. Interpretación
Criterios de Respuesta a Broncodilatadores: CVF y VEF 1 > 12 % post – tto. > 200 ml. de valores absolutos

33 Pruebas Funcionales Respiratorias Curva Flujo - Volumen
Intercala al espirómetro un pneumotacógrafo unido a un transductor de presión para obtener el flujo y se conecta a un inscriptor X – Y registrando simultáneamente el flujo en el eje vertical y el volumen en el eje horizontzal Se conocen los flujos instantáneos tanto inspiratorios como espiratorios Util en situaciones de obstrucción de la vías aéreas superiores y de la vía aérea periférica de díametro menor de 2mm.

34 Pruebas Funcionales Respiratorias Curva Flujo - Volumen
Obstrucción de vía aérea periférica, cuando el flujo espiratorio es el 25 al 50% de CV (capacidad vital) está disminuido y esta indemne el VEF1 Flujo espiraotrio con bajo volumen por la acción que genera la retracción elástica la cual se opone a la resistencia de la vía aérea Ej: Asma y Bronquitis crónica(edema de mucosa y tapones mucosos con aumento de secreción bronquial) La disminución de retracción elástica como Enfisema por destrucción parénquima pulmonar

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37 Pruebas Funcionales Respiratorias
Estuve inundado de tantas dudas y errores… y el único beneficio que parece que he obtenido de intentar educarme e instruirme , fue que progresivamente he ido decubriendo mi ignorancia Descartes, 1637

38 GRACIAS!!!!!!