TORAX.

Presentación del tema: "TORAX."— Transcripción de la presentación:

1 TORAX

2 Dra. Covini Delfina

3 Métodos de Diagnostico por Imágenes en Tórax
Radiología simple Radioscopia Tomografía Ecografía RM

4 Radiografía simple o No contrastada
Primer método Más económico Frente (postero-anterior), Perfil Mas información con otras técnicas: descentrada de vértices, espiración e inspiración forzadas, etc.)

5 Radioscopía Estudio dinámico Motilidad diafragmática
Trago de Bario: esófago y sus relaciones

6 Ecografía No es muy útil no penetra el aire ni el hueso
Útil para detectar derrame pleural (ventana intercostal) Corazón y pericardio (intercostal y trans esofágica) Estudia consistencia de masa en contacto con la pared toráxica (líquida o sólida)

7 Tomografía Computada Más cara Representación anatómica
Valora simultáneamente parénquima pulmonar, mediastino, tej. blandos y estructuras óseas Individualiza estructuras solapadas en la Rx (localización, aspecto B o M) Contraste E.v opacifica estructuras vasculares

8 Ventanas en TC Parénquima Mediastinal Osea

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19 RNM Más costosa No es muy utilizada
Útil para evaluar mediastino, columna dorsal y médula espinal

20 Sistema respiratorio:
Pulmones Vía respiratoria Pleura Arterias Venas Linfáticos

21 Pulmones Divididos en lóbulos (separados por cisuras pleurales)
Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar

22 Conceptos a tener en cuenta:
La carina esta a nivel de D5 Hilio pulmonar izquierdo es mas alto que el derecho Diafragma derecho es mas alto que el izquierdo

23 Cayado aortico Vena acigos Tronco de la pulmonar/ Art. Pulmonar izq Hilio derecho Orejuela de AI AD Cúpula hemidiafragma derecho VI

24 Hemidiafragma izquierdo
Árbol bronquial Escápula Vasos braquiocefálicos Aorta HD der NO borra la silueta card mientras el izq si lo hace. Hemidiafragma izquierdo Hemidiafragma derecho

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26 Dilatación arteria pulmonar izquierda
Arco medio

27 Imágenes anatómicas en la Rx simple
Líneas Pliegues cutáneos, ropa Bordes musculares (ECM) Bordes óseos Trama vascular Cisuras pulmonares Opacidades Mamas (pueden ser asimétricas) Escápulas superpuestas Músculos pectorales Bolsas adiposas (en ángulos cardiofrénicos)

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29 Falsos nódulos pulmonares
Falsas cavidades Entrecruzamientos vasculares Entrecruzamientos costales Falsos nódulos pulmonares Pezones (uni o bilaterales) Nevus cutáneos Vasos pulmonares vistos de frente Calcificación de cartílagos costales Electrodos, botones

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33 SEGMENTACION PULMONAR

34 Pleura Se repliega a nivel del hilio formando 2 hojas: parietal y visceral La hoja visceral emite prolongaciones hacia el pulmón: cisuras Cisuras: derechas - mayor - menor izquierda - mayor

35 CISURAS PLEURALES F r e n t e de la vena ácigos (accesoria) menor izq.
Invaginacion caudal de la vena acigos a traves del seg Apical del LSD. Consta de 4 capas pleurales. de la vena ácigos (accesoria) menor izq. (accesoria) menor 18% autopsias inferior (accesoria) 18% rx Separa seg Medial

36 CISURAS PLEURALES L a t e r a l menor superior (accesoria) mayor A P
Ausente en 10% Completa en 1/3 de los individuos superior (accesoria) *MAYOR- OBLICUA*: desde T4 T5 hasta diafragma posteriormente. Lai Izq es mas Vertical q la derecha No son rectas!!! Ondulantes!!! MENOR_ HORIZONTAL*: Separa lob superior y medio derecho. Horizontal desde el hilio.hasta la superficies anterior y lateral del PD.a la altura del 4to. Cartilago costal. Confluye con la CISURA MAYOR en LINEA MEDIOAXILAR!!! Superior accesoria: desde la mayor posteriormente. Separa el seg Apical del LID, del resto de los basales. 5% rx mayor

37 Pulmones Divididos en lóbulos (separados por cisuras pleurales)
Los lóbulos a su vez se dividen en segmentos Segmentación bronquial se corresponde en general con la pulmonar

38 LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES
Pulmón Derecho Lóbulo Superior (1)- Apical (2)- Posterior (3)- Anterior Lóbulo Medio (4)- Lateral (5)- Medial Lóbulo Inferior (6)- Apical (7)- Medial (8)- Anterior (9)- Lateral (10)- Posterior Pulmón Izquierdo Lóbulo Superior (1-2)- Apicoposterior (3) - Anterior Lingular (4) - Superior (5) - Inferior Lóbulo Inferior (6) - Apical (7-8)- Anteromedial (9) - Lateral (10) - Posterior

39 LOBULO SUPERIOR DERECHO
F r e n t e L a t e r a l D A P 1 Apical 1 Posterior 2 3 3 Anterior c. < c. < c. >

40 LOBULO MEDIO Lateral Medial F r e n t e L a t e r a l 4 4 5 5 c. <
P c. < c. < 4 L 4 Lateral M 5 c. > 5 Medial

41 LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
F r e n t e L a t e r a l I P A 1-3 Apicoposterior 1-3 2 Anterior 2 c. >

42 LOBULO INFERIOR DERECHO
F r e n t e L a t e r a l D D A P 6 6 6 c. < c. < Apical Apical c. < Apical Anterior c. > Posterior 8 7 Anterior Posterior Medial 7 9 10 9 Lateral 8 10 Medial Lateral

43 LINGULA L a t e r a l F r e n t e P A I 4 c. > 4 Sup 5 Inf 5

44 LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
L a t e r a l F r e n t e P A I 6 6 Apical 7-8 A AM c. > Anteromedial 7-8 9 Posterior P 9 10 L 10 Lateral

45 Signos Radiológicos

46 Broncograma aéreo: Indica patología del parénquima pulmonar (consolidación)
Neumonía Edema pulmonar Infarto pulmonar Consolidacion: cuando los alveolos estan ocupados. Cuando se ven los bronkios intrapulmonares q normalmente no se ven pq tienen y estan rodeados por aire a la vez q sus paredes son delgadas.pero cuando lo q los rodea a los bronkios intrapulmonares, no es aire,se presenta este signo q es anormal. Este signo no esta presente en todas las patologias debido a q muchas veces los bronkios tienen sus paredes destruidas o bien estan llenos de secresiones. Fig. Imagen radiográfica de los bronquios. En el pulmón normal los bronquios llenos de aire no contrastan con los alvéolos también llenos de aire. Si los alvéolos están ocupados por líquido o sólido, el aire de los bronquios se contrasta y se produce la imagen llamada de broncograma aéreo.

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50 Signo de la silueta: contacto de dos imágenes de similar densidad borra el contorno entre ambas (Imágenes anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si son posteriores no)

51 Signo de la silueta

52 Signo de la silueta

53 Atelectasia LM

54 condensación del lóbulo medio proyectada sobre la sombra car

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56 Se observa una condensación situada en la base pulmonar derecha en un área que puede corresponder tanto al lóbulo medio como al inferior derecho y sería necesaria una placa lateral para identificar el lóbulo comprometido. Sin embargo, el borramiento completo de la parte baja del borde derecho de la silueta cardíaca indica que la condensación está en contacto con el corazón cuyo borde no se percibe por no contrastar con el parénquima que está condensado (signo de la silueta).

57 Rx perfil normal, Para comparar con la ant

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59 En este caso, es posible seguir el borde cardíaco izquierdo que se destaca con claridad sobre la sombra de condensación, indicando una falta de contigüidad. Esto significa que la condensación está en el lóbulo inferior

60 una condensación que está por detrás del corazón ocupando todo el lóbulo inferior izquierdo, lo que permite ver por contraste su límite antero-superior determinado por la cisura oblicua de ese lado.

61 Signo del ángulo: Ángulo de una masa con la pared torácica.
Agudo: origen pulmonar Obtuso: origen extrapulmonar

62 ¿Dónde esta la masa? La masa esta en contacto con el corazón ya que no se ve la silueta del borde derecho de éste. Los ángulos que forma la masa con el borde del mediastino son obtusos, lo que sugiere que el tumor no se origina en el pulmón sino más bien en el mediastino

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64 Variantes anatómicas

65 Lóbulo de la ácigos

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67 Arco Aórtico derecho

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70 TORAX PATOLOGICO

71 TORAX Pared torácica -partes blandas -estructuras óseas Diafragma
Mediastino e hilios Pleura Pulmón

72 Pared Torácica-partes blandas

73 Pared Torácica-partes blandas

74 Pared Torácica-estructuras óseas

75 Pared Torácica-estructuras óseas

76 Pared Torácica-estructuras óseas

77 Pared Torácica-estructuras óseas

78 Pared Torácica-estructuras óseas

79 MEDIASTINO Es el espacio extrapleural situado entre ambos pulmones. No existen divisiones anatomicas. Examen inicial es la rx frent y perfil, evaluando lineas, y contornos. 2/3 de las lesiones son benignas, por ende asintomatica. Sintomas: tos por compromiso d bronkios; disfagia por compresion esofagica.; distension venosa en cara y cuello por compromiso de la VCS.; voz bitonal por lesion del nervio recurrente laringeo. Cuando hay sintomas la posibilidad de malignidad es mayor.

80 to Mediastinal Abnormalities1
F r e n t e Se lo divide en teoria (no anatomicamente) en sup e inf y al inf se lo divide en tres: ant medio y post. Ya la division superior no se utiliza. A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities1 RadioGraphics 2007; 27:657–671

81 L a t e r a l traquea

82 Compartimientos mediastínicos
Mediastino normal FELSON Compartimientos mediastínicos traquea anterior medio superior posterior Art. Manubrioesternal sup. Inferior T4

83 Mediastino anterior Contiene: Timo Ganglios linfáticos Tej adiposo
Mamaria interna Gl. Tiroides esternon Timoma Teratoma Tremendo linfoma Tiroides Pericardio Aorta Vasos braquiocefálicos diafragma

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85 Teratoma Tienen elementos de todas las capas germinales, si son maduros se denominan “quistes dermoides” y suelen tener niveles likido-grasa. dientes, pelos, hueso, cartilago. TC: combinacion de niveles likidos, grasa, d tejidos blandos y calcificacions. Con contraste los malignos tienen una capsula gruesa q refuerza.

86 Mediastino medio Contenido: Corazón y pericardio
Aorta Ascendente y Transversal VCS VCI Vena Braquiocefálica Vena pulmonar Traquea Bronquios principales Ganglios linfáticos Nervios: -vago -frenico -laringeo recurrente pericardio Contiene “grandes vasos” Pericardio Pared posterior traquea Diafragma

87 Mediastino medio Quiste broncogénico
Anormalidad en la formacion del intestino anterior se produce entre el dia 26 y 40 de la embriogenesis. Es el quiste intratoracico mas comun derivado del intestino anterior. Lesiones quisticas llenas d material mucoide., rvestidos d epitelio rspiratorio, musc liso, cartilago.. Tc: lesion de contornos nititdos, dnsidad del agua o >.

88 Mediastino medio Arco aórtico a la derecha

89 Mediastino posterior Contiene: Esófago Aorta descendente
Opérculo Toracico Contiene: Esófago Aorta descendente Venas Acigos y Hemiacigos Conducto toracico Nervios: - Vago - Esplénico Ganglios linfáticos Tej graso Columna vertebral Pericardio Pared posterior traquea

90 Mediastino posterior Neurinoma
las lesiones d origen neurogenico son las lesiones mas frecuentes del mediastino posterior. 30 % son malignos. Se pueden originar de los nervios perifericos o cadenas simpaticas o tener origen paraganglionar.

91 Mediastino posterior Acalasia
Formacion aire-likido , ausenia d camara gastrica.

92 gland. tiroides yugular int. T clavícula carótida v. axilar esófago
T: tráquea TC axial con contraste

93 a. subclavia yugular T carótida a. axilar v.axilar E
TC axial con contraste

94 c a r ó t i d a s clavícula v. braquiocef. v. subclavia T v. axilar
a. subclavia a. subclavia E VENAS BRAQUIOCEFALICAS derecha e izq detrás de las epifisis claviculares. Las grandes ramas arteriales: _Art. Innominada (delante y a la derecha de la trakea) _art. Carotida Izq _ art. Subclavia izq estan por DETRÁS de las VENAS y a los lados de la trakea. TC axial con contraste

95 c a r ó t i d a s a. subclavia clavícula v. braquiocef. v. braquiocef.
v. axilar a. subclavia E TC axial con contraste

96 carótida manubrio articulación esternal esternoclavicular 1* costilla
t. a. braquiocef. v. braquiocef. v. braquiocef. T a. subclavia E TC axial con contraste

97 carótida 1* costilla tr. arterial braquiocef. v. braquiocef. vena
a. subclavia E TC axial con contraste

98 vena t. a. braquiocef. braquiocef. carótida v. braquiocef. cayado
aórtico E VENA BRAKIOCEFALIKA IZQ cruza mediastino de I a Der. Desde la vena BCD se originara la vena mamaria interna derecha TC axial con contraste

99 esternón espacio prevascular v.c.s. espacio cayado pretraqueal aórtico
Ambas VBC se unen formando VCS. CAYADO, anterior a la trakea, a la izq. Junto con la VCS delimitan el espacio PRETRAKEAL. Delante de los grandes vasos: ESPACIO PREVASCULAR, contiene el Timo o bien tej graso. El timo se ve entre los 12 y 20 años con densidad de partes blandas de forma bilobulada. TC axial con contraste

100 espacio prevascular vasos tímicos v.c.s. aorta ascendente espacio
retrocavo pretraqueal T ventana aortopulmonar E aorta descendente TC axial con contraste

101 esternón espacio prevascular aorta ascendente v.c.s. cayado ventana
v. ácigos ventana aorto-pulm. T v. ácigos aorta descendente El CAYADO de la ACIGOS, se origina de la VCS, forma el limite lateral del ESPACIO PRETRAQUEAL. Pasa por encima del Bronkio Ppal derecho por eso se ve en un corte anterior y se termina situando delante de la columna y a la derecha de la misma. Aorta descendente < diam q la ascendente A este nivel se bifurca la trakea. La ventana aortopulmonar: esta por debajo del cayado aortico: contiene: *tej adiposo *ganglios del mediast medio *nerv Laringeo Recurrente * lig Arterioso (los 2 ultimos no se ven)!!!! TC axial con contraste

102 vasos esternón mamarios internos espacio prevascular aorta ascendente
v.c.s. a. pulmonar izquierda carina v. ácigos aorta descendente TC axial con contraste

103 vasos mamarios internos espacio interpleural espacio prevascular aorta
ascendente v.c.s. a. pulmonar izq. bronquio derecho bronquio izquierdo v. ácigos aorta descendente Receso pericardico. TC axial con contraste

104 espacio prevascular aorta ascendente tronco a. pumonar v.c.s.
a. pulm. der. br. derecho br. izquierdo rama a. pulmonar receso pleuro- acigoesofágico E aorta descendente TC axial con contraste

105 espacio prevascular aorta ascendente tronco a. pulmonar v.c.s.
derecha rama a. pulmonar E v. ácigos aorta descendente TC axial con contraste

106 a. pulmonar aorta ascendente v.c.s. ramas a. pulmonar v. ácigos aorta
descendente TC axial con contraste

107 ventrículo der. aurícula der. raíz aórtica v. pulmonar aurícula izq.
v. ácigos Comienzan a verse las venas pulmonares S e Inf entrando a la Aizquierda Aparecera en intimo contacto con el Esofago y la Vena Acigos el receso Acigo Esofagico. aorta descendente TC axial con contraste

108 ventrículo der. ventrículo izq. aurícula der. aurícula izq. receso
acigoesofágico aorta descendente Receso: la porcion medial del pulmon Derecho se interna en la region Posterior del Mediastino Medio, en intimo contacto con la vena Acigos y el esofago.CONTIENE GANGLIO SUBCARINALES. TC axial con contraste

109 pericardio ventrículo izq. ventrículo der. tabique interventric.
aurícula der. aurícula izq. v. ácigos aorta descendente TC axial con contraste

110 pericardio ventrículo der. tabique interventric. aurícula der.
ventríc. izq. E v. ácigos aorta descendente TC axial con contraste

111 pericardio pericardio ventrículo der. aurícula der. ventríc. izq. seno
coronario E aorta descendente TC axial con contraste

112 grasa prevascular pericardio ventrículo der. aurícula der. v.c.i.
aorta descendente v. hemiácigos Vena Hemiacigos: de < tamaño q la Acigos y del lado contrario, por detrás de la aorta descendente. TC axial con contraste

113 estómago hígado v.c.i. aorta descendente espacio retrocrural E
TC axial con contraste

114 PLEURA

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117 Derrame pleural La acumulación del transudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el pulmón y cuando se sobrepasa un volumen de ml pasa ocupar primero los senos costo diafragmáticos que son la parte más pendiente de la cavidad pleural.

118 Distribución espacial del líquido pleural
Distribución espacial del líquido pleural. El límite superior del derrame es horizontal (izquierda). Sin embargo, el límite aparente en la radiografía de tórax es cóncavo (derecha). Si se efectúa un corte horizontal cerca del límite superior(línea a-b), se obtiene la imagen situada en el centro de la figura, que muestra que los rayos que pasan por la línea c-d deben atravesar sólo las pequeñas capas de líquido en las caras anterior y posterior del tórax, lo que no produce una opacidad radiográfica. En cambio, los rayos que atraviesan la parte lateral (e-f) atraviesan una gruesa capa de líquido, produciendo la sombra que asciende en la zona axilar. Por las mismas razones, el límite superior del derrame determinado por percusión es más bajo que el real en las caras anterior y posterior y más alto en la axila.

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120 En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame pleural masivo

121 Pleura

122 Derrame pleural Signo dl menisco:sup concavca

123 Pleura

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125 Neumotorax Formación de una cámara aérea entre la pared torácica y el pulmón que, al disminuir la presión negativa intrapleural, se retrae por efecto de su elasticidad .

126 borde del pulmón separado de la pared costal por una zona de densidad aérea en que no hay dibujo pulmonar que es la cámara de un neumotórax

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128 Pulmón Patologías que aumentan la densidad pulmonar
Patologías que disminuyen la densidad pulmonar

129 Patologías que aumentan la densidad pulmonar
Lesiones alveolares Lesiones intersticiales Nódulos o masas Atelectasias

130 Lesiones alveolares Características radiológicas:
Mal delimitados, con límites difusos Coalescencia, formando imágenes de condensación Presencia de broncograma aereo Puede ser localizado o difuso Neumonía Edema agudo SDRA

131 Lesiones alveolares Causas: Hemorragia Exudado inflamatorio Trasudado
Secreciones proteicas Infiltración celular

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137 Hemitórax opaco Causas: Derrame pleural masivo
Colapso pulmonar completo Neumonía Neumonectomía Tumor pleural Agenesia pulmonar Hernia diafragmática

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139 Es llamativo el aumento de tamaño del corazón y el engrosamiento de la trama vascular y relleno alveolar que irradian simétricamente desde los hilios, lo que sugiere una insuficiencia cardíaca con congestión pulmonar pasiva. En la base de la pared costal derecha se pueden ver una sombras lineales finas (1-2 mm) de menos de 2 cm de largo, paralelas y dispuestas perpendicularmente a la pleura costal denominadas líneas B de Kerley o septales, que son mas perceptibles en la ampliación de la zona (Placa 21-A).

140 Lesiones intersticiales
Patrón reticular Patrón nodulillar Patrón retículo-nodulillar Patrón lineal Patron lineal: o septal.: engrosamiento d septos interlobulares secundarios por edema, fibrosis o infiltracion celular. cuando se produce en los septos perifericos se los denomina Lineas B de Kerley. Se ve en : Edema intersticial Linfangitis carcinomatosa Sarcoma de Kaposi

141 Patrón reticular Representa engrosamiento del intersticio intralobular , gralmente debido a la presencia de fibrosis.

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143 Patrón nodulillar Pueden ser pequeños (>2mm) o miliares (1-2 mm)frecuente en enf granulomatosas (sarcoidosis, tbc,silicosis, histiocitosis d Langerhans) y en mtts. La distribucion anatomica de los nodulos es crucial para el dx: Perilinfática: sugestiva de Sarcoidosis silicosis o linfangitis carcinomatosa. Aleatoria: TBC miliar o mtts. Centrolobulillar: típica patologia inflamatoria o infecciosa de la pequeña vía aerea o del espacio aereo peribronquiolar.

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145 por áreas irregulares de predominio periférico y basal que muestran elementos lineales de diferente grosor que forman un retículo irregular con escasa imágenes nodulillares poco definidas

146 ambos pulmones están sembrados en forma difusa de múltiples nódulos de pequeño tamaño, con elementos reticulares y lineales escasos. Esta imagen micrododular puede ser expresión de granulomas de diversas etiologías (Tbc, silicosis, etc.) o de neoplasias metastásicas.

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148 Nódulos o masas Nódulo pulmonar solitario (NPS) - Granuloma
- Hamartoma - Quiste hidatídico - Carcinoma broncogénico - Metástasis única - Neumonía redonda - Atelectasia redonda - Quiste broncogénico

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152 Nódulos o masas Nódulos pulmonares múltiples - Metástasis
- Tuberculosis (miliar) - Hidatidosis - Sarcoidosis - Histiocitosis x

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154 La sombra irregularmente redondeada del 1/3medio izquierdo tiene un diámetro mayor de cm, constituyendo una masa. Sus bordes son irregulares y probablemente existe en el hilio izquierdo una imagen nodular de unos 2 cm que podría ser una adenopatía.

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156 Las masas rodean las sombras aéreas redondeadas correspondientes a los bronquios principales, confirmando la situación hiliar.

157 En el hilio derecho se observa dos masas redondeadas y en el hilio izquierdo es clara la existencia de otra en la parte superior con otra dudosa más abajo. Lo más probable es que se trate de adenopatías hiliares bilaterales, pero es necesaria la placa lateral para establecer su situación con precisión. sarcoidosis

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159 En la base derecha se observa un nódulo redondeado de 30 mm de diámetro. Sus bordes presentan salientes agudas radiadas o espículas que son más frecuentes en procesos neoplásicos malignos

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162 A 2 cm de la pared lateral derecha del tórax proyectado sobre el arco posterior de la 4a costilla derecha se ve un nódulo de 8-9 mm de diámetro, medianamente denso y parcialmente bien delimitado.

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164 Atelectasias Clasificación: Obstructiva Pasiva (intrapleural)
Compresiva (intrapulmonar) Cicatrizal Adhesiva

165 Causas frecuentes: • Tapones mucosos
• Traumatismos con contusión bronquial • Cáncer broncopulonar • Tumores benignos • Intubación traqueal: intubación selectiva en un bronquio principal

166 Atelectasias Signos radiográficos: Desplazamiento de la cisura
Aumento de densidad del pulmón colapsado Desplazamiento del mediastino Elevación o descenso del hilio

167 COLAPSO DEL LID

168 Detrás del corazón se distingue una sombra triangular paravertebral que corresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se viera esta imagen directa del lóbulo retraído, la existencia de la atelectasia sería detectable por el desplazamiento del corazón hacia la derecha y el ascenso diafragmático

169 Patologías que disminuyen la densidad pulmonar (Patrón Destructivo)
Localizada Bullas Abscesos Cavernas tuberculosas Consecuencia d la destruccion de estruct parenquimatosas dl pulmon, formandose cavidades c aire, likido, airelikido. Difuso: enfisema Localizado: ABSCESOS:pared delgada bien definida N-H-A TUBERCULOMA: pared irregular, pared gruesa,bronkio zonal de drenaje BULLAS: pared muy fina apenas perceptible, irregular.

170 Cavidades: Son espacios avasculares con contenido aéreo o líquido. Comunicadas o no a bronquios Contenido aéreo o hidroaéreo Pueden derivar de la necrosis de una condensación, nódulo o masa, o tratarse de bullas.

171 Patologías que disminuyen la densidad pulmonar
Difusa Unilateral Bilateral

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173 pared es más gruesa e irregular y la cavidad tiene un contenido hidroaereo. Además se ve una sombra redondeada de unos 3 cm. de diámetro que puede corresponder a restos necróticos en el interior del absceso, pero la radiografía frontal no permite descartar que no se trate de un nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad. Esta imagen se puede generar por un proceso infeccioso abscedado o una neoplasia necrotizada.

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181 Patologías que disminuyen la densidad
Difusa - Unilateral Neumotórax Mastectomía

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183 Patologías que disminuyen la densidad pulmonar
Difusa - Bilateral Mastectomía bilateral Enfisema

184 gran fumador con enfisema pulmonar
gran fumador con enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y la base izquierda se ven más traslúcidos, por pobreza de vasos . signos de hiperinsuflación: aumento de volumen de los pulmones con diafragmas bajos y aplanados por debajo de la extremidad anterior de las costillas 7� u 8� y espacios intercostales dorsales horizontales y ensanchados

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187 Muchas Gracias