En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un equilibrio entre la renovación y la muerte de las células. Los diversos.

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2 En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un equilibrio entre la renovación y la muerte de las células. Los diversos tipos de células maduras tienen un tiempo de vida media determinado; conforme mueren estas células se generan nuevas gracias a la proliferación y diferenciación de diversos tipos de células progenitoras.

3 Bajo condiciones normales, la producción de nuevas células se regula para que el número de cualquier tipo de estas se conserve constante. Las células cancerosas pueden considerarse como células propias alteradas que han escapado a los mecanismos de regulación normal del crecimiento Estás células dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamaño considerable con producción de un tumor o neoplasia

4 Apoptosis

5 Tumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes
Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma progresiva El término cáncer se refiere de manera específica a un tumor maligno

6 Los tumores malignos o cánceres se clasifican de acuerdo al origen del tejido embrionario del que deriva: Carcinoma. Tumoración que se origina en tejidos endodérmicos o ectodérmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de los órganos y glándulas internas. La mayor parte de los cánceres de colón, mama, próstata y pulmón corresponden a este tipo.

7 Las leucemias y los linfomas son tumores malignos de las células hematopoyéticas de la médula ósea.
Las leucemias proliferan como células independientes, en tanto que los linfomas tienden a crecer como masas tumorales. Los sarcomas. Son malformaciones menos frecuentes, derivan de tejidos conjuntivos mesodérmicos, como hueso, grasa y cartílago

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9 Invasión y Metástasis El cáncer es capaz de diseminarse a través de todo el cuerpo mediante dos mecanismos: invasión y metástasis. La invasión se refiere a la migración y penetración directas de las células cancerosas en los tejidos vecinos. La metástasis se refiere a la habilidad de las células cancerosas para penetrar dentro de los vasos linfáticos y sanguíneos, circular a través del torrente sanguíneo y después invadir los tejidos normales en otras partes del cuerpo.

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12 El cáncer muchas veces se percibe como una enfermedad que ataca sin razón alguna. Aunque los científicos aún no conocen todas las razones de ello, muchas de las causas del cáncer ya han sido identificadas. Además de los factores intrínsicos, tales como la herencia, dieta y hormonas, los estudios científicos señalan hacia la existencia de factores extrínsecos clave que contribuyen al desarrollo del cáncer: las substancias químicas (por ejemplo, el fumar), la radiación y virus o bacterias

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15 En realidad, sólo unos cuantos virus que infectan a las células humanas causan cáncer.

16 Célula Th Célula NK

17 Actualmente se sabe que el sistema inmune es capaz de reconocer determinados antígenos tumorales y a veces responde frente a ellos

18 Mecanismos de evasión Baja inmunogenicidad Modulación antigénica
Por demora inmune Por supresión de la respuesta inmune inducida por el tumor

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20 Inmunoterapia Tumoral
Macrófagos. Los adyuvantes microbianos, como el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como activadores inespecíficos de los macrófagos, que sintetizarían más TNF-α e IFN- α, y fagocitarían y presentarían mejor los antígenos tumorales a los linfocitos. Citocinas. La administración de citocinas in vivo ha tenido cierto éxito en algunos tumores, como la leucemia de células pilosas o la mieloide crónica (IFN- α), ciertos carcinomas ováricos (IFN-γ ).

21 Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis maligna (TNF- α)
Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis maligna (TNF- α). En algunos casos se ha utilizado G-CSF más para recuperar la inmunidad pérdida como consecuencia de otros tratamientos convencionales, que para atacar al tumor. Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito la extracción de linfocitos periféricos o infiltrantes (TIL), su proliferación y activación in vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusión al paciente de lo que suele llamarse células citolíticas activadas por linfocinas, en su mayoría linfocitos Tc y NK.

22 Anticuerpos. Empleando anticuerpos monoclonales (mAb) dirigidos contra antígenos especificos de tumores (CD20 en linfomas). Los mAb presentan tres limitaciones básicas: Pobre accesibilidad a tumores sólidos Escape tumoral Incompatibilidad interespecífica

23 Al último problema se le han dado varias soluciones
Al último problema se le han dado varias soluciones. Por un lado se han humanizado, generando quimeras con la porción Fc humana, lo cual facilita su tolerancia y función in vivo, pero garantizando su especificidad. Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos), que atraen y activan específicamente sobre le tumor a células CD3+,CD2+ o CD16. También se acopla a los mAb a toxinas celulares modificadas (toxina diftérica o ricina), a isótopos radioactivos o a enzimas para ayudar a la destrucción de las células tumorales.

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25 Inmunización con células tumorales o antígenos purificados
La identificación de antígenos tumorales compartidos por muchos tumores ha proporcionado otros medios para originar respuestas antitumorales, sin embargo, no tiene la eficacia necesaria o no es evidente. Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En el cáncer de mama con péptidos de mucina y en el melanoma con péptido MAGE se inmuniza utilizando un adyuvante.

26 Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor sea rechazado es potenciar su inmunogenicidad.
Se puede seguir estrategias de inmunización activa, como en el caso de las vacunas contra patógenos, utilizando estrategias simples como identificar y purificar antígenos tumorales, por ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y utilizarlos como vacunas.

27 Recientemente se sintetizó una proteína de fusión, en la que el gen que codifica la proteína tumoral se funde en la estructura de una citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra una vacuna protectora y terapéutica. Otra estrategia consiste en activar células dendríticas in vitro con antígenos tumorales o incluso extractos crudos de tumores y reinyectar estas células en el paciente.

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29 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA PARA: LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.

30 NOM-041 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios de operación para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. NOM 041-SSA2-2002

31 Definiciones: Biopsia:
La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico con fines diagnósticos. Cáncer: Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir metástasis. Carcinoma: Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna. Carcinoma In Situ de la mama: Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal. NOM 041-SSA2-2002

32 Definiciones: Ciclo Mamario Completo:
Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras. Comunicación Educativa: Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que permite la producción y difusión de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la población. Consejería: Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso. NOM 041-SSA2-2002

33 Definiciones: Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de desarrollar una patología. Gray: Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy. El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida. Hiperplasia Simple: La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales. NOM 041-SSA2-2002

34 Definiciones: Prevención Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la salud, así como las de protección específica para la prevención de las enfermedades. Prevención Secundaria: Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud. Prevención Terciaria: Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones. NOM 041-SSA2-2002

35 Incidencia: Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un período específico. Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud. Mortalidad: Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una población determinada en un período específico. Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales, características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible. Prevalencia: Representa el número de casos de una enfermedad en una población en un período específico. Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor o menor curabilidad. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:

36 PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introducción
Proceso de transición epidemiológica Sustitución de las enfermedades infecciosas Desplazamiento de la carga de morbimortalidad Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad Alteraciones de la estructura poblacional Repercusión en la calidad de vida Identificación y conocimiento del problema Elección de prioridades Definición de metas - Prevención y control

37 CARGA GLOBAL DE CANCER 1995* 2000** 2020* Incidencia 10 10.1 20
Número de casos (millones) 1995* ** * Incidencia Mortalidad Viven con cáncer* >30 *Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1) **ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: Prevención:1/3 Detectar:1/3

38 ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR EDADx100000
Incidencia Mortalidad hombres mujeres hombres mujeres Todas las áreas* Países Desarrollados* Países en desarrollo* RCLM Trujillo Trujillo ( ) *globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

39 RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN TIPO DE CANCER RCLM,1990-1993
1/3 1/3 1/7 1/6 1/42 1/20 1/159 1/547 1/138 1/709

40 Distribución por género
NM INEN (38740 casos) Distribución por género Tiroides: 3.9 Otros piel: 5.8 Otros piel: 3.8 Pulmón: 6.8 Mama: 19.2 Estómago: 12.1 Estómago: 5.8 Leucemia: 4.6 Ovario: 3.3 Prótata: 9.9 C.uterino: 24.9 Testículo: 4.8

41 Países mas Desarrollados:
Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte América y Japón. Países menos Desarrollados: Africa, Centro América, Sur América, Asia (excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y Polinesia. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:

42 Incidencia en % de Cáncer a nivel mundial. Año 2002
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:

43 Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:

44 - Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074.
- En 2002 se diagnosticaron casos de cáncer a nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma). - El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial con casos. - Muertes por Cáncer de Pulmón: - El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres a nivel mundial con Muertes por Cáncer de Mama: Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:

45 - La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y 1997 en todas las regiones del mundo.
- Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos menos significativos en la incidencia. - Los mayores aumentos en la incidencia se registraron en los países mas desarrollados (3 veces mas que en los países menos desarrollados) . - La mortalidad fue casi 2 veces menor en los países mas desarrollados comparado con los países menos desarrollados. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24: Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412

46 CÁNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.

47 Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

48 Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

49 Consideraciones en cuanto a Raza.
Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos: Cáncer en General: 19% mayor incidencia 37% mayor Mortalidad Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas: Cáncer en General: % menor incidencia (y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

50 Supervivencia a 5 años y distribución por Estadíos.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1, Vol 101 Number 1

51 CÁNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.

52 Casos totales: 110094 Población Aprox: 1021140 00 Masculinos: 38193
Femeninos: 71091 Población Aprox: Incidencia: % RHNM 2003

53 Tumores Primarios por sitio anatómico en Fem 2003
Tumores Primarios por sitio anatómico en general 2003 Tumores Primarios por sitio anatómico en Masc 2003 Sitio Anatómico N° % CaCu In Situ 14867 20.68 Mama 12433 17.29 Cuello uterino 9227 12.83 Piel 7722 (7158) 10.74 Linfomas 3231 4.54 Ovario 2907 4.04 Estómago 1591 (1792) 2.21 Tiroides 1566 2.18 Cuerpo Uterino 1552 2.16 Leucemias 1383 (1522) 1.92 Colon 1202 (1190) 1.67 Tejidos blandos 911 (902) 1.27 Riñón 714 (794) 0.99 Encéfalo 691 (751) 0.96 Bronquios y Pulmón 682 0.95 Vejiga Urinaria 642 0.89 Recto 611 (622) 0.85 Mieloma 528 (560) 0.73 Próstata - Testículo Sitio Anatómico N° % CaCu In Situ 14867 13.50 Piel 14317 13.00 Mama 12488 11.34 Cuello uterino 9227 8.38 Linfomas 6911 6.2 Próstata 6536 5.94 Estómago 3584 3.26 Leucemias 3045 2.76 Ovario 2907 2.64 Colon 2381 2.16 Vejiga Urinaria 2272 2.06 Tiroides 1986 1.80 Pulmón 1870 1.70 Tejidos blandos 1804 1.64 Riñón 1588 1.44 Cuerpo Uterino 1552 1.41 Encéfalo 1503 1.37 Testículo 1287 1.17 Recto 1245 1.13 Mieloma 1121 1.01 Sitio Anatómico N° % Piel 6595 17.27 Próstata 6536 17.11 Linfomas 3680 9.6 Estómago 1993 5.22 Leucemias 1662 4.30 Vejiga Urinaria 1630 4.27 Testículo 1287 3.37 Bronquios y Pulmón 1188 3.11 Colon 1179 3.09 Tejidos blandos 893 2.34 Riñón 874 2.29 Encéfalo 812 2.13 Recto 634 1.66 Mieloma 593 1.55 Tiroides 420 1.10 Mama 55 0.14 CaCu In Situ - Cuello uterino Ovario Cuerpo Uterino Total: Total: 38193 Total: 71901 RHNM 2003

54 INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL Total: 110094 Total: 60046
Sitio Anatómico N° % CaCu In Situ 14867 13.50 Piel 14317 13.00 Mama 12488 11.34 Cuello uterino 9227 8.38 Linfomas 6911 6.2 Próstata 6536 5.94 Estómago 3584 3.26 Leucemias 3045 2.76 Ovario 2907 2.64 Colon 2381 2.16 Vejiga Urinaria 2272 2.06 Tiroides 1986 1.80 Pulmón 1870 1.70 Tejidos blandos 1804 1.64 Riñón 1588 1.44 Cuerpo Uterino 1552 1.41 Encéfalo 1503 1.37 Testículo 1287 1.17 Recto 1245 1.13 Mieloma 1121 1.01 Sitio Anatómico N° % Pulmón 6754 11.25 Estómago 5201 8.66 Hígado 4764 7.93 Próstata 4602 7.66 Cuello Uterino 4326 7.20 Mama 3933 6.55 leucemias 3588 5.97 Páncreas 2984 4.97 Colon 2436 4.06 linfomas 2178 3.63 Encéfalo 1582 2.63 Riñon 1475 2.46 Ovario 1403 2.34 Esófago 899 1.5 Vesícula 837 1.39 Laringe 814 1.36 Piel 768 1.28 mieloma 701 1.17 Vejiga 668 1.11 Total: Total: 60046 RHNM 2003

55 INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES Total: 71901 Total: 30574
Sitio Anatómico N° % CaCu In Situ 14867 20.68 Mama 12433 17.29 Cuello uterino 9227 12.83 Piel 7722 10.74 Linfomas 3231 4.54 Ovario 2907 4.04 Estómago 1591 2.21 Tiroides 1566 2.18 Cuerpo Uterino 1552 2.16 Leucemias 1383 1.92 Colon 1202 1.67 Tejidos blandos 911 1.27 Riñón 714 0.99 Encéfalo 691 0.96 Bronquios y Pulmón 682 0.95 Vejiga Urinaria 642 0.89 Recto 611 0.85 Mieloma 528 0.73 Sitio Anatómico N° % Cuello Uterino 4326 14.15 Mama 3889 12.72 Hígado 2531 8.28 Estómago 2411 7.89 Pulmón 2141 7 Leucemia 1630 5.32 Páncreas 1573 5.14 Ovario 1403 4.59 Colon 1282 4.19 Encéfalo 665 2.18 Vesícula 627 2.05 Riñon 557 1.82 Útero no especif. 356 1.16 Piel 345 1.13 Mieloma 329 1.08 Otras vias biliares 642 2.10 Sitios no especif. 869 2.84 linfomas 1006 3.29 Leucemias 5.33 Total: 71901 Total: 30574 RHNM 2003

56 RHNM 2003

57 Incidencia por Entidad Federal (%).
RHNM 2003

58 Distribución de tumor de mama según grupo de edad y sexo.
La edad de aparición del Cáncer de Mama está disminuyendo ?? RHNM 2003

59 Mortalidad Cáncer de Mama.
RHNM 2003

60 INCan: 2005 2006 Ca de Mama Invasor 570 624 Ca de Mama In Situ 21 09
Ca de Mama Invasor Ca de Mama In Situ Archivo Clinico

61 Consejería: Debe ir dirijida a: Mayor de 25 años.
Con factores de riesgo. En consulta prenatal. Candidata a cirugía mamaria o, En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia. NOM 041-SSA2-2002

62 Prevención Primaria: Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo: Mujer mayor de 40 años, Historia personal o familiar de cáncer de mama, Nuligesta, Primer embarazo a término después de los 30 años de edad, Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica), Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años), y Obesidad. NOM 041-SSA2-2002

63 Prevención Secundaria:
AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la menarca; entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cáncer de mama. Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria. Mastografía: Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinará el seguimiento. NOM 041-SSA2-2002

64 Confirmación histológica:
Sospecha Patología Mamaria Atención Especializada Confirmación histológica: BAAF Aguja de Corte Incisional Escisional Con Marcaje Historia Clínica Factores de Riesgo Examen Físico Imágenes Masto, Ultra NOM 041-SSA2-2002

65 Reporte Histopatológico:
Fecha Sitio primario del tumor. Descripción macroscópica: Tamaño Márgenes quirúrgicos Descripción histopatológica: -Grado nuclear, índice mitótico, formación de túbulos. -Tipo histológico del tumor (ductal, lobulillar, otro; in situ o infiltrante), -Grado de diferenciación, y PVL Multicentricidad. Presencia o ausencia de metástasis ganglionares, número de ganglios afectados, Presencia o ausencia de invasión extracapsular, y RE; RP; NOM 041-SSA2-2002

66 Clasificación Histológica OMS.
In Situ Invasor Otros Ductal Lobulillar Tubular Medular Mucinoso Secretor Papilar Adenoideo Quístico Metaplásico Apócrino Enfermedad de Paget En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje de cada una de ellas. NOM 041-SSA2-2002

67 Imágenes: Mastografía
CC y MLO Indicaciones mastografía Diagnóstica Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años, Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad, Búsqueda de tumor primario desconocido, o Antecedente personal de cáncer mamario. Si existe densidad asimétrica; masa o tumor; microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario. Mastografía de Seguimiento: La primera mastografía se deberá realizar a los seis meses de iniciado el tratamiento quirúrgico conservador. La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual posterior al tratamiento quirúrgico. NOM 041-SSA2-2002

68 Imágenes: Ultrasonido.
Indicaciones Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria, Mama densa, Caracterización de un nódulo, Densidad asimétrica, Implantes mamarios, Mastitis o abscesos, Embarazo con sintomatología mamaria, Guía de procedimientos intervencionistas, o Tumor quístico o sólido. El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en: Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y Microcalcificaciones. NOM 041-SSA2-2002

69 Nomenclatura: Debe hacerse según la clasificación BIRADS:
BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente. BIRADS 1: Mama normal. BIRADS 2: Hallazgos benignos. BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte). BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos . BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia). BIRADS 6: Confirmado histológicamente. NOM 041-SSA2-2002

70 Diagnóstico

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72 Hacia el futuro Desde que se introdujeron las primeras vacunas contra las enfermedades infecciosas, los médicos han soñado con la posibilidad de emplear vacunas contra el cáncer. Una gran cantidad de antígenos asociados a tumores han sido identificados, algunos han sido utilizados para generar vacunas, las cuales se han empleado para realizar pruebas clínicas.

73 Los datos muestran la inmunidad en pacientes con tumores espontáneos y la inducida por vacunación, así como la correlación entre la infiltración de células T tumorales y el incremento en la sobrevivencia de los pacientes. A pesar de los resultados tan prósperos, muchos pacientes vacunados no mostraron aumento en la respuesta antitumoral, en algunos casos se presento de forma lenta y no relacionada con la progresión del tumor.

74 Inmunidad Innata Antitumoral.
Los receptores Toll (TLRs) están involucrados en la activación de la inmunidad innata. Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod, los cuales activan a los TLRs. El estudio de las señales mediadas por TLR puede facilitar el desarrollo de adyuvantes màs efectivos.

75 E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy. Nature Immunology 2005;12(6):

76 Se ha visto estos antígenos son más efectivos para producir inmunidad tumoral.
La vacunación con antígenos específicos del tumor puede ser crítica para la supervivencia de otras células, ya que pueden presentar estos antígenos. Las vacunas contra el cáncer muestran un efecto limitado, esto debido a las barreras que bloquean la respuesta antitumoral.

77 La inmunoterapia adaptativa tiene más éxito, aunque las bases moleculares y celulares que intervienen son poco conocidas. Si los resultados obtenidos se deben a la reactividad de las células tumorales o a la presencia de poblaciones celulares inhibitorias, por ejemplo, se puede tener mucha esperanza en la vacunación antitumoral.

78 E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy. Nature Immunology 2005;12(6):

79 PREVENCION Y DETECCION DE CANCER

80 Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)
Prevención/eficacia de la intervención F.ambiental Agentes infcciosos Dieta Radiación químicos Tamizaje/detección temprana Tumor Primario sintomático Preneoplasia/ preclinico Expansión clonal Inestabilidad genómica mutaciones esporádico hereditario Heterogeneidad celular Prevención Genética molecular progresión

81 PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE CANCER
N° Casos Incidencia total (10 millones) TABACO DIETA INFECCION Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

82 CONTROL DE CANCER PREVENCION DETECCION INVESTIGACION
DIAGNOSTICO EDUCACION REHABILITACION

83 Eliminar factor causal, Investigación,Legislación,
PREVENCION PRIMARIA “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del proceso carcinogénico fundamental” “Gran potencial público y en el control de cáncer costo efectivo de larga duración” Estrategias: Eliminar factor causal, Modulación Actividades: Investigación,Legislación, educación,

84 TABAQUISMO Y CANCER Representa la mayor causa de muerte, 1982 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR El consumo de tabaco es la causa mejor identificada de cáncer y evitable Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de cáncer Efecto nocivo de las personas alrededor del humo Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43 carcinógenos), riesgo permanente

85 Beneficios del dejar de fumar
Viven mas las personas que las que continúan fumando Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de riesgo atribuído al tabaco Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los riesgos de morir en los próximos 15 años significativamente el riesgo de cáncer de pulmón y otros cánceres el riesgo de contraer otras enfermedades

86 La única medida efectiva de prevención
No fumar

87 reducción del riesgo de cáncer
DIETA Y CANCER Todo el mundo come, la exposición a los factores dietéticos es 100%. La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay factores que aumentan y disminuyen el riesgo de cáncer Factores culturales - económicos: cambio de dieta Alimentación sana: reducción del riesgo de cáncer

88 AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER
FR para varios tipos de cáncer 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan el 90% de todos los cánceres asociados con agentes infecciosos (países en desarrollo) Clave en la prevención: Desarrollo de vacunas

89 ACTIVIDAD FISICA Y CANCER ACS, Cancer,95(5),2002
Reducción de la incidencia del cáncer de colon en 40-50% comparado con personas sedentarias Reducción de la incidencia de cáncer de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg) Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de peso en el adulto, interrelacionados con la actividad física) Los beneficios para la salud: asociados con la actividad física

90 PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje, detección temprana, identificando casos tempranos, con chance de cura” Estrategia: detección precoz Actividades: tamizaje, mét.dx, tto, educación

91 TAMIZAJE (SCREENING) Es una intervención, para identificar una enfermedad, mediante la aplicación de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la población La prueba de tamizaje no es diagnóstica

92 TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS DE EVALUACION
Historia natural conocida Estadío latente o precoz identificable Técnica o prueba efectiva: detección temprana del cáncer Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito mejorado

93 REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER
Aplicación en personas asintomáticas Para cada localización de cáncer, edad y sexo Poblaciones de alto riesgo Guía para el paciente y para el médico Decisión de políticas de salud

94 DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas Mujer 20+ AEM ECM Mamografía 20, benef.,limit Cada 3 años,20-30 años Anual, inicio 40 colon recto Hombres y mujeres 50+ PSOH Sigmoidoscopía PSOH + S Colonoscopía Anual, inicio 50 Cada 5,inicio 50 Cada 10,inicio50

95 DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,2004)
próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50 (con espectativa de vida, 10 años) cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS Cada año/ Pap, cada 2, cit líq, 30/cada 2 a 3 años (3 pap–) 70+/ HT: elección

96 DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES (SAC,2004)
Son estrategias basadas en evidencia, para reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer Tamizaje de cáncer Hallazgo de casos Potencial para consejos de salud acerca del tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición, factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones

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103 PRACTICAS DE PREVENCION
Médico . Educación - entrenamiento – habilidades . Efectividad de la prevención . Percepciones personales . Creencias y hábitos de salud . Olvido . Pérdida del tiempo Paciente . Conocimiento y actitudes . Educación . Factor económico . Organización en la práctica de la medicina DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la conducta, el comportamiento, la tecnología y la implementación apropiada

104 PERU 2000-2050. CANCER GLOBOCAN 2000. IARC
año Tasa cruda Población Nº casos 2000 m: h: 18462 13157 2020 m: h: 34100 2035 m: h: 51404 37756 2050 m: h: 67761 53833

105 Ejemplos de Tumores Paso a Paso

106 Ocular Ocular

107

108 Hongo

109 Cerebral Cerebral

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112 Pulmonar

113 Mamario

114 El Futuro Paso a Paso

115 Tratamiento... Quirúrgico. Quimioterapia. Radioterapia.
Hormonoterapia. NOM 041-SSA2-2002

116 Seguimiento: Procedimiento Frecuencia NOM 041-SSA2-2002
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE RECURRENCIA AL TERMINO DEL TRATAMIENTO EXAMEN FISICO CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL MASTOGRAFIA A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O ANUAL, SEGUN SEA EL CASO TELE DE TORAX ANUAL ULTRASONIDO HEPATICO GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA MARCADORES TUMORALES OPCIONALES NOM 041-SSA2-2002

117 El futuro para la cura del cáncer: la inmunología
Un grupo de científicos españoles han descubierto el proceso de activación de una cierta proteína y aseguran que por esta activación producida por las células cancerosas (bautizada como “IRAK-M”) es lo que permite que el cáncer se desarrolle al lograr que el sistema inmune no las ataque. Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podría llegar a ser básico en la lucha contra el cáncer. Esta investigación ha demostrado que la activación de la proteína bautizada como IRAK-M- supone la desctivación del sistema inmune que, de repente, pasa a mostrarse “tolerante” con la célula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo. Hace pocos meses otro investigador español llamado Antonio Brú descubrió que el mecanismo de crecimiento tumoral es idéntico en todos los tipos de cáncer y señalando a los neutrófilos (uno de los cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biológica más adecuada al tumor

118 Terapia Paso a Paso

119 Quimioterapia Objetivos: Curar su cáncer.
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos (o drogas) para tratar el cáncer. Algunas veces, a este tipo de tratamiento se le llama sólo "quimio". Mientras que la cirugía y la radioterapia, remueven, destruyen o dañan las células cancerosas en un área específica, la quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los medicamentos quimioterapéuticos pueden destruir las células cancerosas que han hecho metástasis o se han propagado a otras partes del cuerpo alejadas del tumor primario (original). Con mayor frecuencia, la quimioterapia se utiliza además de la cirugía, la radioterapia o con ambos tratamientos. Estas son las razones para ello: La quimioterapia puede utilizarse para reducir el tamaño de un tumor antes de la cirugía o de la radioterapia. Puede utilizarse después de la cirugía o la radioterapia para ayudar a destruir las células cancerosas remanentes. Puede utilizarse con otros tratamientos en caso de que el cáncer vuelva a aparecer. Objetivos: Curar su cáncer. Evitar que el cáncer se propague. Retardar el crecimiento del cáncer. Destruir las células cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original. Aliviar los síntomas causados por el cáncer. Efectos secundarios: Fatiga Náuseas y vómitos Pérdida del cabello Dolor Anemia Infecciones Problemas coagulatorios ...

120 Radioterapia La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor energía, capaces de penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero también destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos secundarios. La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración que las cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que se ha conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien como tratamiento único o como complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando se radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño facilitando la posterior intervención del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el quirófano, el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación. La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una región del organismo de difícil acceso, o por ser de gran tamaño, lo que imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto con radioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos tratamientos. Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comúnmente empleadas en estas terapias. La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello, cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso central. Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga que realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer de vejiga. También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una fase demasiado avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce como radioterapia paliativa Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas, náuseas, perdida de apetito.

121 Aparato de radioactividad

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