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Epidemiología en Glaucoma Dr. Van C. Lansingh Coordinador Regional - IAPB Paraguay – 2006.

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1 Epidemiología en Glaucoma Dr. Van C. Lansingh Coordinador Regional - IAPB Paraguay – 2006

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4 CUATRO PREGUNTAS: DEFINICIÓN 1. ¿Qué es?DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer?CONTROL

5 DEFINICIÓN Grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica con asociación de pérdida del campo visual donde la elevación de la presión Intraocular es uno de los factores de riesgos primario Fuente: Fuente: Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al. AAO ¡No es fácil definir glaucoma!

6 Podemos definir el glaucoma para un paciente INDIVIDUAL - Es la Definición Clínica Podemos definir el glaucoma para una población Es la Definición Comunitaria También podemos definir el glaucoma por Tipo de Glaucoma

7 DEFINICIÓN CLÍNICA Perdida del campo visual Excavación del nervio óptico Asociado a PIO elevada

8 20/20 -20/20 <20/60 un ojo <20/400 Ambos ojos DEFINICIÓN COMUNITARIA Temprano/ Moderado Avanzado Ciego Campo visual Pérdida de visión Pérdida de independencia

9 GLAUCOMA POR TIPO

10 CLASIFICACIÓN PRIMARIA SECUNDARIO DESARROLLO Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

11 CLASIFICACIÓN AGUDO CRÓNICO Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

12 CLASIFICACIÓN ÁNGULO ABIERTO CERRADO Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease

13 CLASIFICACIÓN –ABIERTO Pre-Trabecular Trabecular Post Trabecular –CERRADO Fuerza posterior Fuerza anterior Fuente: Gordon J. Johnson, The epidemiology of de eye disease ÁNGULO

14 ETIOLÓGICO Primario ETIOLÓGICO Secundario CLÍNICO AgudoCLÍNICO Crónico PATO-FISIOLÓGICO Ángulo abiertoPATO-FISIOLÓGICO Ángulo cerrado

15 CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es?DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer?CONTROL

16 Ceguera Mundial Fuente: OMS

17 Grafica de caausas de ceguera 60% 10% 5% Causas de Ceguera

18 CEGUERA GLOBAL CAUSAS%TENDENCIA CATARATA50AUMENTAR ERRORES REFRACTIVOS10AUMENTAR GLAUCOMA10AUMENTAR RETINOPATÍA DIABÉTICA5AUMENTAR DMRE, OTROS10AUMENTAR TRACOMA, CICATRICES INFECC.12DISMINUIR ONCOCERCOSIS2DISMINUIR DEFICIENCIA DE VIT-A1DISMINUIR FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

19 Localización (Estudio, año) EdadRAZAPrevalencia (n = Numero total de participantes ) Ferndale, UK (1966)40–75 Blanca 0.4 (n = 4231) Framingham, MA, USA (Framingham Eye Study, 1977) 52–85 Blanca 3.3 (n = 2675) Beaver Dam, WI, USA (Beaver Dam Eye Study, 1992) 43–84 Blanca 2.1 (n = 4926) County Roscommon, Ireland (1993) 50 Blanca 1.9 (n = 2186) Rotterdam, The Netherlands (Rotterdam Study, 1994) 55 Blanca 1.1 (n = 3062) Blue Mountains region, Australia (Blue Mountains Eye Study, 1996) 49 Blanca 3.0 (n = 3654) Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991) 40 Blanca 1.3 (n = 2913) Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991) 40 Negra 4.7 (n = 2395) St. Lucia, West Indies (1989)30–86 Negra 8.8 (n = 1679) Barbados, West Indies (Barbados Eye Study, 1994) 40–84 Mayorm ente Negra 6.6 (n = 4709) Japan (1991) 40 Asiatico s 0.58 (n = 8126) Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI PREVALENCIA DEL GPAA

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22 Edad Tasa Observada/100 BLANCOS (n = número total de la muestra) Tasa Observada/en 100 Negros (n = número total de la muestra) 40– (543)0.95 (632) 50– (618)3.58 (699) 60– (915)5.05 (614) 70– (631)7.74 (349) (206)10.89 (101) Total1.10 (2913)4.18 (2395) Prevalencia de GPAA por edad Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al: Racial variations in the prevalence of primary open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. JAMA 266:369, 1991

23 Prevalencia Mundial de Glaucoma PrevalenciaCiegos GPAA13,500,0003,000,000 GPAC6,000,0002,000,000 Congénito300,000200,000 Secundario2,700,000?? Total22,500,0005,200,000 FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)

24 Prevalencia de acuerdo al grupo étnico GPAA Blanca –1,9 % Asiática –0,58% Negra –6,7% Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI

25 Prevalencia de GPAC PoblaciónPrevalencia Británica 1 0,09 % Esquimales % Esquimales, mujeres > 60 años 2 11,7% Afro americanos 3 Raro 1Hollows FC, Graham PA: Br J Ophthalmol 50:570, Drance SM: Can J Ophthalmol 8:252, Alper GM, Laubach JL:. Arch Ophthalmol 79:663, 1968

26 GLAUCOMA CRÓNICO Dado estos datos esta claro que la prevalencia de Glaucoma aumenta con la edad Y Que la clase de glaucoma varía con los tipos étnicos.

27 GLAUCOMA CRÓNICO Sabemos que 0.5% de la población son ciegos ( i.e. 5000/millón) Y que 10-20% es debido a GLAUCOMA. Por lo tanto entre 500 y 1000 personas por millón ya están CIEGAS por GLAUCOMA.

28 GLAUCOMA CRÓNICO Glaucoma es raro antes de los 40 años de edad. Si estimamos que 20% de la población son de 40 años de edad (200,000/millón) Y Que el 2% tienen GPA o GCC entonces 4000 personas /millón tienen GLAUCOMA CRÓNICO.

29 20/20 -20/20 <20/60 un ojo <20/400 ambos ojos GLAUCOMA PÉRDIDA VISUAL por millón de habitantes Temprano/ Moderado Pérdida de la agudeza Más Tarde Ciego

30 GLAUCOMA CRÓNICO por millón de Hab. GLAUCOMA CRÓNICO por millón de Hab. TEMPMODERADOAVAN.CIEGO 1,500 1,

31 GLAUCOMA CRÓNICO por millón de Hab. TEMPMODERADOAVANS.CIEGO 1,500 1, pérdida de visión AV prueba cataratas

32 GLAUCOMA CRÓNICO por millón de Hab. TEMPMODERADOAVANSCIEGO 1,500 1, pérdida de visión AV prueba cataratas Detección por Presbicia, relación excavación/papila, ¿PIO? Casos clínicos

33 GLAUCOMA CRÓNICO por millón de Hab. GLAUCOMA CRÓNICO por millón de Hab. TEMPMODERADOTARDECIEGO 1,500 1, pérdida de visión ? $ AV prueba cataratas

34 Epidemiología en Glaucoma CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es?DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer?CONTROL

35 FACTORES DE RIESGO Hipertensión ocular Edad Raza Negra Historia Familiar Otros –Miopía –Diabetes –Hipertensión sistémica –Migraña –Vaso espasmos

36 Historia Familiar 3,7 veces más frecuente desarrollar GPAA en pacientes con Historia Familiar de primera línea 2,7 veces más frecuente si existe historia del padre 1,12 veces más frecuente con historia del hijo Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al: Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 112:69, 1994

37 Epidemiología en Glaucoma CUATRO PREGUNTAS: 1. ¿Qué es?DEFINICIÓN 2. ¿Cuántos? MAGNITUD 3. ¿Porqué? CAUSAS 4. ¿Qué podemos hacer?CONTROL

38 TRATAMIENTO Ventajas Desventajas Médico Fácil – Médico Irregular Fácil -- Paciente Costo elevado Eficacia incierta Láser OK- Médico Eficacia no perdura OK - Paciente Se requiere Láser Cirugía Tratamiento único Difícil - Médico Más efectivo Difícil - Paciente

39 A-vailability ( Disponibilidad) A-ffordability ( Costo ) A-dverse effects ( Efectos sec.) A-ppointments ( Seguimiento) DESVENTAJAS DE GOTAS: T ratamiento Irregular ! TRATAMIENTO TRATAMIENTO

40 Demostrado ser más efectivo que gotas. Tal vez la única opción para muchos pacientes. PERO Paciente debe tener: Buena evaluación preoperatorio Buena Cirugía Buen seguimiento post-operado VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA): TRATAMIENTO

41 GLAUCOMA CRÓNICO Tratamiento primario médico vs. primario quirúrgico y primario con láser Primario quirúrgico da PIO más baja Primario quirúrgico mejores resultados a 3 años No hay diferencia de agudeza visual significativa Ophthalmology Oct;101(10):1651-6; discussion 1657.

42 Los 10 mandamientos del tamizaje La enfermedad o condición debe ser un problema importante de salud pública La naturaleza de la enfermedad debe ser bien comprendida. La enfermedad debe tener un tratamiento probado, curativo o por lo menos preventivo de una futura progresión de la enfermedad. La detección en estadíos iniciales deben mejorar el resultado del progreso de la enfermedad Debe haber un consenso a quien se va a tratar y cómo se le va a tratar.

43 Debe haber una prueba de tamizaje sin riesgos, simple, barato. La prueba debe ser aceptada, válida y reproducible. Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a los pacientes en quienes la prueba da positiva Un adecuado costo del tamizaje debería ser justificable El tamizaje debe ser un proceso contínuo Los 10 mandamientos del tamizaje

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47 GRACIAS

48 Epidemiologia GPAA Problema importante de salud Publica 2da. Principal causa de ceguera en EEUU. 2,25 millones de Estadounidenses tienen glaucoma son Ciegos En los Afro-americanos es la principal causa de ceguera

49 ICIDENCIA GPAA No hay datos precisos El último dato es de 0,24 % en la población Sueca del año 1989 Fuente: GPAA, Young H. Kwon y Joseph Caprioli, Capitulo 53 Duanes 2003

50 15,5 +/- 2,57 mmHg PRESIÓN INTRAOCULAR NORMAL Leydhecker W, Akiyama K, Neumann HG: Der intraokulare Druck gesunder menschlicher Augen. Klin Monatsbl Augenheilkd 133:662, 1958

51 INCIDENCIA GPAA Estudio Promedio de tasa de incidencia anual (%; n = Numero total de participantes, seguimento en un periodo de años) Armaly (1969)0.1 (n = 5886, 13) Norskov (1970)0 (n = 68, 5) Perkins (1973)0.5 (n = 124, 6) Walker (1974)1.0 (n = 109, 11) Wilensky et al (1974) 1.0 (n = 50, 6) Linnér (1976)0 (n = 92, 10) Kitazawa et al (1977) 1.0 (n = 75, 9.5) David et al (1977)5.0 (n = 61, 3.3) Hart et al (1979)7.0 (n = 92, 5) Lundberg et al (1987) 1.7 (n = 41, 20) Fuente: GPAA, Young H. Kwon y Joseph Caprioli, Capitulo 53 Duanes 2003

52 Estudio Tasa de incidencia promedio anual (%; n = Numero total de participantes, seguimento en un año) Armaly (1969)0.1 (n = 5886, 13) Norskov (1970)0 (n = 68, 5) Perkins (1973)0.5 (n = 124, 6) Walker (1974)1.0 (n = 109, 11) Wilensky et al (1974)1.0 (n = 50, 6) Linnér (1976)0 (n = 92, 10) Kitazawa et al (1977)1.0 (n = 75, 9.5) David et al (1977)5.0 (n = 61, 3.3) Hart et al (1979)7.0 (n = 92, 5) Lundberg et al (1987)1.7 (n = 41, 20) Incidencia de GPAA en Hipertensión Ocular Cerca de 1,7% en promedio de los pacientes hipertensos oculares tendran glaucoma anualmente

53 EdadGPAA (%)Hipertensión Ocular(%) Prevalencia de la relación de GPAA Y Hipertensión Ocular < – – – – Bankes JLK, Perkins ES, Tsolakis S et al: Bedford Glaucoma Survey. Br Med J 30:791, 1968 Prevalencia de GPAA y Hipertensión Ocular por edad

54 Variación Mundial GPAA –Más común en Africanos GPAC –Más común en S.E. Asia y China –Más común en Esquimales Glaucoma secundario –Variable

55 Americanos caucásicos Afro americanos Presión intraocular Factor GPAA vs Prevalencia Arch Ophthalmol 109:1090, 1991.)

56 Congénito –Raro Primario de ángulo abierto –Común –Bajo riesgo de ceguera Primario de ángulo cerrado –Raro –Alto riesgo de ceguera Tipos de glaucomas primarios

57 20/20 -20/20 <20/60 un ojo <20/400 ambos ojos GLAUCOMA PÉRDIDA VISUAL por millón de habitantes Temprano/ Moderado Pérdida de la agudeza – Avanzado Ciego

58 Diagnóstico

59 ¿Tenemos nosotros una prueba que nos haga el dx de Glaucoma?

60 Historia Clínica Agudeza Visual Presión intraocular Defectos del Campo Visual Examen del NO Diagnóstico

61 Diagnóstico Difícil 65 años, mujer –PIO = 29mmHg, Disco = 0.9, AV = 20/ años, hombre –PIO = 26mmHg, Disco = 0.4, AV = 20/30 75 años, hombre –PIO = 21mmHg, Disc = 0.9, AV = 20/60 –Amplia variación estimativa

62 Tamizaje con Presión intraocular PIO Glaucoma + Glaucoma – Total >21mmHg <21mmHg Sensibilidad = 10/(10+10) = 50% Especificidad= 940/(940+40) = 95.9% Valor Predictible positivo = 10/(10+40) = 20% Valor Predictible negativo = 940/( = 98.9%

63 Detección de casos mmHg Normal ? ? Caso PIO relación E/P

64 Manejo Debido a que la PIO elevada es de poco valor para el diagnóstico, así también mantener la PIO baja puede ser poco importante. Mal! AGIS –No progresión en pacientes con Promedio IOP 12mmHg o menos PIO <18mmHg en cada visita

65 Tratamiento Médico bloqueantes Análogos a la Prostaglandinas -agonista Inhibidor de la anhidrasa carbónica Mióticos No más de 2 medicamentos

66 Cirugía Trabeculoplastía con láser –Efectividad limitada –Pérdida súbita del control Trabeculectomía –Mejor tratamiento efectivo para controlar la PIO comparado con el médico –Potencialmente riesgoso


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