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PARTO PRETERMINO Aspectos Poblacionales y Factores de Riesgo III Congreso de Sociedades de Obstetricia y Ginecologia Costa Norte, Octubre 2005 Juan M.

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1 PARTO PRETERMINO Aspectos Poblacionales y Factores de Riesgo III Congreso de Sociedades de Obstetricia y Ginecologia Costa Norte, Octubre 2005 Juan M. Acuña M.D., M.Sc. Director del Programa de Epidemiologia Materno Infantil Centros de Control de Enfermedaes (CDC), Atlanta

2 El parto pretérmino es el gran fracazo de la obstetrcia y salud pública modernas y en general el de la sociedad contemporánea

3 Objetivos del Healthy People 2010 Aumentar la calidad y el número de años de vida saludable Aumentar la calidad y el número de años de vida saludable Eliminar disparidades en salud Eliminar disparidades en salud Mortalidad perinatal en raza negra triplica la de raza blanca (principal causa: bajo peso al nacer)

4

5 Porcentaje de bajo peso al nacer, California California Department of Health Services 1999

6 Causas Parto pretérmino Parto pretérmino Factores genéticos Factores genéticos Genes relacionados (Wang, 2000 – 2002): CYP1A1, GSTT1 Genes relacionados (Wang, 2000 – 2002): CYP1A1, GSTT1 Socioeconómicos Socioeconómicos Médicos Médicos Infecciones Infecciones Causas médicas Causas médicas

7 Causas de muerte infantil, disparidades étnicas Por 1,000 nacidos vivos NCHS 2001

8 Bajo peso al nacer y peso materno (PRAMS) Todos BPN (LBW) Todos BPN (LBW) Mas alta en negras Mas alta en negras Efecto de dosis es importante en raza negra Efecto de dosis es importante en raza negra Efecto de dosis no es importante en blancos Efecto de dosis no es importante en blancos Efecto gen- medioambiente? Efecto gen- medioambiente? Acuña, 2003

9 Analisis multivariado, BPN Acuña, 2003

10 Analisis multivariado, MBPN LBW VLBW Acuña, 2003

11 Analisis multivariado, PPEG-M Acuña, 2003

12 Analisis multivariado, PPEG-S Acuña, 2003

13 Disparidades raciales y étnicas Estrés y factor liberador de corticotropina en gestación P <0.001 Niveles de corticotropina en gestación

14 Estrés y parto pretérmino seguridad Estrés Parto pretérmino Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Retardo del crecimiento abuso salud relaciones trabajo dinero discriminación

15 Infección y parto pretérmino Infección ambiente huésped parásito sobrepoblación S. sanitarios Pobreza Inmunidad - Salud - fumar - nutrición Parto pretérmino Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Retardo del crecimiento

16 Patogénesis de las alteraciones del crecimiento Stress ambiente huesped parásito Infección racismo seguridad dinero trabajo relaciones salud abuso Parto pretérmino Bajo peso al nacer Mortalidad infantil Retardo del crecimiento

17 Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida gestación Alto ESE Bajo ESE Potencial procreativo edad

18 gestación Alto ESE Bajo ESE Potencial procreativo Edad Nuevo pardigma: Perspectiva de curso de vida

19 Pobre nutrición Estrés Abuso Drogas, tabaco, alcohol Pobreza Acceso a servicios de salud Exposición a toxinas Resultado perinatal malo 05 pubertad gestación Edad Alto ESE Bajo ESE

20 Factores intergeneracionales Mortalidad perinatal y bajo peso Mortalidad perinatal y bajo peso Relacionadas con la clase social de los padres y abuelos Relacionadas con la clase social de los padres y abuelos Menor en CSE altas Menor en CSE altas Altas en CSE baja Altas en CSE baja Mujeres en tendencia de CSE baja a alta: en la mitad Mujeres en tendencia de CSE baja a alta: en la mitad Illsley 1963 Illsley 1963

21 El porcentaje de la vida que uno pasa sin casa tiene un a relación mayor con resultados adversos del embarazo que si se fue o no una madre sin casa en la gestación El porcentaje de la vida que uno pasa sin casa tiene un a relación mayor con resultados adversos del embarazo que si se fue o no una madre sin casa en la gestación Stein 2000 Stein 2000

22 Perspectiva de curso de vida Ejemplos Actividad física Actividad física Aproximación Clínica: ejercicio! Aproximación Clínica: ejercicio! Aproximación de salud pública: programas comunitarios Aproximación de salud pública: programas comunitarios Perspectiva de curso de vida: Perspectiva de curso de vida: Trabajo Trabajo Cuidados infantiles Cuidados infantiles Parques y recreación Parques y recreación

23 Perspectiva de curso de vida Ejemplos Estrés Estrés Aproximación Clínica : cálmese! Aproximación Clínica : cálmese! Aproximación de salud pública : Soporte psicosocial Aproximación de salud pública : Soporte psicosocial Perspectiva de curso de vida Perspectiva de curso de vida Suprimir fuentes de estrés en la vida de las mujeres y sus familias ( servicios de transporte, seguridad, discriminación, etc) Suprimir fuentes de estrés en la vida de las mujeres y sus familias ( servicios de transporte, seguridad, discriminación, etc)

24 Modelo Antiguo Cuidado prenatal Mejorar calidad Mejorar el acceso Dentificación de sujetos con riesgo

25 Modelo nuevo Cuidado prenatal Comunidad

26 Perspectiva de curso de vida Ejemplos Control Prenatal para la comunidad Control Prenatal para la comunidad Parques y recreación Parques y recreación Tiendas de abastos Tiendas de abastos Vecindarios seguros Vecindarios seguros Servicios accequibles Servicios accequibles Cuidado infantil Cuidado infantil Menos propaganda para cigarrillos Menos propaganda para cigarrillos Programas de prevención de violencia Programas de prevención de violencia Centros de recursos para la familia Centros de recursos para la familia Horario de tabajo flexible Horario de tabajo flexible

27 Perspectiva de vida: Investigación participativa Asistencia creativa Asistencia creativa Inventario de recursos Inventario de recursos Grupos focales, de diálogo, reuniones comunitarias Grupos focales, de diálogo, reuniones comunitarias Entrevistas a informantes especiales Entrevistas a informantes especiales Desarrollo de sistemas y creación de capacidades Desarrollo de sistemas y creación de capacidades Tópicos: Tópicos: Estrés Estrés Nutrición y ejercicio Nutrición y ejercicio Medioambiente Medioambiente Cigarrillo, abuso de substancias Cigarrillo, abuso de substancias Comunidad Comunidad

28 Nuevos indicadores Calidad del aire Calidad del aire Cuidados infantiles disponibles y accequibles Cuidados infantiles disponibles y accequibles Desarrollo y caida de comunas Desarrollo y caida de comunas Indice de caminabilidad Indice de caminabilidad Graffitis, carros abandonados, ventanas rotas, crimenes en la comunidad Graffitis, carros abandonados, ventanas rotas, crimenes en la comunidad Capital social Capital social Confianza y conectividad social Confianza y conectividad social Soporte social Soporte social

29 Conclusiones En alteraciones de crecimiento y bajo peso al nacer llevamos años midiendo lo que no es relevante En alteraciones de crecimiento y bajo peso al nacer llevamos años midiendo lo que no es relevante Hay problemas de diagnóstico complicados Hay problemas de diagnóstico complicados El tratamiento es muy limitado (inexistente) El tratamiento es muy limitado (inexistente) La gran frustración de la obstetricia y sociedad modernas La gran frustración de la obstetricia y sociedad modernas Cambios radicales en su investigación Cambios radicales en su investigación Debemos cambiar el paradigma actual Debemos cambiar el paradigma actual


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