DR. LUIS CARLOS RODRÍGUEZ SANCHO

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TRASPLANTE DE HÍGADO EN MÉXICO DR. LUIS CARLOS RODRÍGUEZ SANCHO Agosto 2014

INTRODUCCIÓN Es la única terapia para pacientes con EHT.
TRASPLANTE DE HÍGADO INTRODUCCIÓN Es la única terapia para pacientes con EHT. No puede salvar a todos los pacientes. En México 22,500 personas mueren por EHT por año. Existen muy pocas donaciones de órganos.

METAS Prologar la vida Mejorar la calidad de vida Ser costo-efectivo
TRASPLANTE DE HÍGADO METAS Prologar la vida Mejorar la calidad de vida Ser costo-efectivo Beneficiar al máximo de pacientes posible por el tiempo más prolongado.

TIPOS DE TRASPLANTES Ortotopico Heterotopico Dividido Reducido
TRASPLANTE DE HÍGADO TIPOS DE TRASPLANTES Ortotopico Heterotopico Dividido Reducido Vivo relacionado

OBJETIVOS Mejor calidad y cantidad de vida al receptor.
TRASPLANTE DE HÍGADO OBJETIVOS Mejor calidad y cantidad de vida al receptor. Establecer líneas de investigación. Formación de recursos humanos.

UBICACIÓN DEL PROGRAMA
TRASPLANTE DE HÍGADO UBICACIÓN DEL PROGRAMA Geografía Infraestructura médica y hospitalaria Investigación y formación de recursos humanos.

GEOGRAFÍA Núcleos de población local-regional Receptores
TRASPLANTE DE HÍGADO GEOGRAFÍA Núcleos de población local-regional Receptores Donadores de órganos Recursos económicos Comunicaciones Centros académicos

FACILIDADES HOSPITALARIAS
TRASPLANTE DE HÍGADO FACILIDADES HOSPITALARIAS Quirófanos adecuados Espacio. Monitorización. Recuperador de células. Infusor rápido. Control de temperatura. Separadores e instrumental. Electrocauterio, luz, succión, suturas, compresas, drenajes.

Instrumental Separador
TRASPLANTE DE HÍGADO Instrumental Separador

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
TRASPLANTE DE HÍGADO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Monitoreo invasivo Respiradores Aislamiento de protección Laboratorio de urgencias Personal de enfermería y de UTI.

LABORATORIO Urgencias Central Velocidad de retorno Confiabilidad
TRASPLANTE DE HÍGADO LABORATORIO Urgencias Velocidad de retorno Central Confiabilidad Drogas

IMAGEN US Doppler. Convencional Angiografía. Intervención.
TRASPLANTE DE HÍGADO IMAGEN US Doppler. Convencional Angiografía. Intervención.

Preparación pretrasplante PG, Plasmas, Crioprecipitados Plaquetas.
TRASPLANTE DE HÍGADO BANCO DE SANGRE Preparación pretrasplante PG, Plasmas, Crioprecipitados Plaquetas. Seguimiento postrasplante Necesidades hospitalarias

TRASPLANTE DE HÍGADO BANCO DE SANGRE

NECESIDADES DE PERSONAL MÉDICO
TRASPLANTE DE HÍGADO NECESIDADES DE PERSONAL MÉDICO Cirugía Gastro-hepatología Endoscopía Anestesiología Medicina crítica Infectología Hematología y banco de sangre Radiología Intervencionismo Patología Nefrología Neumología Cardiología Psiquiatría Neurología Nutrición Rehabilitación Dermatología Ortopedia Gineco-urología

PERSONAL PARAMÉDICO Día del trasplante Enfermería quirófanos
TRASPLANTE DE HÍGADO PERSONAL PARAMÉDICO Día del trasplante Enfermería quirófanos 2 instrumentistas 3 circulantes 3 pasantes Aseo Laboratorio de urgencias Banco de sangre Enfermera 1:1 UTI. Transporte Aseo Cultivos Inhaloterapia

ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES Y PROTOCOLOS
TRASPLANTE DE HÍGADO ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES Y PROTOCOLOS Protocolización Estudio del candidato Maneo pretrasplante Manejo transoperatorio Manejo postoperatorio

INDICACIONES Pacientes con EHT con expectativa de vida disminuida
TRASPLANTE DE HÍGADO INDICACIONES Pacientes con EHT con expectativa de vida disminuida Hemorragia Ascitis PBE EPS Criterios específicos por enfermedad. Score de mayo para colestasicos Criterios de King´s para fulminantes

INDICACIONES DE ALTO RIESGO
TRASPLANTE DE HÍGADO INDICACIONES DE ALTO RIESGO Hepatitis B. Fulminantes Edad mayor de 60 años Malignidad Alcohol Uso de inotrópicos Cirugía previa Trombosis portal Insuficiencia renal Child C Sangrado reciente EAP activa Obesidad mórbida Diabetes de larga evolución Historia de enf. Psiquiátrica Falta de apoyo familiar Insuficiencia económica Daño cerebral previo Discapacidad severa

EVALUACIÓN Fisiológica Psiquiátrica Familiar y social Económica
TRASPLANTE DE HÍGADO EVALUACIÓN Fisiológica ¿Tolerara el trasplante? ¿Tolerara complicaciones? Psiquiátrica ¿Cumplirá recomendaciones médicas? ¿Cooperara en caso de complicaciones ? Familiar y social Auxilio en citas, medicamentos, alimentos, seguimiento etc. Económica Educación

PROCURACIÓN DE ÓRGANOS
TRASPLANTE DE HÍGADO PROCURACIÓN DE ÓRGANOS Los programas de trasplante deberán de formar las primeras opo´s. Cada programa deberá asegurar su propia fuente local-regional de donadores El crecimiento de la cantidad de donadores deberá determinar el crecimiento del número de programas. Los centros de trasplante deberán aspirar a un mínimo de 20 trasplantes por año.

TRASPLANTE DE HÍGADO MUERTE CEREBRAL

PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL
TRASPLANTE DE HÍGADO PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL

COSTO Tx. sin complicaciones 350,000. Complicado 2.0 millones.
TRASPLANTE DE HÍGADO COSTO Tx. sin complicaciones 350,000. Complicado 2.0 millones. Quien paga. Instituciones Pacientes Seguros ¿Compañías farmacéuticas?

PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO
TRASPLANTE DE HÍGADO PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO Incremento de donadores Incremento de necesidad Mejoría de inmunosupresores,antibióticos y antivirales. Desarrollo de trasplante de donador vivo Xenotrasplantes

TRASPLANTE DE HÍGADO Xenotrasplantes

TRASPLANTE DE HÍGADO PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO Beneficios Prestigio institucional Trabajo en equipo Ampliación de otros programas Referencia de pacientes

TRASPLANTE DE HÍGADO PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO Riesgos Desprestigio Costo Acciones legales

PACIENTES POSTRASPLANTE
TRASPLANTE DE HÍGADO PACIENTES POSTRASPLANTE

TRASPLANTE DE HÍGADO Complicación

TRASPLANTE DE HÍGADO HxQX contaminada

TRASPLANTE DE HÍGADO PERSPECTIVAS DE CRECIMIENTO Instituciones que lo adopten Prioridad institucional Compromiso de los participantes Apoyo en las decisiones del equipo Instrumentación del protocolo e infraestructura en forma óptima.

TRASPLANTE DE HÍGADO Hígado trasplantado

TRASPLANTE HEPATICO DONADOR VIVO
EXPERIENCIA HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA JUNIO

Requisitos para iniciar un programa Programa de THO de cadáver establecido Experiencia en resecciones hepáticas Atención en terapia intensiva Seguimiento apropiado

El trasplante de donador vivo Alternativa en países con pobre donación cadavérica Alternativa en pacientes que no pueden esperar Fulminantes Hepatocarcinoma

Conclusiones El trasplante hepático segmentario es factible Requiere de un equipo con experiencia, técnica y médica. Deberá proporcionar información y seguridad al Donador Deberá informar adecuadamente de los riesgos a la familia

Ideal para pacientes alcohólicos y hepatocarcinoma. Ideal para pacientes con Child B o Meld 15-20 Apropiado para cualquier tipo de hepatopatía, en virus C es controversial. Existe un riesgo de morbimortalidad en el donador.

TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER
HEPATOCARCINOMA COLANGIOCARCINOMA CARCINOIDE

TRASPLANTE HEPATICO EN CANCER

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