La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

CASO CLINICO Y REVISION

Presentaciones similares


Presentación del tema: "CASO CLINICO Y REVISION"— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLINICO Y REVISION
“TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA” “ANTICOAGULACION”

2 PRESENTACION CASOS CLÍNICOS
Mujer, de 60 años, antecedente de obesidad, sedentarismo, hipertensión, injertos pre-maleolares por úlceras venosas crónicas y TVP previa hace 1 año anticoagulada por seis meses, que consulta por impotencia funcional de MMII izquierdo. Dimero D: Ecodoppler: trombosis femoral, popíitea, y tibial posterior. Tto: Clexane 100mg c/12hs. CASO 2: Mujer, de 36 años, con cirugía vertebral hace 10 años por escoliosis con colocación de placa, insuficiencia venosa crónica, antecedente actual de viaje prolongado en avión, consumo de anticonceptivos, que consulta por dolor y y signos de flogosis en MMII izquierdo. Ecodoppler: trombosis. Estudios para trastorno de la coagulación negativos.Tto: Warfarina 5mg/día. Evolución lenta, pero favorable. Persiste dolor, edema. CASO 3: Hombre, de 62 años, con antecedente de Ca de páncreas, HDA, que consulta por edema unilateral en MMII desde raíz de muslo. Ecodoppler: trombosis bilateral de MMII IMPOTENCIA FUNCIONAL DOLOR EDEMA UNILATERAL

3 DISCUSION: DISCRIMINACION ENTRE FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO: TRANSITORIOS Y PERMANENTES. ¿EN QUE PACIENTES CORRESPONDE ESTUDIAR FACTORES TROMBOFILICOS HEREDITARIOS? ANTE LA SOSPECHA DIAGNOSTICA ¿COMO SE COMIENZA EL ESTUDIO DEL PACIENTE? DIMERO D vs ECODOPPLER ¿TIPO DE ANTICOAGULACION? HNF/HBPM/ACO ¿DOSIS? VARIABLES: peso, función renal, embarazo. ¿CONTROLES? ¿DURACION DE LA ANTICOAGULACION?

4

5 FACTORES DE RIESGO TRANSITORIOS
TROMBOFILIAS CIRUGIA ANTICONCEPTIVOS TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL REPOSO PROLONGADO CANCER ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS ANOMALIAS, MUTACIONES Y DEFICIT DE FACTORES, PROTEINAS, ETC

6 PRUEBAS PARA TROMBOFILIAS
TROMBOEMBOLISMO VENOSO IDIOPATICO 1/3 TROMBOFILIA IDENTIFICABLE “POR ENDE, SU ESTUDIO ES POLEMICO” ANTECEDENTES FAMILIARES PRIORIDAD EVENTO ANTES DE LOS 45 AÑOS RECURRENCIA TROMBOSIS INUSUAL: MESENTERICA, RENAL, HEPATICA TROMBOEMBOLISMO VENOSO IDIOPATICO

7 SOLICITAR Mutación del factor V Leiden. Mutación del protrombina-gene de G20210A. Homocisteinemia, Anticuerpos antifosfolipidico. Antitrombina. Proteína C, y S. Factor VIII o IX

8

9 TVP PROBABLE O IMPROBABLE
DIMERO D y Diagnóstico TVP PROBABLE O IMPROBABLE PTE AMBULATORIO DIMERO D VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ALTO + - FALSOS POSITIVOS: INFECCIÓN, CÁNCER, TRAUMA Y OTROS ESTADOS INFLAMATORIOS PACIENTES CANDIDATOS A DOPPLER SE EXCLUYE EL DIAGNOSTICO DE TVP SIN NECESIDAD DE REALIZAR UN ECODOPPLER

10

11 ECODOPPLER La sensibilidad y especificidad del eco-doppler es mayor del 95% para la trombosis venosa profunda proximal. Se reduce en trombosis aislada, por lo que se sugiere repetir a la semana. La venografía es útil para confirmar el diagnóstico cuando la eco no es concluyente (ej. Trombosis venosa profunda aislada distal). Cuando no pueden regresar para un estudio ecográfico seriado o la sospecha clínica es alta y el eco-doppler es normal.

12 MANTENIMIENTO: 12-15/UI/KG/HORA
TRATAMIENTO HEPARINA NO FRACCIONADA Rta variable x unión no especifica a proteinas: control con KPTT Rango de 1.5 a 2.5 del valor de control “DOBLE DEL VALOR BASAL” Reacciones adversas: La utilización mayor de un mes causa osteoporosis Trombocitopenia Reacciones de hipersensibilidad Efecto protrombotico al 5º día (Discutido) BOLO: UI/KG MANTENIMIENTO: 12-15/UI/KG/HORA

13 HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
“Son tan efectivas como la HNF y causan menos hemorragia, menos reacciones adversas, aplicación una o dos veces por día, y no requieren control de laboratorio”

14 Monitorización de HBPM mediante el dosaje de anti-factor Xa en :
Obesidad mórbida (mayor de 150kg.) Peso menor de 40 kg. Embarazadas Insuficiencia renal severa

15 FIBRINOLITICOS Utilización sistémica o local guiada por cateterización
Reservado para: Trombosis proximal, inicio reciente menor de 1 semana; escaso riesgo de sangrado.

16 continuar con heparina
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CUMARINICOS: * warfarina * acenocumarol CONDUCTA: Corroborar en dos días consecutivos que el RIN es estable 1 2 3 4 5 Si trombosis masiva continuar con heparina por 7 a 14días Comenzar junto con heparina Suspender la heparina En pacientes con cáncer está indicado el tto a largo plazo ambulatorio con HBP. En el resto es menos clara su indicación

17 NUEVOS ANTICOAGULANTES 1)INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA
VENTAJAS: XIMELAGATRAN SE ADMINISTRA VIA ORAL,ES EL 1º NUEVO ANTICOAGULANTE DESPUES DE LA WARFARINA, NO REQUIERE MONITORIZACIÓN, NO PRODUCE TROMBOCITOPENIA. RA: AUMENTO DE TRANSAMINASAS

18 DURACION DE LA ANTICOAGULACION
Para la mayoría 3 meses. Con un INR de 2.0 a 3.0, el riesgo anual de la sangría importante es aproximadamente 3 % y el riesgo de recurrencia también.

19 Control de anticoagulación
Dos valores en rango estables para definir dosis de anticoagulación Control dos veces por semana por un mes Luego control mensual

20 Dímero D y tiempo de anticoagulación.
Finalización anticoagulación Control un mes después Los pacientes con DIMERO-D a los que se le interrumpió el tratamiento tuvieron un alto índice del tromboembolismo venoso recurrente (15.0%). Los que mantuvieron la anticoagulación tuvieron un índice de tromboembolismo venoso recurrente y sangría de 2.9%. El índice de repetición en los pacientes con un nivel normal del D-d fue (6.2%) La relación del riesgo-beneficio de la anticoagulación prolongada en pacientes con un nivel normal del D-d es incierta. Los resultados confirman que el análisis del D-d-dimer está correlacionado con el riesgo de la repetición y puede ser útil en la guía de la duración de la anticoagulación. Los pacientes con un nivel anormal del dimero-D eran perceptiblemente más viejos.

21 CONTRAINDICACIONES ANTICOAGULACION

22 INDICACIONES FILTRO VENA CAVA
En contraindicación para anticoagulación Tras fallo de tto. Sigue siendo una controversia en: Trombos iliofemorales “libre-flotantes“. Trombosis venosa profunda y una reserva cardiopulmonar reducida. Pacientes con cáncer.

23 Prevención del Síndrome post- trombótico
Dolor, hinchazón. 6 meses o más después de trombosis venosa profunda. Las medias de compresión no previno la condición. La terapia Trombolítica tiene el potencial de evitarlo, previniendo daño a las válvulas venosas y a la hipertensión venosa subsecuente.

24 PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO
SE DEBE CONSIDERAR EN TODOS LOS PACIENTES INTERNADOS MAYORES DE 40 AÑOS, CON ESCASA MOVILIDAD Y AL MENOS UN FACTOR DE RIESGO.

25


Descargar ppt "CASO CLINICO Y REVISION"

Presentaciones similares


Anuncios Google