LE PLAISIR, LE PRIVILÈGE D’ÉTUDIER EN ÉTÉ. QUE VOUS AVEZ DE LA CHANCE!!!!…. Pronúnciese FUÁ, eh????

Presentación del tema: "LE PLAISIR, LE PRIVILÈGE D’ÉTUDIER EN ÉTÉ. QUE VOUS AVEZ DE LA CHANCE!!!!…. Pronúnciese FUÁ, eh????"— Transcripción de la presentación:

1 LE PLAISIR, LE PRIVILÈGE D’ÉTUDIER EN ÉTÉ. QUE VOUS AVEZ DE LA CHANCE!!!!…. Pronúnciese FUÁ, eh????

2 TRAS MEDIO MES DE ESFUERZO, ESTOS SON LOS PRIMEROS NOMINADOS DEL CURSO PARA ABANDONAR LA ACADEMIA:

3 FERNÁNDIDAS. ENVÍA SALVAR_MADURITO AL 5-4-TRUÑO JOHN CHARLY QUINTEIROS. ENVÍA SALVAR_MACOYO AL 5-4-TRUÑO

4 EMPEZAMOS CANTANDO EN ESTA CANCIÓN RECIENTE (NÚMERO UNO DE LOS 40 CUANDO SE CORONÓ A AMADEO DE SABOYA) DIAGNOSTICARÁS CUATRO ENFERMEDADES. ¿CUÁLAS? 1.CBP. 2.COLANGITIS ESCLEROSANTE. 3.BUDD CHIARI POR HPN. 4.ATRESIA VÍAS BILIARES. Nota: Canción Los pecados más dulces, de Gabinete Caligari (CD Camino Soria).

5 SEGUIMOS CANTANDO. COMPLETA EL VILLANCICO “ADESTE FIDELES” CON LAS PALABRAS QUE FALTAN: -A éste le debes -Pedir anticuerpos -Pensando en esprúe no tropical. -Datos de anemia -Herpes Dermatorum -Se llama Juan Eugenio -Benítez López-Lemus -Y es de Gijón -La peste que hueles -Al entrar al váter -Indica de grasas -Malabsorción -Tienes gran tasa -De anti transglutaminasa -Y por eso podremos -Si gluten no comemus -Benítez López-Lemus -Estar mejor

6 39,6 de fiebre, FUN, FUN, FUN COLECISTECTOMIZADO FUE GENARO SANDOVAL Y AMARILLO VIENE A URGENCIAS AQUEJANDO UNA MOLESTIA ABDOMINAL 39,6 de fiebre, FUN, FUN, FUN COLECISTECTOMIZADO FUE GENARO SANDOVAL Y AMARILLO VIENE A URGENCIAS AQUEJANDO UNA MOLESTIA ABDOMINAL ¿QUÉ TRIADA DESCRIBE EL SIGUIENTE VILLANCICO? LA DE CHARCOT DE LA COLANGITIS AGUDA

7 Paciente de 58 años con antecedentes de Esclerosis Tuberosa Y angiomiolipoma renal que consulta por dolor abdominal desde un mes antes de la consulta. A la exploración se palpa una masa epigástrica. Se realiza un TAC…..

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9 CONTESTA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE ESTE CASO ALFA FP ¿QUÉ MARCADOR PEDIRÍAS? PALIATIVO SI FUERA UN HEPATOCARCINOMA, ¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS? NO ¿ASIENTA SOBRE UN HÍGADO CIRRÓTICO? EN PRINCIPIO, NO. ¿HAY ESPLENOMEGALIA? ASPERGILLUS FLAVUS ¿QUÉ HONGO TIENE RELACIÓN PATOGÉNICA CON EL HEPATOCARCINOMA? ALFA FP + ECO CADA SEIS MESES CRIBADO DE HEPATOCARCINOMA EN LAS CIRROSIS NO CIRROSIS O CHILD A LESIÓN SIMPLE < 5 cm NO METÁSTASIS NI INVASIÓN VASCULAR INDICACIONES DE TRASPLANTE EN HEPATOCARCINOMA ANGIOMIOLIPOMA (MUY RARO) EL TUMOR TENÍA CÉLULAS LIPOIDES Y MIOCITOS. ¿QUÉ TUMOR ERA?

10 SE TRATA DE UN PACIENTE CON CIRROSIS CONOCIDA DE CAUSA ALCOHÓLICA. ACUDE A URGENCIAS POR ASCITIS A TENSIÓN. SOBRE ESTE PACIENTE, RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

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12 ¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS? PARACENTESIS + ALBÚMINA ¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS? PARACENTESIS + ALBÚMINA ¿Y SI SE COMPLICA CON FIEBRE ALTA? CEFOTAXIMA + ALBÚMINA ¿Y SI SE COMPLICA CON FIEBRE ALTA? CEFOTAXIMA + ALBÚMINA EN ESTE CASO, PROFILAXIS DE NUEVOS EPISODIOS… NORFLOXACINO EN ESTE CASO, PROFILAXIS DE NUEVOS EPISODIOS… NORFLOXACINO ¿CUÁL ES EL DIURÉTICO MÁS EFICAZ? ESPIRONOLACTONA ¿CUÁL ES EL DIURÉTICO MÁS EFICAZ? ESPIRONOLACTONA SI AL ALTA TIENE ASCITIS REFRACTARIA… PARACENTESIS REPETIDAS A LA ESPERA DE TRASPLANTE SI AL ALTA TIENE ASCITIS REFRACTARIA… PARACENTESIS REPETIDAS A LA ESPERA DE TRASPLANTE Y SI HAY SÍNDROME HEPATO RENAL TERLIPRESINA + ALBÚMINA Y ESPERAR TRASPLANTE Y SI HAY SÍNDROME HEPATO RENAL TERLIPRESINA + ALBÚMINA Y ESPERAR TRASPLANTE ¿ES UN BUEN TRATAMIENTO DE LA ASCITIS LA DPPI? NO, SOLO PREVIO AL TRASPLANTE ¿ES UN BUEN TRATAMIENTO DE LA ASCITIS LA DPPI? NO, SOLO PREVIO AL TRASPLANTE ¿QUÉ PENSARÍAS EN UN PACIENTE CON DOLOR + ASCITISCON MUCHAS PROTEÍNAS? BUDD CHIARI ¿QUÉ PENSARÍAS EN UN PACIENTE CON DOLOR + ASCITISCON MUCHAS PROTEÍNAS? BUDD CHIARI CIRRÓTICO + HEMORRAGIA DIGESTIVA. PROFILAXIS DE ENCEFALOPATÍA…. CON LACTULOSA CIRRÓTICO + HEMORRAGIA DIGESTIVA. PROFILAXIS DE ENCEFALOPATÍA…. CON LACTULOSA

13 HEPATITIS CRÓNICA B PEG INTERFERÓN – ENTECAVIR O TENOFOVIR MANTENER AL MENOS 12 MESES TRAS RESPUESTA HEPATITIS CRÓNICA C PEG INTERFERÓN ALFA + RIBAVIRINA + TELAPREVIR – BOCEPREVIR (?) 24-48 SEMANAS VHC. PRINCIPAL FACTOR DE RESPUESTA A TRATAMIENTO POLIMORFISMOS IL28B HEPATITIS CRÓNICA ALCOHÓLICA DEJAR DE BEBER + PREDNISOLONA (PENTOXIFILINA) HEPATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE PREDNISONA + AZATIOPRINA TRATAMIENTO DE LAS HEPATITIS CRÓNICAS

14 FERRITINA ALTA + DIABETES + ARTRITIS HEMOCROMATOSIS GEN HFE (C282Y) NIÑO + COLESTASIS + ENFISEMA DÉFICIT ALFA 1AT DEMOSTRACIÓN DÉFICIT GLÓBULOS PAS+ EPILÉPTICO + AST-ALT ALTAS + ASINTOMÁTICO ESTEATOSIS POR VALPROICO ECO-TAC-RM DUPUYTREM + HIPERTROFIA PAROTÍDEA + AST 300 + ALT 120 ALCOHÓLICA BIOPSIA CHICA JOVEN + ANA + HIPERGAMMA AUTOINMUNE BIOPSIA ANTI LKM… CAUSA Y DIAGNÓSTICO DE….

15 TRATAMIENTO DE LOS SIGUIENTES CUADROS BILIARES: -DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO SIN FIEBRE NI ICTERICIA -CÓLICO BILIAR (ECO). ANALGÉSICOS -LO MISMO PERO CON FIEBRE Y BILIRRUBINA DE 3,5 -COLECISTITIS (GAMMA). ANALGÉSICOS + ATB -IGUAL CON ICTERICIA Y FIEBRE MUY ALTA -COLANGITIS. CPRE. ESFINTEROTOMÍA. TRATAMIENTO DE LOS SIGUIENTES CUADROS BILIARES: -DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO SIN FIEBRE NI ICTERICIA -CÓLICO BILIAR (ECO). ANALGÉSICOS -LO MISMO PERO CON FIEBRE Y BILIRRUBINA DE 3,5 -COLECISTITIS (GAMMA). ANALGÉSICOS + ATB -IGUAL CON ICTERICIA Y FIEBRE MUY ALTA -COLANGITIS. CPRE. ESFINTEROTOMÍA.

16 QUÉ CABREO!!! NOS VAMOS A LONDRES Y AYER VEO HARRY POTTER Y RESULTA QUE SE LA HAN CARGADO…TANTA PELEA, TANTO CRUCIATUS, TANTO SECTUMSEMPRA!!!!

17 DUBIN JOHNSON ICTERICIA NIÑO + ELEVACIÓN BD + PIGMENTO NEGRO REYE NIÑO CON VARICELA QUE TOMA ASPIRINA. ENCEFALOPATÍA + AUMENTO AST – ALT ESQUISTOSOMIASIS VOY A JAPÓN Y CUELVO CON HT PORTAL PRESINUSOIDAL INTRAHEPÁTICA SÍNDROME DE ZIEVE BEBEDOR CON ICTERICIA + ACANTOCITOSIS ALCOHÓLICA ESTEATOSIS + GO/GPT DE 2,5 AMILOIDOSIS HEPATOESPLENOMEGALIA + SÍNDROME NEFRÓTICO + TÚNEL CARPO CIRROSIS BILIAR PRIMARIA + SJÖGREN ICTERICIA + PRURITO + SÍNDROME SECO DISPLASIA DE ALAGILLE ICTERICIA NEONATAL + ESTENOSIS ARTERIA PULMONAR + RETINITIS PIGMENTARIA FIBROSIS HEPÁTICA CONGÉNITA HIPERTENSIÓN PORTAL PRESINUSOIDAL + POLIQUISTOSIS RENAL + ENFISEMA CENTROLOBULILLAR PREGUNTAS CRUCIATUS

18 ¿QUÉ SEÑALA LA FLECHA? PANCREATITIS AGUDA CON SEUDOQUISTE PANCREÁTICO

19 DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN EN LA PANCREATITIS AGUDA PAAF Y CULTIVO SI NECROSIS > 30% TRATAMIENTO SI HAY INFECCIÓN IMIPENEM – MEROPENEM NECROSECTOMÍA SI NO RESPUESTA IMPORTANCIA DEL HEMATOCRITO EN EL PRONÓSTICO MÁS DEL 44% ES MAL PRONÓSTICO TRATAMIENTO DEL SEUDOQUISTE ESPERAR 4-6 SEMANAS (SALVO > 5-6 cm) PAAF SI NO RESPONDE CONDUCTA ANTE PANCREATITIS + ICTERICIA PROGRESIVA CPRE CAUSA MÁS FRECUENTE DE PANCREATITIS CRÓNICA ALCOHOL RADIOGRAFÍA DE PANCREATITIS CRÓNICA CALCIFICACIONES PANCREATITIS CRÓNICA + REDUCCIÓN TRIPSINÓGENO SÉRICO. SIGNIFICA…. INDICACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICOS ¿DÓNDE ES MÁS ÚTIL LA DILATACIÓN ENDOSCÓPICA? SI HAY ESTENOSIS Y CONDUCTOS PREVIOS DILATADOS ¿CUÁL RESPONDE MEJOR A ENZIMAS? CONDUCTO PEQUEÑO VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA, DOLOROSA Y PALPABLE. PRIMERA SOSPECHA CÁNCER DE PÁNCREAS