de la Atención Primaria de Salud en América Latina

Presentación del tema: "de la Atención Primaria de Salud en América Latina"— Transcripción de la presentación:

1 de la Atención Primaria de Salud en América Latina
” Renovación de la Atención Primaria de Salud en América Latina . . Dr. José Ruales Asesor en desarrollo de sistemas y servicios de salud OPS Colombia

2 Documento conceptual OPS
Examinando los conceptos y componentes de la APS y la evidencia de su impacto, se sistematiza las lecciones aprendidas y experiencias de la APS y las reformas del sector salud de los últimos 25 años y se propone un conjunto de valores, principios y elementos esenciales para construir sistemas de salud basados en APS. Se postula que dichos sistemas son necesarios para enfrentar la “agenda inconclusa de salud” en las Américas, así como consolidar y mantener los logros alcanzados y enfrentar los nuevos desafíos y compromisos en salud y desarrollo para los próximos 25 años. Generar ideas y recomendaciones para la renovación de la APS y los sistemas de salud adecuados a las condiciones de los países y solo limitados por nuestra imaginación y compromiso

3 Porqué renovar la APS? La región de las Américas ha logrado grandes progresos en el pasado cuarto de siglo, pero se mantienen serias inequidades sociales y deficiencias en los servicios de salud que ponen en peligro el mantener el progreso hacia una mejor salud y desarrollo humano en el futuro. Consenso internacional emergente de que la APS se mantiene como un medio válido y apropiado para promover la salud y el desarrollo humano. Revitalizar la capacidad de los países para armar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible para enfrentar los problemas de salud existentes, preparase para nuevos desafíos y mejorar la equidad Resolución del CD OPS septiembre de adoptar recomendaciones para fortalecer la APS

4 Contexto 1978-2004 Demográfica
Población joven; alta fertilidad; población rural con tendencia urbana Envejecimiento; reducción de fertilidad; alta migración; urbanización Epidemiológica Predominancia de enfermedades infecciosas, malnutrición, problemas de salud materna e infantil Problemas emergentes como VIH/SIDA, SARS, incremento complejo en el peso de enfermedades como enf. Cardiovasculares, cáncer, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, salud mental, violencia, abuso de drogas, lesiones y muerte por causa externa, adopción de estilos de vida no saludables y comportamientos de riesgo Globalización Limitado flujo de personas, comercio, tecnología y capital Mayor influencia trasnacional en la economía, comercio, trabajo, seguridad alimentaria, medio ambiente, tecnología, comunicaciones y política exterior., Política Guerra fría, revolución cultural China, establecimiento de “nuevo orden económico internacional” para incorporar a PED, dictaduras en AL, era post colonial en el Caribe Fin de la era soviética; mundo unipolar??; democratización en LA, crisis de gobernabilidad; aumento de la participación comunitaria, descentralización; formación de bloques regionales, Euro, NAFTA, MERCOSUR; TLC

5 Contexto Social Pobreza e inequidad en vastos sectores de la población mundial; amplia brecha entre países desarrollados y en desarrollo No mejora la pobreza; crisis sociales, políticas y económicas; mejores niveles de educación (+-); mayores expectativas de la población; ciudadanos mejor informados y demandantes de sus derechos; mejor status social de la mujer; incremento de la violencia social y doméstica; crecimiento de movimientos y organizaciones sociales Cultural Baja diversidad racial, étnica y cultural; segregación Mayor reconocimiento de la diversidad étnica y cultural; poblaciones indígenas mejor organizadas que demandan sus derechos; reconocimiento de la población y herencia afrodescendiente Económico Bajo crecimiento económico; alta deuda externa; alta inflación Crecimiento económico lento e inestable; crisis económicasa y financieras en muchos estados; profundización de inequidades en el ingreso; alta tasa de desempleo; peso de la deuda invariable. Ambiental Grandes áreas no exploradas ni explotadas Degradación progresiva del ambiente; pérdida de la biodiversidad; contaminación de recursos vitales; cambios en el patrón climático

6 Contexto 1978-2004 Información, comunicación y tecnología
Tecnología rudimentaria de información y comunicaciones Expansión explosiva del Internet y otras innovaciones en comunicaciones como telemedicina y registros médicos electrónicos Ciencia y tecnología Importantes descubrimientos en ciencia y tecnología, aunque menos accesibles y avanzados que hoy Avances en diseño racional de medicamentos, imagenología, cirugía no invasiva, mapeo genético, terapia génica, vacunas, sangre artificial, medicina regeneracional, ingeniería de salud, nanotecnología Contexto institucional Limitado acceso a servicios sociales básicos y de salud; servicios de salud públicos y centralizados; baja participación privada en la prestación de servicios; poca coordinación con sectores económicos; débil participación ciudadana en la toma de decisiones Mejoría en acceso a servios públicos básicos y de salud (+-); aumento de costos de salud; reformas de salud orientadas por criterios externos a la salud; debilitamiento de las autoridades en desempeño de FESP; aumento de actores del sector salud incluyendo privado; expansión de ONG’s; fuga de cerebros; internacionalización de Servicios de salud Agenda de desarrollo internacional Poco entendimiento de vínculos entre salud y desarrollo; pocos actores en el escenario del desarrollo internacional Mejor entendimiento de relaciones entre desarrollo económico y salud; la salud tiene un lugar en la agenda intnl.; énfasis en enfoques colaborativos y rendición de cuentas; emergencia concepto global de bienes de SP; foco en equidad

7 APS, Salud y desarrollo humano
La salud es un asunto social, económico y político y, sobre todo, un derecho fundamental. La inequidad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia son la raíz de la enfermedad y la muerte de la población pobre y marginalizada Los enfoques de mejoramiento de la salud deben enfrentar múltiples determinantes de una manera integrada.

8 Determinantes de la salud de la población
Contexto político Políticas saludables (Ej.:Políticas ambientales, sociales, económicas y de salud); Sistema político y valores sociales (Ej.: Equidad, derechos humanos, democracia) Ambiente físico, económico y social Educación, agricultura, agua y saneamiento, vivienda, trabajo, ambiente, ingreso y empleo, estructura social y demográfica Sistemas y servicios de salud Políticas, estructuras y procesos (Ej.: accesibilidad, uso de servicios de salud, calidad de los servicios) Condiciones culturales y de comportamiento Conductas (Uso de alcohol, drogas y tabaco; actividad física; dieta); Condiciones socio culturales (stress, control del trabajo, conecciones sociales) Características individuales Educación, ingreso, nivel social, herencia, género, desarrollo, psicología

9 Salud poblacional: estrategias, manifestaciones e intervenciones
Los primeros pasos en la planificación de las necesidades de salud son: Entender el peso de la enfermedad en la población Identificar los factores de riesgo y la población vulnerable Tomar en cuenta y priorizar sobre la disponibilidad de recursos, las expectativas de la población, la equidad y el costo-efectividad

10 Principales pesos de la enfermedad en las Américas, por causa y estrato de mortalidad, 2002
Rango Muy baja mortalidad infantil, muy baja adulto Baja mortalidad infantil, baja adulto Alta mortalidad infantil, alta adulto 1 Alteraciones neuropsiquiátricas Enfermedades infecciosas y parasitarias 2 Enfermedades cardiovasculares 3 Tumores malignos Lesiones no intencionales 4 Enfermedad respiratoria Lesiones intencionales VIH/SIDA 5 Infecciones respiratorias 6 Alteraciones órganos de los sentidos Condiciones perinatales 7 Enfermedades musculoesqueléticas Enfermedad cardiovascular 8 Enfermedades digestivas Enfermedades respiratorias 9 Diabetes Mellitus 10

11 Diez principales factores de riesgo individual en países en desarrollo, 2002
Bajo peso (desnutrición infantil) Tensión arterial alta Hábito de Fumar Colesterol sérico alto Exposición a humo en el hogar Abuso de alcohol Sexo sin protección Anemia por deficiencia de Fe Condiciones de agua y saneamiento Obesidad

12 Equidad en salud: un nuevo imperativo
Una vez reconocida la salud tanto como un derecho humano fundamental como en su importancia para acelerar el proceso de desarrollo, es necesario analizar cómo se distribuyen en la sociedad los resultados en salud, factores de riesgo y servicios de salud.

13 Desigualdades en el crecimiento económico
1998 1996 1994 1992 1990 1988 1986 1984 1982 1980 1978 PNB per capita promedio ajustado-ppp ($ int.) 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 tercil superior tercil medio tercil inferior El las últimas dos décadas del siglo XX, los países de las Américas experimentaron un crecimiento económico real, a juzgar por la tasa de crecimiento del producto nacional bruto (PNB) por habitante. Alrededor de 1980, el valor mediano del PNB anual regional por habitante, ajustado por paridad del poder adquisitivo de la moneda, fue US$2,349 (intervalo de $1,300 a $15,000); alrededor de 2000, dicho valor alcanzó US$4,614 (intervalo de $1,600 a$25,000); es decir, el nivel de ingreso se duplicó. Sin embargo, como se evidencia en la gráfica presentada, esta tendencia macroeconómica favorable no se distribuyó equitativamente, favoreciendo en forma desproporcionada a poblaciones en el tercil de ingreso más alto. Como consecuencia, la brecha de ingreso absoluta entre el tercil pobllacional más rico y el más pobre se triplicó, de $3,551 en 1978 a $10,361 en 1998. OPS; La Salud en las Américas, edición 2002 La población y sus necesidades de salud

14 Desigualdades en salud: esperanza de vida al nacer
A pesar de las evidentes ganancias en esperanza de vida observadas en la Región en los últimos 20 años del Siglo XX, éstas se han distribuído inequitativamente en la población. La gráfica muestra 4 diferentes distribuciones-resumen de la esperanza de vida al nacer, durante la década de los 90s en los países de las Américas, clasificados según su nivel y su brecha de ingreso. De acuerdo a esta jerarquía socioeconómica, las poblaciones con menor desigualdad en la distribución del ingreso (representadas en trazo amarillo), sean pobres (a la izquierda) o ricas (a la derecha) exhiben más alta esperanza de vida que aquellas más inequitativas (representadas en azul claro). De hecho, son los países más equitativos y no necesariamente los más ricos los que ubican su mediana de esperanza de vida por encima de la mediana regional. OPS; La Salud en las Américas, edición 2002 La población y sus necesidades de salud

15 Atención Primaria de Salud Declaración de Alma Ata 1978
Cuidados esenciales de salud basados en métodos y tecnologías científicamente probados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todas las personas y familias en la comunidad por medio de su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan mantener… Forma parte integral del sistema de salud del país… y del desarrollo económico y social de la comunidad… llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.

16 Diferentes visiones de la APS
Atención Primaria de Salud Selectiva Atención Primaria Atención Primaria en Salud “comprehensiva” Enfoque de salud y derechos humanos

17 Estudio de APS: Conceptos
% de encuestados que dicen estar muy de acuerdo o de acuerdo con las siguientes afirmaciones: APS considerada predominantemente como: 1o: Nivel básico de atención de salud: 81% 2do: Puerta de entrada al sistema: 70% 3ro: Estrategia para desarrollo S-E: 50% 4to: Mezcla de lo anterior: 58% Visión predominante de APS en diferentes sectores: servicio de “baja tecnología”: 58% servicio “para la población pobre”: 55%

18 Atención Primaria en Salud Selectiva
Ser enfoca en un número limitado de servicios de alto impacto que pueden atender los principales problemas de salud en países en desarrollo, con limitaciones de recursos para implementar cambios más ampliaos en los sistemas de salud. Los principales servicios GOBI: (monitoreo de crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunizaciones) GOBI-FFF (Suplementación alimentaria, educación de las mujeres y planificación familiar) Prestado por Médicos generales y otros trabajadores de salud Enfasis en un conjunto de actividades de salud dirigidas a los pobres

19 ¿No sería más fácil construir un puente?

20 Atención Primaria Atención primaria es el punto de entrada del sistema de salud y el establecimiento de continuidad en la atención de salud para la mayoría de la gente la mayor parte del tiempo; Es la provisión de primer contacto, de atención continuada centrada em la persona, de forma de satisfacer sus necesidades relativas a la salud, refiriendo solamente aquellos casos poco comunes para el nivel de competencia; y la coordinación de los cuidados de salud cuando las personas reciben asistencia em otros niveles de atención. Prestada por GP (especialistas generalistas, médicos familiares) y otros profesionales, generalmente en equipo Enfasis en el nivel de atención en el sistema de salud

21 Atención primaria “integral” Alma Ata
Primer nivel de atención integrado e integral, incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial y se basa en variedad de trabajadores de salud y prestadores tradicionales. Principios de enfoque en determinantes de salud, acceso y cobertura universal, responsabilidad comunitaria e individual, acción intersectorial, tecnología apropiada y costo efectividad según disponibilidad de recursos. Prestado por médicos, trabajadores de salud y miembros de la comunidad Enfasis en favorecer una estrategia para organizar los sistemas de salud y la sociedad para promover la salud

22 Enfoque de salud y derechos humanos
Busca comprender la salud como un derecho y enfoca en la necesidad de enfrentar los determinantes sociales y políticos de la salud. Difiere más en el énfasis de las implicaciones sociales y políticas que en los principios. Aboga porque el enfoque social y político de la APS ha sido relegado por aspectos específicos de las enfermedades y por que el desarrollo de políticas sea más inclusivo, dinámico, transparente y soportado por compromisos legales y financieros. Prestado por trabajadores de salud, miembros de la comunidad, sociedad civil y grupos de interés. Enfasis en un enfoque filosófico que permea los sectores sociales y de salud

23 Tendencias en 25 años de la APS
Reducción de las tasas mortalidad en términos absolutos en 25% Incremento de la expectativa de vida en 6 años Reducción del 25% muertes por enfermedades transmisibles y del sistema circulatorio Reducción de muertes perinatales en 35% Vacunación superó el 80% de cobertura en la mayoría de países y 90% en menores de 1 año en el año 2000 Se ha eliminado la polio Solo unos pocos casos de difteria, sarampión y tosferina se han reportado en los últimos años. El PIB per cápita se incrementó de una media de 2,349 en ’98 a 4,614 a finales de los ’90 El crecimiento promedio del PIB anual subión de 1 a 3 % en ese período Han mejorado los niveles de educación formal y la tasa de alfabetización superó el 80% en las regiones Ha aumentado la educación en las mujeres

24 Tendencias en 25 años de la APS
La región es una de las más inequitativas del mundo en distribución de la riqueza, tanto en países ricos como pobres. Cada año mueren 22,000 mujeres en edad reproductiva como consecuencia del embarazo, parto o puerperio. Cada año mueren más de 35,000 mujeres de cancer de cuello del útero, todos prevenibles. Cambios en la dieta por deterioro de condiciones sociales más difusión de información contribuye al incremento de prevalencia de obesidad, consumo de alcohol, tabaco y drogas Enfermedades transmisibles persistentes y re emergentes constituyen un desafío en la región (Cólera, Tbc, dengue, VIH) Se calcula que 140 millones de personas sufren de hipertensión y 35 millones de diabetes, este número se duplicará para el 2025. Las enefermedades cardiovasculares son responsables de 1/3 de las muertes en LAC, y entre ’90 y ’00 el número de muertes por Cáncer se incremetó en un tercio. Todavía es muy frecuente la deficiencia de micronutrientes, Aún hay una gran cantidfad de personas sin o con limitado acceso a agua y servicios sasnitarios. Hay un incremeto en la prevalencia de violencia y otras causas externas de muerte.

25 Revisión de la evidencia en APS
Porqué es importante la atención primaria? Mejores resultados Menores costos Mayor equidad en salud

26 Resultados de Atención Primaria y Mortalidad prematura em 18 paises de la OCDE*
Ano Países con mucha atención Primaria** Países con poca Atención Primaria** 10000 APVP 1970 1980 1990 2000 5000 Source: Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries, Health Serv Res 2003; 38(3): Starfield 09/04 IC 2953 * Organización para la cooperación y el desarrollo económico **Años potenciales de vida perdidos (ambos os sexos) estimados. Analise orientada por PIB, percentagem de idosos, médicos per capita, renda media, uso de álcool e tabaco. R2(within)=0.77. Starfield 10/04 04-247 Fonte: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:

27 Los países orientados por la Atención Primaria presentan también
Menor número de niños com bajo peso al nacer Mortalidade Infantil más baja, especialmente la post neonatal Menor número de años de vida perdidos por suicídio Menor número de años de vida perdidos, atribuídos a todas las causas com excepción de causas externas Mayor expectativa de vida en todas las edades com excepción em la mayor o igual a 80 años Starfield 03/05 IC 3107

28 Em general, los países que presentan mejores niveles de salud
Son orientados para / por la Atención Primária Presentan distribución más equitativa de recursos Tienen servicios o seguros de salud prestados por el gobierno Tienen pocos o ningún seguro privado de salud Tienen poco o ningún co-pago por los servicios de salud Sources: Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy 2002; 60(3): van Doorslaer E, Koolman X, Jones AM. Explaining income-related inequalities in doctor utilisation in Europe. Health Econ 2004; 13(7): Fonte: Starfield and Shi, Health Policy 2002; 60: van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13: Starfield 09/04 04-137 Starfield 09/04 IC 2954

29 Muchos otros estudios realizados en los paises industrializados y en desarrollo, muestran que las áreas com mejor atención primaria alcanzan mejores resultados en salud, incluyendo tasas de mortalidad global e infantil, enfermedades cardíacas y detección precoz de neoplasias como cáncer colo-rectal, cáncer cervical y uterino, y melanoma. Lo opuesto ocurre em los casos de mayor disponibilidad de médicos especialistas, lo que se asocia a peores resultados. Source: Starfield B. The primacy of primary care in health services systems. accessed September 29, 2004. Starfield 09/04 WC 2957 Starfield 09/04 04-167 Fonte: Starfield B.

30 Especialistas vs generalistas
GS 2964 Especialistas vs generalistas Cuanto mayor la tasa de médicos especialistas em relación a la población, mayor la tasa de cirugías, cantidad de procedimientos y gastos. Cuanto mayor el nivel de gasto em áreas geográficas, más las personas recurren a especialistas en detrimento de los generalistas. La calidad de la atención, tanto para el tratamiento de las enfermedades cuanto para los cuidados preventivos, no es mejor en los lugares con costos altos, siendo, en la mayoría de los casos, peor. Sources: Welch WP, Miller ME, Welch HG, Fisher ES, Wennberg JE. Geographic variation in expenditures for physicians' services in the United States. N Engl J Med 1993; 328(9): Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL. The implications of regional variations in Medicare spending. Part 1: the content, quality, and accessibility of care. Ann Intern Med 2003; 138(4): Baicker K, Chandra A. Medicare spending, the physician workforce, and beneficiaries' quality of care. Health Aff 2004; W4(April 7): ( ). (Dados controlados por características sociodemográficas, co-morbidade, y severidade de la enfermedad) Fuentes: Welch et al, N Engl J Med 1993; 328: Fisher et al, Ann Intern Med 2003; 138: Baicker & Chandra. Health Aff 2004; W4(April 7): ( Starfield 09/04 04-145 Starfield 09/04 GS 2964

31 Nosotros sabemos que: Referencia inapropiada a especialistas lleva a uma mayor frecuencia de exámenes y más resultados falsos positivos que uma referencia adecuadaa. Referencia inapropriada a especialistas lleva a resultados peores que las referencias adequadas. Las personas socialmente privilegiadas tienen uma mayor tasa de consultas com especialistas. Um actual mayor prestación por médicos de atención primaria está asociado com mayor salud de las poblaciones, mientras que um mayor número de especialistas no está asociado com mejores resultados em salud. Sources: van Doorslaer E, Koolman X, Jones AM. Explaining income-related inequalities in doctor utilisation in Europe. Health Econ 2004; 13(7): Starfield B, Shi L, Grover A, Macinko J. The role of evidence in physician workforce policy. Submitted for publication 2004. Fuente: van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13: Starfield et al, submitted 2004. Starfield 03/05 GS 3110

32 Uma importante función de la atención primaria es la de garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado, y por tanto, más efectivo. Starfield 03/05 GS 3111

33 Impacto del abordaje orientado por la Atención Primaria en Bolívia, Início de la Década del 90
Áreas Reformadas Áreas Adyacentes Datos Nacionales Vacunación Completa 78% 8% 21% Control del Crecimento 80% NA Mortalidad Específica por Edad < 1 Año 75 117 116* 1 a 2 Años 19 58 2 a 4 Años 4 11 1 a 4 Años 7 22 16* Source: Perry H, Robison N, Chavez D, Taja O, Hilari C, Shanklin D et al. The census-based, impact-oriented approach: its effectiveness in promoting child health in Bolivia. Health Policy Plan 1998; 13(2): *Tasas para niños cuyas madres tienen menos de 5 años de estudio Fuente: Perry et al, Health Policy Plan 1998; 13: Starfield 10/04 04-258 Starfield 09/04 WC 2970

34 Lecciones aprendidas de las reformas del sector salud
La descentralización puede mejorar la equidad en asignación de recursos pero puede llevar a inequidades por la deficiencia en capacidad de gestión local. La participación comunitaria no siempre lleva a sistemas de salud más equitativos, ya que muchas veces las comunidades son controladas por elites locales. La privatización puede llevar a la inequidad en muchos sistemas de salud. Esto debido a que no se logra crear verdadera competencia, a la falta de capacidad regulatoria y de IVC, que no permite adecuado control de la gestión, usos de recursos y calidad. En algunos casos estudiados, como Brasil, Chile, Guatema y Nicaragua, la privatización resulta en ganancias netas de salud en pacientes de mayores ingresos con seguros privados y el incremento del subsidio cruzado hacia la población más rica. La definición de “paquetes de beneficios” puede resultar en una AP¨?S selectiva, que limita la extención de la oferta del sistema a las necesidades complejas de los mása pobres, y que puede resultar en peores condiciones de salud.

35 Sistema de Salud Grupo de elementos que interactuan, se interrelacionan, o son interdependientes, los cuales forman parte de un todo más complejo. “Las intervenciones en la sociedad que tienen como propósito principal la salud” OMS 2000

36 MEJORAR LA SALUD Asegurar Equidad en la contribución financiera
RESPUESTA A EXPECTATIVAS DE LA POBLACIÓN Asegurar Equidad en la contribución financiera no empobrecer con pagos excesivos Respeto a las personas (dignidad, confidencialidad, autonomia) Orientacion al usuario (atención pronta y resolutiva, acceso a redes de apoyo, calidad de los servicios, libre eleccion del prestador, costo razonable MEJORAR LA SALUD Aumentar el nivel medio de salud, reducir las desigualdades en salud

37 SECTOR SALUD DIMENSIONES DEL SECTOR DE LA SALUD
POLÍTICA (Poder, Gobernabilidad) SECTOR SALUD PROTECCIÓN SOCIAL (Derechos de Ciudadanía) INDUSTRIAL (Interés Económico)

38 Los Sistemas de Salud en América Latina y el Caribe
Sistemas públicos integrados Bahamas Barbados Costa Rica Cuba Granada Jamaica Trinidad y Tobago Sistemas de salud unificado Brasil Sistema de aseguramiento mixto regulado Argentina Uruguay Chile Colombia Sistemas segmentados Bolivia Ecuador Guatemala Guyana Haití Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Suriname Venezuela República Dominicana

39 Sistemas de salud orientados por APS: Construyendo una estrategia renovada basada en el legado de Alma Ata Valores Principios Elementos Derecho a la Salud Respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población Aceptabilidad Accesibilidad Atención integrada e integral Enfasis en promoción y prevención Orientación familiar y comunitaria Primer contacto De base poblacional Relevancia Rendición de cuentas Recursos apropiados a las necesidades Covertura universal Orientación hacia la calidad Recursos humanos apropiados Efectividad y eficiencia Optima organización y prácticas gerenciales Equidad Prioriza poblaciones vulnerables Políticas y programas a favor de la equidad Solidaridad Sostenibilidad Sostenibilidad financiera Intersectorialidad Vinculado con las FESP Acciones intersectoriales Participación Mecanismos de participación activa

40 Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS
Ciudades y comunidades saludables Bio-seguridad Desarrollo de materiales y mensajes de educación y promoción de la salud Campañas de comunicación basadas en la población Regulaciones sobre prácticas en salud (Ej.: legislación sobre tabaco) Análisis de situación de salud Vigilancia de la salud pública Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definición poblacional Acciones intersectoriales Participación ciudadana y comunitaria Preparación para emergencias y desastres Desarrollo de políticas e instituciones saludables Promoción de equidad Promoción de la salud centrada en el cliente Inducción de demanda para servicios preventivos Recursos humanos Evaluación de servicios Garantía de calidad Primer contacto, longitudinal, integral en integrado, atención preventiva, promocional y curativa para individuos y familias APS

41 Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS
Recursos Humanos Gestión del cambio Alineación de la cooperación internacional con enfoque de APS

42 Elementos para un plan de acción
Completar la implementación de la APS donde ésta ha fallado (la agenda inconclusa) a través de: Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso universal Promover activamente la equidad en salud Promover mejoras absolutas en, así como mejor distribución de, los indicadores de salud y calidad de vida Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados por los cambios demográficos y económicos a través de: Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los prestadores Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y Fortalecer la estructura institucional y las competencias necesarias para el desempeño de todas las funciones del sistema y las Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y derechos humanos Promoviendo mejoras sostenibles en la acción intersectorial, la participación comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos.