La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

.. Renovación de la Atención Primaria de Salud en América Latina Dr. José Ruales Asesor en desarrollo de sistemas y servicios de salud OPS Colombia.

Presentaciones similares


Presentación del tema: ".. Renovación de la Atención Primaria de Salud en América Latina Dr. José Ruales Asesor en desarrollo de sistemas y servicios de salud OPS Colombia."— Transcripción de la presentación:

1 .. Renovación de la Atención Primaria de Salud en América Latina Dr. José Ruales Asesor en desarrollo de sistemas y servicios de salud OPS Colombia

2 Organización Panamericana de la Salud Documento conceptual OPS Examinando los conceptos y componentes de la APS y la evidencia de su impacto, se sistematiza las lecciones aprendidas y experiencias de la APS y las reformas del sector salud de los últimos 25 años y se propone un conjunto de valores, principios y elementos esenciales para construir sistemas de salud basados en APS. Se postula que dichos sistemas son necesarios para enfrentar la agenda inconclusa de salud en las Américas, así como consolidar y mantener los logros alcanzados y enfrentar los nuevos desafíos y compromisos en salud y desarrollo para los próximos 25 años. Generar ideas y recomendaciones para la renovación de la APS y los sistemas de salud adecuados a las condiciones de los países y solo limitados por nuestra imaginación y compromiso Examinando los conceptos y componentes de la APS y la evidencia de su impacto, se sistematiza las lecciones aprendidas y experiencias de la APS y las reformas del sector salud de los últimos 25 años y se propone un conjunto de valores, principios y elementos esenciales para construir sistemas de salud basados en APS. Se postula que dichos sistemas son necesarios para enfrentar la agenda inconclusa de salud en las Américas, así como consolidar y mantener los logros alcanzados y enfrentar los nuevos desafíos y compromisos en salud y desarrollo para los próximos 25 años. Generar ideas y recomendaciones para la renovación de la APS y los sistemas de salud adecuados a las condiciones de los países y solo limitados por nuestra imaginación y compromiso

3 Organización Panamericana de la Salud Porqué renovar la APS? La región de las Américas ha logrado grandes progresos en el pasado cuarto de siglo, pero se mantienen serias inequidades sociales y deficiencias en los servicios de salud que ponen en peligro el mantener el progreso hacia una mejor salud y desarrollo humano en el futuro. Consenso internacional emergente de que la APS se mantiene como un medio válido y apropiado para promover la salud y el desarrollo humano. Revitalizar la capacidad de los países para armar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible para enfrentar los problemas de salud existentes, preparase para nuevos desafíos y mejorar la equidad Resolución del CD OPS septiembre 2003 de adoptar recomendaciones para fortalecer la APS La región de las Américas ha logrado grandes progresos en el pasado cuarto de siglo, pero se mantienen serias inequidades sociales y deficiencias en los servicios de salud que ponen en peligro el mantener el progreso hacia una mejor salud y desarrollo humano en el futuro. Consenso internacional emergente de que la APS se mantiene como un medio válido y apropiado para promover la salud y el desarrollo humano. Revitalizar la capacidad de los países para armar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible para enfrentar los problemas de salud existentes, preparase para nuevos desafíos y mejorar la equidad Resolución del CD OPS septiembre 2003 de adoptar recomendaciones para fortalecer la APS

4 Organización Panamericana de la Salud Contexto DemográficaPoblación joven; alta fertilidad; población rural con tendencia urbana Envejecimiento; reducción de fertilidad; alta migración; urbanización EpidemiológicaPredominancia de enfermedades infecciosas, malnutrición, problemas de salud materna e infantil Problemas emergentes como VIH/SIDA, SARS, incremento complejo en el peso de enfermedades como enf. Cardiovasculares, cáncer, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, salud mental, violencia, abuso de drogas, lesiones y muerte por causa externa, adopción de estilos de vida no saludables y comportamientos de riesgo GlobalizaciónLimitado flujo de personas, comercio, tecnología y capital Mayor influencia trasnacional en la economía, comercio, trabajo, seguridad alimentaria, medio ambiente, tecnología, comunicaciones y política exterior., PolíticaGuerra fría, revolución cultural China, establecimiento de nuevo orden económico internacional para incorporar a PED, dictaduras en AL, era post colonial en el Caribe Fin de la era soviética; mundo unipolar??; democratización en LA, crisis de gobernabilidad; aumento de la participación comunitaria, descentralización; formación de bloques regionales, Euro, NAFTA, MERCOSUR; TLC

5 Organización Panamericana de la Salud Contexto SocialPobreza e inequidad en vastos sectores de la población mundial; amplia brecha entre países desarrollados y en desarrollo No mejora la pobreza; crisis sociales, políticas y económicas; mejores niveles de educación (+-); mayores expectativas de la población; ciudadanos mejor informados y demandantes de sus derechos; mejor status social de la mujer; incremento de la violencia social y doméstica; crecimiento de movimientos y organizaciones sociales CulturalBaja diversidad racial, étnica y cultural; segregación Mayor reconocimiento de la diversidad étnica y cultural; poblaciones indígenas mejor organizadas que demandan sus derechos; reconocimiento de la población y herencia afrodescendiente EconómicoBajo crecimiento económico; alta deuda externa; alta inflación Crecimiento económico lento e inestable; crisis económicasa y financieras en muchos estados; profundización de inequidades en el ingreso; alta tasa de desempleo; peso de la deuda invariable. AmbientalGrandes áreas no exploradas ni explotadas Degradación progresiva del ambiente; pérdida de la biodiversidad; contaminación de recursos vitales; cambios en el patrón climático

6 Organización Panamericana de la Salud Contexto Información, comunicación y tecnología Tecnología rudimentaria de información y comunicaciones Expansión explosiva del Internet y otras innovaciones en comunicaciones como telemedicina y registros médicos electrónicos Ciencia y tecnología Importantes descubrimientos en ciencia y tecnología, aunque menos accesibles y avanzados que hoy Avances en diseño racional de medicamentos, imagenología, cirugía no invasiva, mapeo genético, terapia génica, vacunas, sangre artificial, medicina regeneracional, ingeniería de salud, nanotecnología Contexto institucional Limitado acceso a servicios sociales básicos y de salud; servicios de salud públicos y centralizados; baja participación privada en la prestación de servicios; poca coordinación con sectores económicos; débil participación ciudadana en la toma de decisiones Mejoría en acceso a servios públicos básicos y de salud (+-); aumento de costos de salud; reformas de salud orientadas por criterios externos a la salud; debilitamiento de las autoridades en desempeño de FESP; aumento de actores del sector salud incluyendo privado; expansión de ONGs; fuga de cerebros; internacionalización de Servicios de salud Agenda de desarrollo internacional Poco entendimiento de vínculos entre salud y desarrollo; pocos actores en el escenario del desarrollo internacional Mejor entendimiento de relaciones entre desarrollo económico y salud; la salud tiene un lugar en la agenda intnl.; énfasis en enfoques colaborativos y rendición de cuentas; emergencia concepto global de bienes de SP; foco en equidad

7 Organización Panamericana de la Salud APS, Salud y desarrollo humano La salud es un asunto social, económico y político y, sobre todo, un derecho fundamental. La inequidad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia son la raíz de la enfermedad y la muerte de la población pobre y marginalizada Los enfoques de mejoramiento de la salud deben enfrentar múltiples determinantes de una manera integrada. La salud es un asunto social, económico y político y, sobre todo, un derecho fundamental. La inequidad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia son la raíz de la enfermedad y la muerte de la población pobre y marginalizada Los enfoques de mejoramiento de la salud deben enfrentar múltiples determinantes de una manera integrada.

8 Organización Panamericana de la Salud Determinantes de la salud de la población Contexto políticoPolíticas saludables (Ej.:Políticas ambientales, sociales, económicas y de salud); Sistema político y valores sociales (Ej.: Equidad, derechos humanos, democracia) Ambiente físico, económico y social Educación, agricultura, agua y saneamiento, vivienda, trabajo, ambiente, ingreso y empleo, estructura social y demográfica Sistemas y servicios de salud Políticas, estructuras y procesos (Ej.: accesibilidad, uso de servicios de salud, calidad de los servicios) Condiciones culturales y de comportamiento Conductas (Uso de alcohol, drogas y tabaco; actividad física; dieta); Condiciones socio culturales (stress, control del trabajo, conecciones sociales) Características individualesEducación, ingreso, nivel social, herencia, género, desarrollo, psicología

9 Organización Panamericana de la Salud Salud poblacional: estrategias, manifestaciones e intervenciones Los primeros pasos en la planificación de las necesidades de salud son: –Entender el peso de la enfermedad en la población –Identificar los factores de riesgo y la población vulnerable –Tomar en cuenta y priorizar sobre la disponibilidad de recursos, las expectativas de la población, la equidad y el costo-efectividad Los primeros pasos en la planificación de las necesidades de salud son: –Entender el peso de la enfermedad en la población –Identificar los factores de riesgo y la población vulnerable –Tomar en cuenta y priorizar sobre la disponibilidad de recursos, las expectativas de la población, la equidad y el costo-efectividad

10 Organización Panamericana de la Salud Principales pesos de la enfermedad en las Américas, por causa y estrato de mortalidad, 2002 RangoMuy baja mortalidad infantil, muy baja adulto Baja mortalidad infantil, baja adulto Alta mortalidad infantil, alta adulto 1Alteraciones neuropsiquiátricas Enfermedades infecciosas y parasitarias 2Enfermedades cardiovasculares Alteraciones neuropsiquiátricas 3Tumores malignosLesiones no intencionales 4Enfermedad respiratoriaLesiones intencionalesVIH/SIDA 5Lesiones no intencionalesEnfermedades infecciosas y parasitarias Infecciones respiratorias 6Alteraciones órganos de los sentidos Condiciones perinatales 7Enfermedades musculoesqueléticas Tumores malignosEnfermedad cardiovascular 8Enfermedades digestivasEnfermedades respiratoriasTumores malignos 9Diabetes MellitusAlteraciones órganos de los sentidos Enfermedades respiratorias 10Lesiones intencionalesEnfermedades digestivas

11 Organización Panamericana de la Salud Diez principales factores de riesgo individual en países en desarrollo, 2002 Bajo peso (desnutrición infantil)Tensión arterial alta Hábito de FumarColesterol sérico alto Exposición a humo en el hogarAbuso de alcohol Sexo sin protecciónAnemia por deficiencia de Fe Condiciones de agua y saneamiento Obesidad

12 Organización Panamericana de la Salud Equidad en salud: un nuevo imperativo Una vez reconocida la salud tanto como un derecho humano fundamental como en su importancia para acelerar el proceso de desarrollo, es necesario analizar cómo se distribuyen en la sociedad los resultados en salud, factores de riesgo y servicios de salud.

13 Organización Panamericana de la Salud Desigualdades en el crecimiento económico La población y sus necesidades de salud PNB per capita promedio ajustado-ppp ($ int.) 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 tercil superior tercil medio tercil inferior OPS; La Salud en las Américas, edición 2002

14 Organización Panamericana de la Salud Desigualdades en salud: esperanza de vida al nacer OPS; La Salud en las Américas, edición 2002 La población y sus necesidades de salud

15 Organización Panamericana de la Salud Atención Primaria de Salud Declaración de Alma Ata 1978 Cuidados esenciales de salud basados en métodos y tecnologías científicamente probados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todas las personas y familias en la comunidad por medio de su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan mantener… Forma parte integral del sistema de salud del país… y del desarrollo económico y social de la comunidad… llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.

16 Organización Panamericana de la Salud Diferentes visiones de la APS Atención Primaria de Salud Selectiva Atención Primaria Atención Primaria en Salud comprehensiva Enfoque de salud y derechos humanos Atención Primaria de Salud Selectiva Atención Primaria Atención Primaria en Salud comprehensiva Enfoque de salud y derechos humanos

17 Organización Panamericana de la Salud Estudio de APS: Conceptos % de encuestados que dicen estar muy de acuerdo o de acuerdo con las siguientes afirmaciones: APS considerada predominantemente como: –1o: Nivel básico de atención de salud: 81% –2do: Puerta de entrada al sistema: 70% –3ro: Estrategia para desarrollo S-E: 50% –4to: Mezcla de lo anterior: 58% Visión predominante de APS en diferentes sectores: –servicio de baja tecnología: 58% –servicio para la población pobre: 55%

18 Organización Panamericana de la Salud Atención Primaria en Salud Selectiva Ser enfoca en un número limitado de servicios de alto impacto que pueden atender los principales problemas de salud en países en desarrollo, con limitaciones de recursos para implementar cambios más ampliaos en los sistemas de salud. Los principales servicios GOBI: (monitoreo de crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunizaciones) GOBI-FFF (Suplementación alimentaria, educación de las mujeres y planificación familiar) Prestado por Médicos generales y otros trabajadores de salud Enfasis en un conjunto de actividades de salud dirigidas a los pobres

19 Organización Panamericana de la Salud ¿No sería más fácil construir un puente?

20 Organización Panamericana de la Salud Atención Primaria Atención primaria es el punto de entrada del sistema de salud y el establecimiento de continuidad en la atención de salud para la mayoría de la gente la mayor parte del tiempo; Es la provisión de primer contacto, de atención continuada centrada em la persona, de forma de satisfacer sus necesidades relativas a la salud, refiriendo solamente aquellos casos poco comunes para el nivel de competencia; y la coordinación de los cuidados de salud cuando las personas reciben asistencia em otros niveles de atención. Atención primaria es el punto de entrada del sistema de salud y el establecimiento de continuidad en la atención de salud para la mayoría de la gente la mayor parte del tiempo; Es la provisión de primer contacto, de atención continuada centrada em la persona, de forma de satisfacer sus necesidades relativas a la salud, refiriendo solamente aquellos casos poco comunes para el nivel de competencia; y la coordinación de los cuidados de salud cuando las personas reciben asistencia em otros niveles de atención. Prestada por GP (especialistas generalistas, médicos familiares) y otros profesionales, generalmente en equipo Enfasis en el nivel de atención en el sistema de salud

21 Organización Panamericana de la Salud Atención primaria integral Alma Ata Primer nivel de atención integrado e integral, incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial y se basa en variedad de trabajadores de salud y prestadores tradicionales. Principios de enfoque en determinantes de salud, acceso y cobertura universal, responsabilidad comunitaria e individual, acción intersectorial, tecnología apropiada y costo efectividad según disponibilidad de recursos. Primer nivel de atención integrado e integral, incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial y se basa en variedad de trabajadores de salud y prestadores tradicionales. Principios de enfoque en determinantes de salud, acceso y cobertura universal, responsabilidad comunitaria e individual, acción intersectorial, tecnología apropiada y costo efectividad según disponibilidad de recursos. Prestado por médicos, trabajadores de salud y miembros de la comunidad Enfasis en favorecer una estrategia para organizar los sistemas de salud y la sociedad para promover la salud

22 Organización Panamericana de la Salud Enfoque de salud y derechos humanos Busca comprender la salud como un derecho y enfoca en la necesidad de enfrentar los determinantes sociales y políticos de la salud. Difiere más en el énfasis de las implicaciones sociales y políticas que en los principios. Aboga porque el enfoque social y político de la APS ha sido relegado por aspectos específicos de las enfermedades y por que el desarrollo de políticas sea más inclusivo, dinámico, transparente y soportado por compromisos legales y financieros. Busca comprender la salud como un derecho y enfoca en la necesidad de enfrentar los determinantes sociales y políticos de la salud. Difiere más en el énfasis de las implicaciones sociales y políticas que en los principios. Aboga porque el enfoque social y político de la APS ha sido relegado por aspectos específicos de las enfermedades y por que el desarrollo de políticas sea más inclusivo, dinámico, transparente y soportado por compromisos legales y financieros. Prestado por trabajadores de salud, miembros de la comunidad, sociedad civil y grupos de interés. Enfasis en un enfoque filosófico que permea los sectores sociales y de salud

23 Organización Panamericana de la Salud Tendencias en 25 años de la APS Reducción de las tasas mortalidad en términos absolutos en 25% Incremento de la expectativa de vida en 6 años Reducción del 25% muertes por enfermedades transmisibles y del sistema circulatorio Reducción de muertes perinatales en 35% Vacunación superó el 80% de cobertura en la mayoría de países y 90% en menores de 1 año en el año 2000 Se ha eliminado la polio Reducción de las tasas mortalidad en términos absolutos en 25% Incremento de la expectativa de vida en 6 años Reducción del 25% muertes por enfermedades transmisibles y del sistema circulatorio Reducción de muertes perinatales en 35% Vacunación superó el 80% de cobertura en la mayoría de países y 90% en menores de 1 año en el año 2000 Se ha eliminado la polio Solo unos pocos casos de difteria, sarampión y tosferina se han reportado en los últimos años. El PIB per cápita se incrementó de una media de 2,349 en 98 a 4,614 a finales de los 90 El crecimiento promedio del PIB anual subión de 1 a 3 % en ese período Han mejorado los niveles de educación formal y la tasa de alfabetización superó el 80% en las regiones Ha aumentado la educación en las mujeres

24 Organización Panamericana de la Salud Tendencias en 25 años de la APS La región es una de las más inequitativas del mundo en distribución de la riqueza, tanto en países ricos como pobres. Cada año mueren 22,000 mujeres en edad reproductiva como consecuencia del embarazo, parto o puerperio. Cada año mueren más de 35,000 mujeres de cancer de cuello del útero, todos prevenibles. Cambios en la dieta por deterioro de condiciones sociales más difusión de información contribuye al incremento de prevalencia de obesidad, consumo de alcohol, tabaco y drogas La región es una de las más inequitativas del mundo en distribución de la riqueza, tanto en países ricos como pobres. Cada año mueren 22,000 mujeres en edad reproductiva como consecuencia del embarazo, parto o puerperio. Cada año mueren más de 35,000 mujeres de cancer de cuello del útero, todos prevenibles. Cambios en la dieta por deterioro de condiciones sociales más difusión de información contribuye al incremento de prevalencia de obesidad, consumo de alcohol, tabaco y drogas Enfermedades transmisibles persistentes y re emergentes constituyen un desafío en la región (Cólera, Tbc, dengue, VIH) Se calcula que 140 millones de personas sufren de hipertensión y 35 millones de diabetes, este número se duplicará para el Las enefermedades cardiovasculares son responsables de 1/3 de las muertes en LAC, y entre 90 y 00 el número de muertes por Cáncer se incremetó en un tercio. Todavía es muy frecuente la deficiencia de micronutrientes, Aún hay una gran cantidfad de personas sin o con limitado acceso a agua y servicios sasnitarios. Hay un incremeto en la prevalencia de violencia y otras causas externas de muerte.

25 Organización Panamericana de la Salud Revisión de la evidencia en APS Porqué es importante la atención primaria? –Mejores resultados –Menores costos –Mayor equidad en salud Porqué es importante la atención primaria? –Mejores resultados –Menores costos –Mayor equidad en salud

26 Organización Panamericana de la Salud Resultados de Atención Primaria y Mortalidad prematura em 18 paises de la OCDE* * Organización para la cooperación y el desarrollo económico **Años potenciales de vida perdidos (ambos os sexos) estimados. Analise orientada por PIB, percentagem de idosos, médicos per capita, renda media, uso de álcool e tabaco. R 2 (within)=0.77. Fonte: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38: Starfield 10/ Ano Países con mucha atención Primaria** Países con poca Atención Primaria** APVP Starfield 09/04 IC 2953

27 Organización Panamericana de la Salud Los países orientados por la Atención Primaria presentan también Menor número de niños com bajo peso al nacer Mortalidade Infantil más baja, especialmente la post neonatal Menor número de años de vida perdidos por suicídio Menor número de años de vida perdidos, atribuídos a todas las causas com excepción de causas externas Mayor expectativa de vida en todas las edades com excepción em la mayor o igual a 80 años Menor número de niños com bajo peso al nacer Mortalidade Infantil más baja, especialmente la post neonatal Menor número de años de vida perdidos por suicídio Menor número de años de vida perdidos, atribuídos a todas las causas com excepción de causas externas Mayor expectativa de vida en todas las edades com excepción em la mayor o igual a 80 años Starfield 03/05 IC 3107

28 Organización Panamericana de la Salud Son orientados para / por la Atención Primária Presentan distribución más equitativa de recursos Tienen servicios o seguros de salud prestados por el gobierno Tienen pocos o ningún seguro privado de salud Tienen poco o ningún co-pago por los servicios de salud Son orientados para / por la Atención Primária Presentan distribución más equitativa de recursos Tienen servicios o seguros de salud prestados por el gobierno Tienen pocos o ningún seguro privado de salud Tienen poco o ningún co-pago por los servicios de salud Starfield 09/ Em general, los países que presentan mejores niveles de salud Fonte: Starfield and Shi, Health Policy 2002; 60: van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13: Starfield 09/04 IC 2954

29 Organización Panamericana de la Salud Muchos otros estudios realizados en los paises industrializados y en desarrollo, muestran que las áreas com mejor atención primaria alcanzan mejores resultados en salud, incluyendo tasas de mortalidad global e infantil, enfermedades cardíacas y detección precoz de neoplasias como cáncer colo-rectal, cáncer cervical y uterino, y melanoma. Lo opuesto ocurre em los casos de mayor disponibilidad de médicos especialistas, lo que se asocia a peores resultados. Starfield 09/ Fonte: Starfield B. Starfield 09/04 WC 2957

30 Organización Panamericana de la Salud Cuanto mayor la tasa de médicos especialistas em relación a la población, mayor la tasa de cirugías, cantidad de procedimientos y gastos. Cuanto mayor el nivel de gasto em áreas geográficas, más las personas recurren a especialistas en detrimento de los generalistas. La calidad de la atención, tanto para el tratamiento de las enfermedades cuanto para los cuidados preventivos, no es mejor en los lugares con costos altos, siendo, en la mayoría de los casos, peor. Cuanto mayor la tasa de médicos especialistas em relación a la población, mayor la tasa de cirugías, cantidad de procedimientos y gastos. Cuanto mayor el nivel de gasto em áreas geográficas, más las personas recurren a especialistas en detrimento de los generalistas. La calidad de la atención, tanto para el tratamiento de las enfermedades cuanto para los cuidados preventivos, no es mejor en los lugares con costos altos, siendo, en la mayoría de los casos, peor. Fuentes: Welch et al, N Engl J Med 1993; 328: Fisher et al, Ann Intern Med 2003; 138: Baicker & Chandra. Health Aff 2004; W4(April 7): (http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/hlthaff.w4.184v1.pdf).http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/hlthaff.w4.184v1.pdf Starfield 09/ (Dados controlados por características sociodemográficas, co-morbidade, y severidade de la enfermedad) GS 2964 Starfield 09/04 GS 2964 Especialistas vs generalistas

31 Organización Panamericana de la Salud Nosotros sabemos que: 1.Referencia inapropiada a especialistas lleva a uma mayor frecuencia de exámenes y más resultados falsos positivos que uma referencia adecuadaa. 2.Referencia inapropriada a especialistas lleva a resultados peores que las referencias adequadas. 3.Las personas socialmente privilegiadas tienen uma mayor tasa de consultas com especialistas. 4.Um actual mayor prestación por médicos de atención primaria está asociado com mayor salud de las poblaciones, mientras que um mayor número de especialistas no está asociado com mejores resultados em salud. 1.Referencia inapropiada a especialistas lleva a uma mayor frecuencia de exámenes y más resultados falsos positivos que uma referencia adecuadaa. 2.Referencia inapropriada a especialistas lleva a resultados peores que las referencias adequadas. 3.Las personas socialmente privilegiadas tienen uma mayor tasa de consultas com especialistas. 4.Um actual mayor prestación por médicos de atención primaria está asociado com mayor salud de las poblaciones, mientras que um mayor número de especialistas no está asociado com mejores resultados em salud. Fuente: van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13: Starfield et al, submitted Starfield 03/05 GS 3110

32 Organización Panamericana de la Salud Uma importante función de la atención primaria es la de garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado, y por tanto, más efectivo. Starfield 03/05 GS 3111

33 Organización Panamericana de la Salud Impacto del abordaje orientado por la Atención Primaria en Bolívia, Início de la Década del 90 Starfield 10/ Áreas Reformadas Áreas Adyacentes Datos Nacionales Vacunación Completa78%8%21% Control del Crecimento80%8%NA Mortalidad Específica por Edad < 1 Año * 1 a 2 Años1958NA 2 a 4 Años411NA 1 a 4 Años72216* *Tasas para niños cuyas madres tienen menos de 5 años de estudio Fuente: Perry et al, Health Policy Plan 1998; 13: Starfield 09/04 WC 2970

34 Organización Panamericana de la Salud Lecciones aprendidas de las reformas del sector salud La descentralización puede mejorar la equidad en asignación de recursos pero puede llevar a inequidades por la deficiencia en capacidad de gestión local. La participación comunitaria no siempre lleva a sistemas de salud más equitativos, ya que muchas veces las comunidades son controladas por elites locales. La privatización puede llevar a la inequidad en muchos sistemas de salud. Esto debido a que no se logra crear verdadera competencia, a la falta de capacidad regulatoria y de IVC, que no permite adecuado control de la gestión, usos de recursos y calidad. En algunos casos estudiados, como Brasil, Chile, Guatema y Nicaragua, la privatización resulta en ganancias netas de salud en pacientes de mayores ingresos con seguros privados y el incremento del subsidio cruzado hacia la población más rica. La definición de paquetes de beneficios puede resultar en una AP¨?S selectiva, que limita la extención de la oferta del sistema a las necesidades complejas de los mása pobres, y que puede resultar en peores condiciones de salud. La descentralización puede mejorar la equidad en asignación de recursos pero puede llevar a inequidades por la deficiencia en capacidad de gestión local. La participación comunitaria no siempre lleva a sistemas de salud más equitativos, ya que muchas veces las comunidades son controladas por elites locales. La privatización puede llevar a la inequidad en muchos sistemas de salud. Esto debido a que no se logra crear verdadera competencia, a la falta de capacidad regulatoria y de IVC, que no permite adecuado control de la gestión, usos de recursos y calidad. En algunos casos estudiados, como Brasil, Chile, Guatema y Nicaragua, la privatización resulta en ganancias netas de salud en pacientes de mayores ingresos con seguros privados y el incremento del subsidio cruzado hacia la población más rica. La definición de paquetes de beneficios puede resultar en una AP¨?S selectiva, que limita la extención de la oferta del sistema a las necesidades complejas de los mása pobres, y que puede resultar en peores condiciones de salud.

35 Organización Panamericana de la Salud Sistema de Salud Grupo de elementos que interactuan, se interrelacionan, o son interdependientes, los cuales forman parte de un todo más complejo. Las intervenciones en la sociedad que tienen como propósito principal la salud OMS 2000 Grupo de elementos que interactuan, se interrelacionan, o son interdependientes, los cuales forman parte de un todo más complejo. Las intervenciones en la sociedad que tienen como propósito principal la salud OMS 2000

36 Organización Panamericana de la Salud MEJORAR LA SALUD Aumentar el nivel medio de salud, reducir las desigualdades en salud RESPUESTA A EXPECTATIVAS DE LA POBLACIÓN Respeto a las personas (dignidad, confidencialidad, autonomia) Orientacion al usuario (atención pronta y resolutiva, acceso a redes de apoyo, calidad de los servicios, libre eleccion del prestador, costo razonable Asegurar Equidad en la contribución financiera no empobrecer con pagos excesivos

37 Organización Panamericana de la Salud DIMENSIONES DEL SECTOR DE LA SALUD SECTOR SALUD POLÍTICA (Poder, Gobernabilidad) INDUSTRIAL (Interés Económico) PROTECCIÓN SOCIAL (Derechos de Ciudadanía)

38 Organización Panamericana de la Salud Los Sistemas de Salud en América Latina y el Caribe Sistemas públicos integrados BahamasBarbados Costa RicaCuba GranadaJamaica Trinidad y Tobago Sistemas de salud unificado Brasil Sistema de aseguramiento mixto regulado Argentina Uruguay Chile Colombia Sistemas segmentados BoliviaEcuador GuatemalaGuyana HaitíHonduras MéxicoNicaragua PanamáParaguay PerúSuriname VenezuelaRepública Dominicana

39 Organización Panamericana de la Salud Sistemas de salud orientados por APS: Construyendo una estrategia renovada basada en el legado de Alma Ata ValoresPrincipiosElementos Derecho a la SaludRespuesta adecuada a las necesidades de salud de la población Aceptabilidad Accesibilidad Atención integrada e integral Enfasis en promoción y prevención Orientación familiar y comunitaria Primer contacto De base poblacional Relevancia Rendición de cuentasRecursos apropiados a las necesidades Covertura universal Orientación hacia la calidadRecursos humanos apropiados Efectividad y eficiencia Optima organización y prácticas gerenciales EquidadPrioriza poblaciones vulnerablesPolíticas y programas a favor de la equidad SolidaridadSostenibilidadSostenibilidad financiera IntersectorialidadVinculado con las FESP Acciones intersectoriales ParticipaciónMecanismos de participación activa

40 Organización Panamericana de la Salud Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS Salud Pública Promoción de la Salud APS Análisis de situación de salud Vigilancia de la salud pública Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definición poblacional Ciudades y comunidades saludables Bio-seguridad Acciones intersectoriales Participación ciudadana y comunitaria Preparación para emergencias y desastres Desarrollo de políticas e instituciones saludables Promoción de equidad Primer contacto, longitudinal, integral en integrado, atención preventiva, promocional y curativa para individuos y familias Recursos humanos Evaluación de servicios Garantía de calidad Promoción de la salud centrada en el cliente Inducción de demanda para servicios preventivos Desarrollo de materiales y mensajes de educación y promoción de la salud Campañas de comunicación basadas en la población Regulaciones sobre prácticas en salud (Ej.: legislación sobre tabaco)

41 Organización Panamericana de la Salud Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS Recursos Humanos Gestión del cambio Alineación de la cooperación internacional con enfoque de APS Recursos Humanos Gestión del cambio Alineación de la cooperación internacional con enfoque de APS

42 Organización Panamericana de la Salud Elementos para un plan de acción Completar la implementación de la APS donde ésta ha fallado (la agenda inconclusa) a través de: –Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso universal –Promover activamente la equidad en salud –Promover mejoras absolutas en, así como mejor distribución de, los indicadores de salud y calidad de vida Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados por los cambios demográficos y económicos a través de: –Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los prestadores –Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y –Fortalecer la estructura institucional y las competencias necesarias para el desempeño de todas las funciones del sistema y las Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y derechos humanos –Promoviendo mejoras sostenibles en la acción intersectorial, la participación comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos. Completar la implementación de la APS donde ésta ha fallado (la agenda inconclusa) a través de: –Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso universal –Promover activamente la equidad en salud –Promover mejoras absolutas en, así como mejor distribución de, los indicadores de salud y calidad de vida Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados por los cambios demográficos y económicos a través de: –Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los prestadores –Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y –Fortalecer la estructura institucional y las competencias necesarias para el desempeño de todas las funciones del sistema y las Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y derechos humanos –Promoviendo mejoras sostenibles en la acción intersectorial, la participación comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos.


Descargar ppt ".. Renovación de la Atención Primaria de Salud en América Latina Dr. José Ruales Asesor en desarrollo de sistemas y servicios de salud OPS Colombia."

Presentaciones similares


Anuncios Google