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Valoración de la esfera afectiva: DEPRESION Fundamentalmente clínica * disforia * depresión breve * trastorno distimico * depresión mayor * depresión psicótica.

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Presentación del tema: "Valoración de la esfera afectiva: DEPRESION Fundamentalmente clínica * disforia * depresión breve * trastorno distimico * depresión mayor * depresión psicótica."— Transcripción de la presentación:

1 Valoración de la esfera afectiva: DEPRESION Fundamentalmente clínica * disforia * depresión breve * trastorno distimico * depresión mayor * depresión psicótica * melancolía * trastorno bipolar

2 DEPRESION MAYOR Criterios DSM IV Humor deprimido o pérdida de interés o placer de 2 semanas de duración acompañado de 4 o más de los siguiente síntomas –Alteración del apetito o pérdida de peso –Insomnio o hipersomnia –Inquitud o retraso psicomotor –Perdida de energía –Sentimiento de inutilidad o culpabilidad –Dificultad para concentrase o tomar decisiones –Pensamiento recurrente de muerte o suicidio

3 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEPRESION EN LOS ANCIANOS Estado de ánimo –deprimido irritable ansioso, accesos de llanto, quejas somáticas, aunque diga que no le pasa nada y sonría etc Manifestaciones psicológicas –baja autoestima, remordimientos, mala concentración y mala memoria,perdida de interés por entorno, ambiente y personas, aislamiento social, pensamiento recurrentes de muerte y suicidio desesperanza, tendencia a la dependencia Manifestaciones somáticas –anorexia, perdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, fatiga inexplicable Manifestaciones psicóticas –Ideas delirantes de falta de valía y pecado, hipocondrias, delirios de pobreza, alucinaciones visuales olfativas, auditivas etc

4 Valoración de la esfera afectiva: ANSIEDAD Fundamentalmente clínica * trastornos fóbicos * trastorno por estrés postraumatico * ansiedad generalizada * trastorno obsesivo compulsivo * trastorno de angustia

5 Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos Anticolinergicos Cafeína Arritmias Demencia Depresión Supresion de fcos: sedantes, hipnoticos Deterioro de memoria, ansiedad y crisis de angustia Ansiedad Disnea, Agitación Ansiedad, Angustia Ansiedad y Agitación Ansiedad

6 Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos Hipertiroidismo Hipocondría Hipoglucemia Agitación. Ansiedad,palpitaciones, confusión, trastornos alimentarios ansiedad generalizada e intermitente ansiedad generalizada e intermitente con manifestaciones físicas sustanciales

7 Trastornos médicos y fcos que pueden causar ansiedad y síntomas parecidos Hipotensión postural Edema de pulmón Embolia pulmonar fcos S mimeticos de venta sin recerta: efedrina, seudoefedrina, supresores del apetito, betabloqueantes Ansiedad Ansiedad, disnea, agitación Ansiedad

8 CRITERIOS DEIAGNOSTICOS DE DELIRIO (DSM IV) A/ alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centra la atención B/ alteraciones cognitivas tales como: déficit de memoria, lenguaje, orientación temporo espacial, o presencia de alteraciones de tipo perceptivo C/ la sintomatologia se presenta en un periodo corto de tiempo (horas o días ) y suele fluctuar a lo largo del día D/ Demostración clínica de una causas subyacente

9 VALORACION DE LA ESFERA COGNITIVA

10 FUNCIONES MENTALES SUPERIORES INTELIGENCIA (fluida y cristalizada) FUNCIONES COGNITIVAS –MEMORIA (inmediata, reciente, remota) –ATENCIÓN –ORIENTACIÓN –PERCEPCIÓN –JUICIO/RAZONAMIENTO ( lógico y abstracto) –CAPACIDAD EJECUTIVA –CAPACIDAD MOTORA Y SENSORIAL

11 COMPONENTES DE LA MEMORIA REGISTRO (codificación o adquisición) RETENCIÓN (almacenamiento o consolidación) ESTABILIZACIÓN RECUPERACIÓN (descodificación o recuerdo) –(el registro y la recuperación son procesos conscientes)

12 Clasificación de la memoria según su contenido INMEDIATA( activa: retención de números) RECIENTE –Declarativa o explícita a) episódica (que comimos en la boda):MLP b) semántica (meses del año ): MLP –De procedimiento o implícita (nadar) –De referencia (recordar 3 palabras en 3-5 minutos): MCP O de trabajo REMOTA( de referencia: fecha cumpleaños del hijo )

13 Clasificación de la memoria según su contenido SEMANTICA ( hechos, principios, reglas o asociaciones) REFERENCIA (información reciente o remota de experiencias previas) ACTIVA (información activa y actualizada por la experiencia actual) EPISODICA (información puntual acontecida en un lugar o momento determinado) PROCEDIMIENTO o IMPLICITA (Aprendizaje y conservación de habilidades que se automatizan y no es necesario recuperación consciente) DECLARATIVA O EXPLICITA (acontecimientos del pasado que hay que recupera conscientemente)

14 SÍNTOMAS MAS FRECUENTES COGNITIVOS: –alteración de la memoria –sd disejecutivo: f. frontales (AIVD ) –alteraciones del lenguaje (disfasia... afasia...) –Fallos de identificación ( agnosia) – Dificultad para llevar a cabo actividades motoras voluntarias y coherentes ( apraxia)

15 SÍNTOMAS MAS FRECUENTES SPC (Sintomas Psicológicos y conductuales) –D. Con ideas delirantes.... –D. Con ánimo deprimido –D. No complicada

16 Comparación entre delirio y demencia Inicio repentino comienzo preciso suele ser reversible duración breve fluctuaciones nivel de conciencia alterado recuerdo deficiente y variable Inicio insidioso comienzo impreciso progresión lenta larga duración progresión nivel de conciencia normal perdida de memoria

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18 Criterios de deterioro cognoscitivo Peterson y cols 1997 Quejas de pérdida de memoria corroboradas por un informador fiable Función cognoscitiva general normal No existe alteración significativa de las AVD Afectación de la memoria demostrada por menor rendimiento en test psicometricos –Wesler, test de aprendizaje verbal auditivo, lista de palabras CERAD No existe demencia ni E A: según criterios DSMIV y NINCDS-ADRDA

19 Criterios diagnosticas de delirium DSM-IV a) alteración de la conciencia con dificultad para centra la atención b) alteraciones cognoscitivas como: déficit de memoria, alteración del lenguaje, desorientación temporo- espacial, alteraciones perceptivas. –Estos déficit no son explicables por la existencia o desarrollo de una demencia c) los sintomas se presentan en un periodo de tiempo corto (horas o días ) y suelen fluctuar d) Demostración clínica de una causa subyacente

20 DELIRIO DEMENCIA DEPRESION

21 PSEUDODEMENCIA/DEMENCIA DEPRESIVA Hª FAMI ó PERSONAL DE DEPRE COMIENZO AGUDO PROGRESION RÁPIDA EVOL EN POCOS MESES QUEJAS DE TODO SINTOMAS DEPRESIVOS DETERIORO DE MEMORIA RECIENTE Y REMOTA BUENA RESPUESAT A ANTIDE RENDIMIENTO VARIABLE EN LOS TEST RESPUESTAS TIPOCAS NO SE Hª FAMILIAR DE DEMENCIA COMIENZO INSIDIOSO PROGRESION LENTA EVOLUCIÓN CRONICA (1 A) NO HAY QUJAS DE COGNI DESPREOCUPADO POR SINTOMAS MAYOR DETERIORO DE LA MEMORIA RECIENTE MALA RESPUESTA A ANTIDE RENDIMEINTO BAJO EN TEST SE ESFUERZA EN CONTESTAR

22 FARMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR DELIRIO Sedantes e hipnóticos: BZD, barbituricos, hidrato de cloral, alcohol Antidepresivos:amitriptilina, imipramina, doxepina y menos IRS Anticolinergicos: atropina, escopolamina, difenhidramina, oxibutirina, benzotopina Opiodes: meperidina Antipsicóticos: incluso los atipicos como la clozapina Anticonvulsivantes: fenitoina Antiparkinsonianos levodopa/carbidopa, bromocriptina, trihexifenidilo, amantadina bloqueantes de los receptores H2: famitidina, cimetidina, ranitidina, nizatidina


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