“CERO INDIFERENCIA CON LA MORTALIDAD MATERNA PERINATAL”

Presentación del tema: "“CERO INDIFERENCIA CON LA MORTALIDAD MATERNA PERINATAL”"— Transcripción de la presentación:

1 “CERO INDIFERENCIA CON LA MORTALIDAD MATERNA PERINATAL”
PRESENTADA POR: SANDRA PATRICIA RODRIGUEZ LATORRE LIDER SSR - DSP SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD Septiembre 2012

2 Construcción e implementación de la política pública
ORDEN DE LA PRESENTACIÓN 1. Contexto de Ciudad Construcción e implementación de la política pública 2. Resultados Obtenidos 3. 4. Retos para la Ciudad

3 Algunos datos Demográficos
Año 2011 Población del D.C.: Mujeres : Hombres : Mujeres en edad fértil: Nacimientos: Tasa global de fecundidad : 1,7

4 QUE IMPULSO LA CONSTRUCCIÓN DE LA POLÍTICA?
ESCENARIO INTERNACIONALES Políticos y normativos acuerdos y conferencias. Objetivos de Desarrollo del Milenio. ESCENARIO NACIONALES Plan de choque para la reducción de la mortalidad materna MPS (2004). ESCENARIO DISTRITALES 2000: La SDS decide reestructurar y reorganizar la oferta de servicios de la Red Adscrita en 21 ESE y en cuatro subredes de servicios. 2002: convenio de cooperación técnica con UNICEF para el desarrollo de la red social materna infantil. 2003: Se formaliza la participación distrital de la Secretaría Distrital de Salud y la Red Adscrita de Hospitales como centro asociado al CLAP, mediante el “convenio de cooperación entre la OPS/OMS y la SDS”. 2005: La Secretaria de Salud centra su modelo de atención en el abordaje de los determinantes sociales y el enfoque de derechos.

5 MOMENTOS DE CONSTRUCCIÓN DE LA POLÍTICA
Alistamiento Momento 2 Alianzas Momento 3 Problematización Momento 4 Formulación Conformación del grupo funcional interdisciplinario de la Red Materna – Perinatal de la SDS. Comité Interinstitucional e intersectorial por la calidad de vida de las mujeres gestantes y los recién nacidos. Modelo de Salud conformación de la red de servicios en 4 subredes materno perinatales. Convenio de cooperación técnica con UNICEF para activación de redes sociales en salud materna infantil – fase demostrativa. Metodología para la construcción: comunicación apreciativa, grupos focales, árboles de retos y orgullos y análisis integrado del evento. Se centralizaron los análisis de casos de mortalidad materna. Definición del trabajo bajo el modelo de las 4 demoras de Deborah. Maine, y se transformaron en oportunidades para la acción, en el marco de la estrategia promocional de calidad de vida y salud.

6 1. DETERMINANTES DE LA SALUD MATERNA
EXCLUSIÓN FRAGMENTACION BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD BASADO EN LA ENFERMEDAD O DAÑO, EFECTO PROBLEMA. NO ES SALUDTOGÉNICO SE ESTRUCTURAN BRECHAS DE INEQUIDAD PARA EL EJERCICIO Y DISFRUTE DE LOS DSR MODELO PATRIARCAL MACHISMO VIOLENCIAS EMBARAZOS NO DESEADOS Demora 3: Acceso Contratación fraccionada 30% Población no asegurada 28% Fuente: Análisis MM -MME-SC-MP 2011.N = 192 hallazgos. Barreras administrativas 12% Fuente: Análisis MM 48% Fuente SIDBA N= 467 Consulta preconcepcional No POS – sin CUPS. Demora 1 – 2 Desconocimiento de derechos 26% Demanda inducida insuficiente 16% Experiencias negativas con el servicio de salud 69% Fuente: Análisis MM -MME-SC-MP 2011.N = 447 hallazgos. Dependencia económica 90% Fuente: SAC N= (2980) Ingreso 1 SMLV o menos 26,1% Nivel educativo Primaria 19% Fuente: Análisis MM Año 2011 Débil participación de la mujer en escenarios políticos. Violencia emocional 54% Violencia física 9% Violencia sexual 6% Violencia económica 4% Negligencia 24% Fuente: SIVIM Año N =16102 VCM 1038= G+L Embarazo no deseado 13% Fuente: SAC N= (2980) Embarazo no planeado 64% Fuente SIP Año 2011 N= MODELO DE ASEGURAMIENTO MODELO DE SALUD POLÍTICOS, ECONÓMICOS Y SOCIALES . PARADIGMAS CULTURALES Determinantes Estructurales

7 2. DETERMINANTES DE LA SALUD MATERNA
DÉBIL EJERCICIO DE LA RECTORÍA. NO RECONOCIMIENTO DE LA DIVERSIDAD Y DE LAS SUBJETIVIDADES EN TORNO A LA SSR DE LOS DIFERENTES GRUPOS POBLACIONALES. CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO FRAGMENTADA, CONCENTRANDO EL PODER EN LAS INSTITUCIONES DESCONOCIENDO LAS DECISIONES DE LAS MUJERES Demora 4: Calidad Deficiencias en manejo de guías, oportunidad y no seguimiento 50% Fuente: Análisis MM -MME-SC-MP N = 660 hallazgos Barreras Oportunidad citas: 77%SAC N= (2980) Insatisfacción con servicio 12% Fuente: SAC Calidez: 36% Oportunidad : 27% Accesibilidad: 25% Fuente: SIDBA N=( 467) Año 2011 Ningún acompañamiento en el trabajo de parto 51% Fuente: SIP N (26.925) Hay una frágil percepción y conocimiento de las señales corporales que indiquen procesos de alarma durante la gestación Fuente: Grupo focal Deficiencia en la canalización a P y D en regulación de la fecundidad 12% Deficiencias en las estrategias de educación e información 18% Fuente: Análisis MM-MME-SC-MP N =(447) Hallazgos 1 demora VIGILANCIA Y CONTROL DEL EVENTO BARRERAS CULTURALES DE LOS PRESTADORES SERVICIOS DE SALUD RESPUESTAS INSTITUCIONALES (salud + otros sectores) Determinantes Intermedios

8 3. DETERMINANTES DE LA SALUD MATERNA
Presencia de eventos intolerables en SSR Mortalidad materna, perinatal. Sífilis gestacional, congénita, transmisión materno-infantil del VIH, embarazo en adolescentes, Debilidad y fragilidad en redes de apoyo No están incorporados en el ejercicio de la sexualidad libre y placentera de la población desde un ámbito relacional adoptando la perspectiva de género en  diferentes momentos y circunstancias, que enmarcan la condición humana. Soporte social débil 37% Madre soltera 28% Fuente: SAC N= (2980 )M.G El discurso del imaginario cultural en la consulta es que toda mujer debe ser madre y debe ser asumido como tal por ella. Fuente: Investigación en adolescentes. Captación temprana únicamente en el 20% de las mujeres gestantes . Fuente: SIP 2011 N (26.925) Indiferencia con la vida de la mujer gestante y el recién nacido Salud sexual y reproductiva Autonomía de la mujer Redes de apoyo familiar y social Determinantes Proximales

9 1. FORMULACIÓN Y ADOPCIÓN DE LA POLÍTICA PÚBLICA
ENFOQUE DE LA POLÍTICA ESTRATEGIA PROMOCIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD INDIVIDUAL: AUTONOMIA Para el reconocimiento de las mujeres gestantes como sujetos de derechos. COLECTIVO: EQUIDAD Reconocimiento de necesidades diferenciales y respuestas integrales. ENFOQUE DE DERECHOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS AMBIENTAL: SOSTENIBILIDAD En la inversión económica, en el tiempo y en la puesta en marcha de la política. INSTITUCIONALIDAD: TRANSECTORIALIDAD Para superar causalidades y determinantes de la calidad de vida y salud, venciendo la fragmentación. SUBJETIVIDAD: Reconocimiento de los significados entorno a la vivencia de la sexualidad y de su momento vital.

10 Propósito de la Política
1. FORMULACIÓN Y ADOPCIÓN DE LA POLÍTICA PÚBLICA Propósito de la Política Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y salud de la mujer gestante, el recién nacido y su familia a través de la estrategia promocional teniendo en cuenta procesos de atención, prevención, promoción desde los diferentes ámbitos en donde se desarrolla su vida cotidiana que activen la solidaridad la igualdad, la equidad y la defensa de la vida con la cooperación de saberes, experiencias y acciones de todos los actores sociales.

11 Objetivos Específicos
1. FORMULACIÓN Y ADOPCIÓN DE LA POLÍTICA PÚBLICA Objetivos Específicos Consolidar redes de servicios y redes sociales para mejorar el acceso al sistema de salud, la calidad de la atención con la participación de las mujeres gestantes y sus familias. Generar abogacía y movilización social con organismos de cooperación internacional, sociedad civil, universidades y asociaciones científicas. Fortalecer la vigilancia y control y la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna y perinatal.

12 CONTENIDOS DE LA POLÍTICA PÚBLICA: CERO INDIFERENCIA CON LA MORTALIDAD MATERNA
SIMBÓLICA CERO INDIFERENCIA CON LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL ESTRUCTURAL ANTECEDENTES MARCO POLÍTICO MARCO NORMATIVO SITUACIÓN DE SALUD DE LA ACCIÓN DE LA POLÍTICA PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNA PERINATAL ACCESO A LA FAMILIA GESTANTE CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN

13 DIMENSIÓN SÍMBOLICA IDEAS FUERZA PARA LA FAMILIA GESTANTE
El aseguramiento que garantizara el acceso, la inclusión y la equidad La transformación de la institucionalidad en la atención integral Acceso SGSSS Calidad y Calidez IDEAS FUERZA PARA LA FAMILIA GESTANTE El fortalecimiento de redes sociales y redes de servicios Preservar la vida de la gestante y el recién nacido Promoción de la Salud de la Familia Gestante Reconocimiento de la mujer gestante como sujeto de derechos Grupo Funcional-Red Materna/ Salud d Publica SPRL

14 DIMENSIÓN ESTRUCTURAL
Familiar Universalización Ciclo Vital Equidad Salud Materna y Perinatal Enfoques Principios Igualdad Estrategia promocional de calidad de vida y salud Autonomía Atención primaria en salud Estrategias Derechos Derechos sexuales y Reproductivos Redes Sociales Transectorialidad Gestión Concertada Calidad de los servicios de salud Fortalecimiento de la investigación

15 LÍNEAS DE ACCIÓN DE LA POLÍTICA
PRINCIPIOS DE APS LÍNEAS DE TRABAJO Y OPORTUNIDADES RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA TOMAR LA DECISIÓN DE ACUDIR AL SERVICIO DE SALUD LLEGANDO A LA INSTITUCIÓN DE SALUD RECIBIENDO LA ATENCIÓN ACCESIBILIDAD INTEGRALIDAD LONGITUDINALIDAD O VÍNCULO CONTINUIDAD PARTICIPACIÓN SOCIAL PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNA PERINATAL ACCESO SIN BARRERAS A LOS SERVICIOS CALIDAD EN LA ATENCIÓN

16 Estrategias de información, educación y comunicación
Ejercicio de la ciudadanía fortalecimiento de la participación y movilización social Estrategias de información, educación y comunicación Desarrollo de las redes sociales en salud materna e infantil PROMOCIÓN DE LA SALUD MATERNA PERINATAL PRIMERA LÍNEA Educación a las familias gestantes mujeres y comunidad Establecimiento de convenios de cooperación técnica con agencias internacionales y nacionales

17 Definición de lineamientos de contratación Con ESE y EPS-s
Estrategia social para la identificación, canalización y acompañamiento Rutas amigables al servicios de salud construidas en diferentes ámbitos de vida cotidiana Definición de lineamientos de contratación Con ESE y EPS-s ACCESO DE LA FAMILIA GESTANTE SEGUNDA LÍNEA Coordinación de planes de beneficios del SGSSS

18 Fortalecimiento de la red se servicios materna perinatal
Mejoramiento de los servicios para la atención materna perinatal FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA: SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VIGILANCIA DE LABORATORIOS CLÍNICOS CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD TERCERA LÍNEA Fomento de las prácticas basadas en la evidencia CLAP/ OPS Fortalecimiento de las estrategias en salud materna infantil IAFI-IAMI-AEIPI

19 CAJA DE HERRAMIENTAS PARA LA IMPLANTACIÓN DE LA POLÍTICA
SISTEMAINFORMÁTICO PERINATAL PLANES DE MEJORAMIENTO COMITÉS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA GRUPOS FOCALES INVESTIGACIONES APLICADAS AUDITORÍA

20 REDUCIR LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA POR DEBAJO DE 31 CASOS
POR NACIDOS VIVOS 56,1 FUENTE : Certificado de defunción-nacido vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS. -Datos Oficiales FUENTE :Bases de datos DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS -Datos Oficiales- FUENTE : Certificado de defunción-nacido vivo - Bases de datos SDS y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Preliminares FUENTE 2012*: Certificado de defunción-nacido vivo - Bases de datos SDS y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Acumulado a mayo preliminares

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22 COMPARATIVO CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA 200 – 2004 -2011
Fuente Certificado de defunción.- Bases de datos SDS-RUAF-ND.- Sistema de Estadísticas Vitales SDS.- PRELIMINARES

23 HALLAZGOS PERCEPCIONES GRUPOS FOCALES
FACTORES EMOCIONALES Miedo Vergüenza Pereza Miedo a los médicos Descuido No tener apoyo de nadie FACTORES DE INFORMACION Y COMUNICACION Falta de información, Falta de orientación Ausencia de madres gestantes que compartan las experiencias durante el embarazo y el parto BARREARAS DE ACCESO Dificultad en los traslados No tiene permiso de sus empleadores Faltan centros de salud que queden cercanos a la atención. No tener dinero para los copagos, ni para las fotocopias requeridas. Contratación con las ARS que tiene su red de servicios por fuera de la localidad. Empleo ocasional que genera cambio de régimen de afiliación BARRERAS CULTURALES El machismo que delega la responsabilidad de asistir al control prenatal a la mujer gestante. La cultura patriarcal y machista que no permite que la mujer proponga el método de planificación familiar. La maternidad se visualiza como algo normal que no requiere cuidados. Los grupos de referencia como los abuelos, madres brindan toda la información que según ellos es necesaria para el cuidado.

24 INFORMACIÓN CUALITATIVA AÑOS 2010-2011 DE LOS ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD
En cuanto a la edad de la madre, el mayor numero de muertes se presentó en las edades comprendidas entre 30 a 39 años (45%)sin embargo en el año 2011 las edades extremas representaron el 30%. En la mitad de las mujeres gestantes que fallecieron, se reportó frente al grado de escolaridad, secundaria incompleta. Con respecto a los ingresos económicos, la mayor parte del grupo de mujeres gestantes fallecidas recibían menos de 3 SMLV. (900 dólares) El 23% de las muertes se presentaron en primigestates. Otro dato a resaltar es que en el 30% de las muertes maternas se presentó antecedente de periodo intergésico inferior a dos años. El impacto social de las muertes fue de 66 niños huérfanos para el 2010, lo cual representa el 55% en menores de 4 años. Para el 2011 el 58% en este mismo rango de edad. Análisis a partir de 83 casos Años

25 HALLAZGOS 1 Y 2 DEMORA COVES AÑOS 2010 - 2011
DEFICIENTES ESTRATEGIAS DE DEMANDA INDUCIDA ( Captación deficiente antes de la semana 20 fuente SIP) ( Canalización a PYP, Regulación de la fecundidad, Curso de preparación de la maternidad y paternidad. Caracterización de las mujeres en edad fértil. DEBILIDAD EN LOS PROCESOS DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN DURANTE EL CONTROL PRENATAL Reconocimiento de derechos y deberes Reconocimiento de la oferta institucional y como acceder. En derechos sexuales y reproductivos desde la perspectiva de género. EXPERIENCIAS NEGATIVAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD Experiencias anteriores negativas por multiconsultas sin resolución adecuada de su problema. Se subvaloran signos como/ dolor de cabeza signos de infección urinaria

26 HALLAZGOS 3 DEMORA La EPS no tiene establecido el mecanismo para que la persona que se carnetiza por primera vez acceda inmediatamente a los programas que requiere según sus necesidades. En el cambio de EPS contributiva a la afiliación al FFD, trascurren 2 meses en los cuales la usuaria no tiene atención prenatal. Dificultad en el acceso por parte de la EPS para la asignación de citas por especialista. Demoras de 5 y 6 horas, para el traslado de la usuaria a un nivel superior: Desconocimiento del uso adecuado del centro regulador de urgencias y emergencias (CRUE) en el sistema de referencia y contra referencia. Fallas en el aseguramiento , relacionadas con las bases de datos y la desafiliación.

27 HALLAZGOS 3 DEMORA Criterios de calidad
CONTINUIDAD OPORTUNIDAD Criterios de calidad Pruebas diagnósticas tardías Acceso tardío a los servicios No se identifica la urgencia a tiempo No se evidencia que la gestante requería III nivel de atención Fallas en procesos de referencia y contra referencia

28 HALLAZGOS 4 DEMORA PERTINENCIA SUFICIENCIA TÉCNICO CIENTÍFICA No adherencia a protocolos y guías de atención Falta integralidad de la atención . No concordancia entre los registros de enfermería , laboratorio, atenciones medicas para la activación del código rojo Demora en la comunicación entre especialidades / medicina interna, cirugía y apoyo diagnóstico Debilidad en el seguimiento nutricional de las mujeres gestantes con sobrepeso

29 HALLAZGOS DEMORA CALIDAD
NO INTEGRALIDAD EN LA ATENCIÓN No detección de factores de riesgo sociales para clasificación del riesgo No registro adecuado de historia clínica No Seguimiento en el CPN,PARTO Y POSPARTO Debilidad en el proceso de comunicación con la familia manejo del duelo No se le brinda la atención de acuerdo al riesgos encontrados en la usuaria No se hace identificación oportuna de la gestación, se realiza examen físico incompleto.

30 Retos para la ciudad De Bogotá

31 ACCIONES SOSTENIDAS Rectoría en el sistema Visitas de asesoría y asistencia técnica a EAPB Referencia y contra referencia: CURYC Capacidades técnicas articular con los formadores en las prioridades de salud publica. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica. Demanda inducida. Garantizar el seguimiento efectivo de las mujeres gestantes. Trabajo en redes de servicio y sociales : RMP- RSMI Entrenamiento y capacitación: Talento humano en guías basadas en la evidencia. Unificación de los sistemas de información SIP Estrategia de Comunicación masiva e interpersonal. Universalización Desarrollo del modelo de salud territorial. Eliminación barreras de acceso y de la fragmentación en el abordaje Cumplimiento de los estándares de calidad en la prestación de los servicios de salud. Fortalecer la información, comunicación y educación y acciones de P y D.

32 MODELO DE SALUD TERRITORIAL
Trabajo en Red de Servicios Productos No Conformes Trabajo en capacidades técnicas. Guías basadas en la evidencia Red social Materno Infantil. Mecanismos de Participación Social y ciudadana. Movilización Social Demanda Inducida efectiva. Eliminación de barreras de acceso Referencia y Contrareferencia paquetes integrales Educación para el cambio social. Información para la decisión. SALUD PARA EL BUEN VIVIR ACCESO UNIVERSAL Y EFECTIVO PARA LAS MUJERES GESTANTES REDES PARA LA VIDA DEFENSA A LA SALUD DE LAS MUJERES GESTANTES

33 Miles de vidas podrían salvarse si pasamos de la teoría a la practica……
Si la Gestación es atendida por personal idóneo Si la Gestación es deseada y planificada Si los Controles Prenatales se inician en el primer trimestre de la gestación Si existe una red de apoyo social durante el proceso de gestación Si la Gestante es atendida con calidez , calidad y oportunamente Si se eliminan las barreras que frenan el acceso a un servicio de salud de calidad Si existe una red de servicios de salud con capacidad resolutiva Si las mujeres gestantes reciben sistemáticamente suplemento de Hierro y folato durante el embarazo

34 MORTALIDAD PERINATAL

35 MORTALIDAD PERINATAL MATRIZ BABIES 2011 MATRIZ BABIES 2012
Peso al Nacer Anteparto Intraparto Prealta Posalta Total < 1000gr 317 77 210 15 619 1000 a 2499 gr 245 31 215 13 504 2500 a 3999 gr 103 91 7 214 > 4000 gr 1 666 121 516 35 1338 MATRIZ BABIES 2012 Peso al Nacer Anteparto Intraparto Prealta Posalta Total < 1000 gr 214 54 140 10 418 1000 a 2499 gr 127 11 119 18 275 2500 a 3999 gr 74 5 57 16 152 > 4000 gr 1 2 416 71 316 44 847

36 SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
Prevalencia de sífilis gestacional e incidencia de sífilis congénita Fuente. SAA- SIVIGILA Instituto Nacional de Salud Año Fuente : Certificado de Nacido Vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales 36

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38 Tasa de mortalidad por malformaciones en menores de un año
MALFORMACIONES CONGÉNITAS Tasa de mortalidad por malformaciones en menores de un año Primera causa de muerte en menores de un año (2005 – 2010) DANE Vigilancia epidemiológica de malformaciones congénitas SDS Bogotá.

39 Fuente: Sistema de vigilancia de anomalías y malformaciones congénitas D.C. 2010.

40 MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Prevalencia de malformaciones congénitas por mil nacimientos según localidad de residencia Bogotá, D.C. 2011 DANE Vigilancia epidemiológica de malformaciones congénitas SDS Bogotá.

41 OTROS EVENTOS ASOCIADOS A LA SALUD MATERNA - PERINATAL 2011
ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE (N=) BAJO PESO 16,1% SOBREPESO 23,5% OBESIDAD 5,9% BAJO PESO AL NACER (N= ) 13,29% INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO 656 REPORTES POR LAS 3 CAUSALES DE LA SENTENCIA C 355 EMBARAZO EN ADOLESCENTES 10 A 14 AÑOS = 456 15 A 19 AÑOS = 19003