Bacterias de importancia médica: staphylococcus (aureus, epidermidis).

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1 Bacterias de importancia médica: staphylococcus (aureus, epidermidis).
CICLO 2009-B UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA CAMPUS PUERTO VALLARTA LIC. EN MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA Profesor: Dr. Apolinar López Uribe Integrantes del equipo: Barrientos Ruiz Fanny Flores Pelayo Susana Treviño Pérez Carla Janet Bacterias de importancia médica: staphylococcus (aureus, epidermidis).

2 Especies de Staphylococcus
CICLO 2009-B Especies de Staphylococcus ESPECIE COLONIZACIÓN ENFERMEDAD S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. capitis S. saccharolyticus S. warneri S. hominis S. auricularis S. cohnii S. xylosus S. simulans S. caprae S. pasteurí S. schleiferí Común Infrecuente Rara

3 ESPECIES IMPORTANTES MICROORGANISMO Staphylococcus aureus
CICLO 2009-B ESPECIES IMPORTANTES MICROORGANISMO ENFERMEDADES Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus lugdunensis Staphylococcus Haemolyticus Cutáneas (carbuncos, foliculitls, forúnculos, ¡mpétigo infección de heridas); mediadas por toxinas (intoxicación alimentaria, síndrome de la piel escaldada, síndrome del shock tóxico); otras (artritis séptica, bacteriemia, empiema, endocarditis, osteomielitis, neumonía) Bacteriemia; endocarditis; heridas quirúrgicas; infecciones del tracto urinario; infecciones oportunistas de los catéteres, anastomosis, prótesis y dispositivos de diálisis peritoneal Infecciones del tracto urinario; infecciones oportunistas Artritis, bacteriemia, endocarditis, infecciones del aparato genitourinario e infecciones oportunistas Bacteriemia, endocarditis, infección de heridas, Infecciones óseas y articulares, Infecciones oportunistas e infecciones del tracto urinario

4 Características comunes de los Staphylococcus
CICLO 2009-B Características comunes de los Staphylococcus

5 Tienen afinidad tintorial Grampositiva
CICLO 2009-B Su forma es esférica Tienen afinidad tintorial Grampositiva Su tamaño general es de µm Su agrupación es en racimos Catalasa positiva

6 Tinción de Gram del Staphylococcus
CICLO 2009-B Tinción de Gram del Staphylococcus

7 Tipo de respiración general: aerobia y anaerobia facultativa
CICLO 2009-B Tipo de respiración general: aerobia y anaerobia facultativa Carecen de esporas Temperatura: 35-40º C pH de 7-7.5 Poseen ácidos teicoicos y lipoteicoicos Presencia de beta-lactamasa

8 Diferencias de los staphylococcus
CICLO 2009-B Diferencias de los staphylococcus Características Aureus Epidermidis Hábitat Nasofaringe, piel, glándulas sebáceas, folículos pilosos y cavidad oral Mucosa y piel Coloración Dorado No es pigmentado Coagulasa Positivo Negativo Fermentación de manitol Si No Tipo de bacteria Patógeno Oportunista

9 Staphylococcus aureus
CICLO 2009-B Staphylococcus aureus

10 Factores de virulencia de Staphylococcus aureus
CICLO 2009-B Factores de virulencia de Staphylococcus aureus Factores Efectos biológicos Componentes de la estructura Cápsula Inhibe la quimiotáxis y la fagocitosis, así como la proliferación de las células. Peptidoglucano Inhibe la fagocitosis Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al unirse a los receptores Fc de las IgG Toxinas Citotoxinas Toxinas para leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas y fibroblastos Toxinas exfoliativas Rompen los puentes intercelulares del estrato granulosos de la epidermis Enterotoxinas (súper antígenos) Estimulan la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la perdida de líquido. Aparición de nauseas y vómitos

11 Síndrome de shock tóxico (súper-antígeno)
CICLO 2009-B Síndrome de shock tóxico (súper-antígeno) Produce la destrucción de las células endoteliales Enzimas Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina Catalasa Cataliza la conversión del H2O2 Hialuronidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo. Fibrinolisina Disuelve los coagulos de fibrinas Lipasas Hidroliza los lípidos Nucleasas Hidroliza el ADN Penicilinasa Hidroliza las penicilinas

12 Factores de virulencia de Staphylococcus epidermidis
CICLO 2009-B Factores de virulencia de Staphylococcus epidermidis Posee la capacidad de adherirse a polímeros y de generar biopelículas que surgen de la multiplicación y formación de una capa mucosa (glucocalix) del patógeno y se ve reforzada por proteínas de fibrinógeno y fibronectina. biopelículas

13 CICLO 2009-B PATOGENIA Patología de las infecciones estafilocócicas depende la producción de proteínas que intervienen en la adhesión de la bacteria al tejido anfitrión.

14 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CICLO 2009-B STAPHYLOCOCCUS AUREUS PROCUCCION DE TÓXINAS INDUCCION A LA INFLAMACION PIOGÉNICA Lesión típica: Absceso Cuerpos extraños, suturas o catéteres intravenosas son factores de predisposición a la infección.

15 3 EXOTOXINAS DE RELEVANCIA CLÍNICA
CICLO 2009-B 3 EXOTOXINAS DE RELEVANCIA CLÍNICA ENTEROTOXINAS TÓXINA DEL SINDROME DE SHOCK TÓXICO EXFOLIATINA

16 CICLO 2009-B ENTEROTÓXINA Se han identificado ocho tipos de enterotoxinas estafilocócicas (A a E; G a I) y tres subtipos de la enterotoxina. Causa intoxicaciones alimentarias. Caracteriza por gran cantidad de vómito y diarrea acuoso sin sangre. Actúa como superantigeno en sistema respiratorio. Vómitos están causados por citocinas Bastante resistente al calor (100*C durante 30 min.) Es resistente a los ácidos y enzimas del estómago (hidrólisis)

17 TOXINA DEL SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO.
CICLO 2009-B TOXINA DEL SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO. Exotoxina termoestable y resistente a la proteólisis Causa de enfermedad, sobre todo en mujeres que usan tampones o individuos con infecciones de heridas. Pacientes con taponamiento nasal utilizado para parar la hemorragia de la nariz S. Aureus produce localmente TSST en la vagina, la nariz y otros sitios específicos. La toxina entre en el torrente circulatorio causando toxemia. TSST es un superantígeno que causa shock tóxico estimulando la liberación de grandes cantidades de IL-1, IL-2 y TNF.

18 CICLO 2009-B EXFOLIATINA Es epidermolitica y actúa como proteasa que conduce a la separación de la epidermis en el estrato granuloso. Dos formas distintas de toxina exfoliativa (ETA y ETB), y ambas pueden producir enfermedad. ETA es termoestable y codificada por un gen cromosómico, ETB es termolábil y mediada por un plásmido.

19 CICLO 2009-B OTRAS TOXINAS Toxina alfa causa una marcada necrosis de la piel y hemólisis El efecto citotóxico se atribuye a la formación de agujeros en la membrana celular. Leucocidina P-V destruye los glóbulos blancos porque daña sus membranas celulares. Coagulasa. Coagula el plasma y actúa como una protección del sistema infectado, retardando la migración de los neutrófilos.

20 MANIFESTACIONES CLINICAS
CICLO 2009-B MANIFESTACIONES CLINICAS PIOGENICAS MEDIADA POR TOXINAS. S. Aureus es el prinpipal agente causal de las infecciones alimentarias, Síndrome de shock toxico, infecciones de la piel y heridas.

21 STAPHYLOCOCCUS AUREUS: ENFERMEDADES PIOGÉNICAS
CICLO 2009-B STAPHYLOCOCCUS AUREUS: ENFERMEDADES PIOGÉNICAS Las infecciones de la piel son muy comunes. Puede originarse septicemia (sepsis) de cualquier lesión localizada, especialmente en infecciones de heridas o uso de drogas intravenosas. Puede aparecer endocarditis en válvulas cardiacas o en prótesis Puede aparecer osteomielitis y artritis Infecciones de heridas postquirúrgicas son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Pude darse el caso de neumonía en pacientes postoperados o después de infección respiratoria vírica Los abscesos pueden aparecer en cualquier órgano cuando microorganismo circula por el torrente sanguíneo.

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26 STAPHYLOCOCUS AUREUS: ENFERMEDAD MEDIDA POR TÓXINAS
CICLO 2009-B STAPHYLOCOCUS AUREUS: ENFERMEDAD MEDIDA POR TÓXINAS Intoxicaciones alimentarias (gastroenteritis) causadas por la ingestión de enterotoxinas que se encuentran en la comida. Síndrome de shock toxico se caracteriza por fiebre, hipotensión, salpullido difuso; y ala implicación de 3 o mas órganos: hígado, riñones, A. digestivo, SNC, musculo o sangre. Síndrome de piel escaldada se caracteriza por fiebres , grandes ampollas y un sarpullido eritemoso muscular.

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30 STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
CICLO 2009-B STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Forman parte de la flora normal en la piel y las membranas mucosas. Pero pueden causar infecciones de catéteres intravenosos e implantes protésicos. Agente causal principal de la sepsis en neonatos y de peritonitis en pacientes con insuficiencia renal Mas común que causa infecciones de las derivaciones del liquido cefalorraquídeo. Capaces de producir glucocálix para adherirse a los materiales de implantes y prótesis.

31 CICLO 2009-B EPIDEMIOLOGIA Todas las personas portan estafilococos en la piel, y es frecuente la colonización transitoria de los pliegues cutáneos húmedos con S. Aureus Transmisión de persona a persona a través de contacto directo o de la exposición a fómites contaminados (p. ej., sábanas, ropa) Los factores de riesgo son la presencia de cuerpos extraños (p. ej„ astilla, sutura, prótesis, catéter), cirugía previa, uso de antibióticos que supriman la flora microbiana normal Pacientes con riesgo de enfermedades específicas: lactantes (síndrome de la piel escaldada), niños pequeños con higiene personal deficiente (impétigo y otras infecciones cutáneas), mujeres menstruantes que utilizan tampones (síndrome del shock tóxico).

32 CICLO 2009-B EPIDEMIOLOGIA Pacientes portadores de catéteres intravasculares (bacteriemia y endocarditis) o derivaciones (meningitis) y pacientes con afectación de la función respiratoria o antecedentes de infección respiratoria vírica (neumonía) Las infecciones tienen una distribución universal y generalmente no tienen una prevalencia estacional (excepto que las intoxicaciones alimentarias son más frecuentes en verano y en las vacaciones navideñas)

33 CICLO 2009-B diagnóstico

34 Dx. Clínico: S. aureus Infecciones cutáneas pustulosas
Foliculitis Forúnculo Celulitis Impétigo Mastitis Infecciones de incisiones quirúrgicas Hidradenitis supurativa Son lesiones extensas y dolorosas que suelen aparecer en las regiones pilosas y húmedas del cuerpo, que se extienden desde el folículo piloso hasta transformarse en un absceso verdadero con una zona central de purulencia. Infecciones de tejidos musculoesqueléticos Artritis séptica Osteomielitis Piomiositis Abscesos del psoas Fiebre, hinchazón articular, dolor intenso al mover la articulación afectada. Rápida evolución. IVR Neumonía por respiradores o nosocomial Émbolos pulmonares sépticos Neumonía posvírica Empiema Grandes cantidades de esputo purulento, cuadro disneico, fiebre, infiltrados pulmonares. CICLO 2009-B

35 CICLO 2009-B Forúnculo Neumonía Artritis séptica

36 Dx. Clínico: S. aureus Bacteriemia y sus complicaciones Sepsis
Choque séptico Focos metastásicos de infección Endocarditis infecciosa Temperatura +38º ó -36º, frecuencia respiratoria +20 por minuto, frecuencia cardiaca +90 lpm, cuenta blanca sanguínea cm3 o cm3. Por drogas inyectables En válvulas originales En prótesis valvulares Nosocomial Sumamente variable: fiebre, escalofríos y sudoración, soplo cardíaco, émbolo arterial, anorexia, pérdida de peso, malestar general. Infecciones en dispositivos Catéteres intravasculares o prótesis articulares Fiebre con o sin escalofríos sin un foco infeccioso aparente, manifestaciones sépticas, Enfermedades mediadas por toxinas Síndrome de choque tóxico Intoxicación alimentaria Síndrome exfoliativo estafilocócico Fiebre, hipotensión, erupción macular difusa, afectación de diversos órganos y sistemas. Infecciones invasoras extrahospitalarias por MRSA Fascitis necrosante Neumonía necrosante Púrpura fulminante Infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia produciendo necrosis tisular. CICLO 2009-B

37 Endocarditis infecciosa
CICLO 2009-B Endocarditis infecciosa Fascitis séptica

38 Dx. Clínico: S. epidermidis
CICLO 2009-B Dx. Clínico: S. epidermidis Infecciones de válvulas prostéticas, injertos vasculares, prótesis articulares. Fiebre, dolor o aflojamiento de la prótesis implantada, drenaje purulento.

39 Dx. Epidemiológico TIPO DE DIAGNÓSTICO UTILIDAD S. aureus
CICLO 2009-B TIPO DE DIAGNÓSTICO UTILIDAD Dx. Epidemiológico S. aureus Es un organismo ubicuo; infecciones extrahospitalarias de MRSA se han reportado desde hace 10 años. Es frecuente su aparición en catéter central. S. epidermidis Es un organismo ubicuo; infecciones nosocomiales de prótesis valvulares.

40 S. aureus Dx. Laboratorial Cultivo Microscopia Serología
CICLO 2009-B Aspirado con pus Raspado o muestra con isopo Sangre S. aureus Dx. Laboratorial Cultivo Microscopia Se inoculan en agar sangre de carnero. A las 24 hrs son colonias lisas de gran tamaño. Producen hemolisis. Toman un aspecto dorado conforme avanza su crecimiento. Son grampositivos que forman racimos cuando crecen en agar. Aunque en algunas muestras se pueden apreciar como células únicas. Prueba de catalasa Prueba de coagulasa Serología Prueba de manitol Útil en endocarditis estafilocócica. Los Ac se desarrollan en las 2 semanas posteriores al inicio de la enfermedad.

41 CICLO 2009-B Estafilococos aureus

42 S. epidermidis Dx. Laboratorial Cultivo Microscopia Sangre
CICLO 2009-B S. epidermidis Dx. Laboratorial Sangre Cultivo Microscopia Se inoculan en agar sangre de carnero. A las 24 hrs son colonias lisas de gran tamaño. Colonias blancas no hemolíticas. Son grampositivos que forman racimos cuando crecen en agar. Aunque en algunas muestras se pueden apreciar como células únicas.

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44 Prueba de actividad catalasa
CICLO 2009-B Prueba de actividad catalasa La presencia o ausencia de actividad catalasa es una prueba sencilla que se utiliza para subdividirlas en varios géneros.

45 CICLO 2009-B Cuando se pone en contacto una gota de solución de peróxido de hidrógeno con una colonia productora de catalasa, aparecen burbujas a medida que se forma oxígeno gaseoso. Géneros aerobios catalasa-negativos Streptococcus, enterococcus Géneros aerobios catalasa-positivos Staphylococcus, micrococcus.

46 CICLO 2009-B Prueba de coagulasa La coagulasa es una enzima producida por S. aures, es relativamente estable al calor, resiste temperaturas arriba de 60ºC por 30 minutos. Cuando se suspende una colonia de S. aureus en un tubo con plasma, la coagulasa se une a un factor sérico y el complejo convierte el fibrinógeno en fibrina, lo que da lugar a un coágulo.

47 CICLO 2009-B Prueba de manitol Sirve para detectar si los gérmenes son capaces de fermentar el manitol liberando productos ácidos que serán detectados gracias al indicador rojo de fenol que cambiará a color amarillo. Entre las bacterias de importancia clínica, la prueba del manitol sirve para diferenciar Staphylococcus aureus (+) de Staphylococcus epidermidis (-).

48 CICLO 2009-B tratamiento

49 CICLO 2009-B TRATAMIENTO Los estaphylococcus desarrollan una rápida resistencia a los antibióticos después de la introducción de la penicilina, y en la actualidad una proporción inferior al 10% de las cepas es sensible a este.

50 CICLO 2009-B Los problemas asociados con dicha resistencia impulsaron el desarrollo de las penicilinas sintéticas resistentes a la hidrólisis por -lactamasas. Oxacilina Meticilina Nafcilina Dicloxacilina

51 CICLO 2009-B Los estaphylococcus han demostrado gran capacidad para desarrollar resistencia a la mayoría de los antibióticos. Hasta hace poco, el único antibiótico que había mantenido su actividad de manera uniforme era la vancomicina.

52 CICLO 2009-B Un nuevo abordaje terapéutico frente a las enfermedades estafilocócicas consiste en la utilización de anticuerpos monoclonales humanos dirigidos frente al sitio de unión de las proteínas MSCRAMM como factor de agregación.

53 CICLO 2009-B prevención

54 No existe una inmunización efectiva con toxoides o vacunas.
CICLO 2009-B PREVENCIÓN No existe una inmunización efectiva con toxoides o vacunas. Ayuda la limpieza, lavarse las manos frecuentemente y tratar las lesiones de manera aséptica. S. aureus La colonización persistente de la nariz puede reducirse gracias a la mupirocina intranasal o a los antibióticos orales.

55 CICLO 2009-B Caso de intoxicación En marzo de 1986, se produjo un cuadro de enfermedad gastrointestinal aguda tras una cena “buffet” servida en un club de ampo de Nuevo México (EE.UU). Por lo menos 67 personas enfermas con diarrea, nauseas o vomito, y 24 tuvieron que ser atendidas en urgencia u hospitalizadas. El problema fue el crecimiento de S. aureus en el pavo y el relleno servidos en el “buffet”. Uno o más de los manipuladores de los alimentos eran portadores de S. aureus y habían contaminado el alimento. Debido a que el pavo se refrigeró a las 3 horas de su cocción, transcurrió el tiempo suficiente como para que se multiplicara la bacteria y produjera toxinas. El caso no es raro. En EE.UU el pavo es responsable del 10 al 21% de todas las intoxicaciones alimentarias de origen bacteriano.

56 BIBLIOGRAFÍA En artículos:
CICLO 2009-B BIBLIOGRAFÍA En artículos: “Resistencia en Staphylococcus aureus Ahora a la vancomicina”. “Infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad”. “Bacteremia por Staphylococcus epidermidis y absceso de partes blandas en un paciente postoperado: Reporte de un caso”. “Estafilococo Meticilino resistente, un problema actual en la emergencia de resistencia entre los Gram positivos”.

57 CICLO 2009-B En libros: Murray, Patrick et al. MICROBIOLOGÍA MÉDICA 5ª edición. Editorial Elsevier. Págs Fauci, Anthony S. et al. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Parte 7, Sección 5, págs Levinson, Warren. MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA MÉDICAS, 8ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Págs Prescot Harley Klein, MICROBIOLOGÍA, 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Págs

58 CICLO 2009-B En la red: