La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Hospital Universitario central de Asturias HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (H.U.C.A.)

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Hospital Universitario central de Asturias HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (H.U.C.A.)"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Universitario central de Asturias HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (H.U.C.A.)

2 Lumbociática y Opiodes María Jesús Rodríguez Dintén Unidad del Dolor Hospital Universitario Central de Asturias (H.U.C.A.) Oviedo VI Congreso Nacional del Dolor Las Palmas 2005 IV Reunión Ibero-americana del Dolor

3

4 Lumbociática El dolor lumbar es uno de los síntomas dolorosos más frecuente en la población sana. El dolor lumbar es uno de los síntomas dolorosos más frecuente en la población sana % de los adultos lo padecerán alguna vez en su vida. El 10% se cronifica % de los adultos lo padecerán alguna vez en su vida. El 10% se cronifica. El dolor lumbar se ha convertido en un problema sanitario, por nº de pacientes afectados, por coste sanitario, indemnizaciones, pensiones….etc. El dolor lumbar se ha convertido en un problema sanitario, por nº de pacientes afectados, por coste sanitario, indemnizaciones, pensiones….etc. Es la primera causa de dolor crónico y discapacidad Es la primera causa de dolor crónico y discapacidad J.Cid: Rev. Soc. Esp. Dolor: 2001

5 Tratamiento Farmacológico del Dolor

6 Tratamiento farmacológico del dolor Escala analgésica de la OMS Escala analgésica de la OMS Escala analgésica de la OMS modificada Consenso de Frankfurt Noviembre 1997 – Mayo Escala analgésica de la OMS modificada Consenso de Frankfurt Noviembre 1997 – Mayo Coadyuvantes Fármacos: Coadyuvantes Fármacos: Antiepilépticos, antidepresivos, ansiolíticos, corticoides…etc. Antiepilépticos, antidepresivos, ansiolíticos, corticoides…etc. Coadyuvantes Técnicas : Coadyuvantes Técnicas : TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s. facetario, denervación por radiofrecuencia, termocoagulación, rizolisis,etc.). TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s. facetario, denervación por radiofrecuencia, termocoagulación, rizolisis,etc.).

7

8 Clasificación del dolor lumbar Task Force on Pain in the Workplace(1995): Task Force on Pain in the Workplace(1995): Lumbalgia específica Lumbalgia específica Lumbalgia inespecifica Lumbalgia inespecifica Síndromes con exploración física + pero exámenes complementarios y clínica negativos o incongruentes Síndromes con exploración física + pero exámenes complementarios y clínica negativos o incongruentes Bogduk y Derby Bogduk y Derby Síndrome del compartimento anterior Síndrome del compartimento anterior Síndrome del compartimento posterior Síndrome del compartimento posterior Síndrome de compartimento medio Síndrome de compartimento medio Clasificación según el dolor predominante Clasificación según el dolor predominante Dolor nociceptivo, neuropatico, mixto Dolor nociceptivo, neuropatico, mixto

9 Consideraciones sobre los opioides

10 Consideraciones sobre los opioides 1 La utilización de los opioides en el dolor agudo y oncológico es una práctica habitual y bien vista. La utilización de los opioides en el dolor agudo y oncológico es una práctica habitual y bien vista. La administración de opioides en el dolor crónico no neoplásico sigue siendo un tema controvertido. La administración de opioides en el dolor crónico no neoplásico sigue siendo un tema controvertido. Turk 1996 y Stein 1997 Turk 1996 y Stein 1997 Realizan una revisión del tratamiento con opioides encontrando resultados dispares. Realizan una revisión del tratamiento con opioides encontrando resultados dispares. Ambos concluyen que esta terapia podría ser adecuada en un determinado tipo de pacientes. Ambos concluyen que esta terapia podría ser adecuada en un determinado tipo de pacientes.

11 Consideraciones sobre los opioides 2 MJ Rodríguez,C Aldaya, MR de la Torre MJ Rodríguez,C Aldaya, MR de la Torre Fentanilo transdérmico en el tratamiento a largo plazo en el dolor no oncológico. Fentanilo transdérmico en el tratamiento a largo plazo en el dolor no oncológico. LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de estudio español de Fentanilo transdérmico Rev Soc. Esp- Dolor 9: LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de estudio español de Fentanilo transdérmico Rev Soc. Esp- Dolor 9: Fentanilo TTS en España: 3 años de experiencia clínica en unidades de dolor. Fentanilo TTS en España: 3 años de experiencia clínica en unidades de dolor.

12 Consideraciones sobre los opioides 3 Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad Cantábrica del Dolor. The Pain Clinic 2002 Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad Cantábrica del Dolor. The Pain Clinic 2002 Usefulness of transdermal fentanyl in the management of nonmalignant chronic pain: A prospective, observational, multicenter study. Usefulness of transdermal fentanyl in the management of nonmalignant chronic pain: A prospective, observational, multicenter study. Nieto C, Ribera MV 2002 Nieto C, Ribera MV 2002 Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo de Fentanilo- TTS en el tratamiento del dolor neuropático. Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo de Fentanilo- TTS en el tratamiento del dolor neuropático.

13 Consideraciones sobre los opioides 4 JR González- Escalada y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor JR González- Escalada y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor Utilización transdérmica de Buprenorfina transdérmica y morfina oral en pacientes con dolor crónico. Utilización transdérmica de Buprenorfina transdérmica y morfina oral en pacientes con dolor crónico. M J Rodríguez-López y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor M J Rodríguez-López y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del Dolor Neuropático. Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del Dolor Neuropático.

14 Consideraciones sobre los opioides 5 C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor Buprenorfina y Tramadol. Buprenorfina y Tramadol. M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del dolor crónico nociceptivo. Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del dolor crónico nociceptivo.

15 Consideraciones sobre los opioides 6 Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005, January; 52 (1): Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005, January; 52 (1): R.Langford, Hospital Bartolomew (London) R.Langford, Hospital Bartolomew (London) (recomienda el uso de opioides en artrosis severas) 339 pacientes fentanilo frente a placebo (recomienda el uso de opioides en artrosis severas) 339 pacientes fentanilo frente a placebo

16 Consideraciones sobre los opioides 7 Grabois M: Management of chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84 (suppl):S29-S41. Grabois M: Management of chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84 (suppl):S29-S41. Portenoy 1997, Jamison 1998 Portenoy 1997, Jamison 1998 Bloodworth 2001 Bloodworth 2001 Bartelson 2002 Bartelson 2002 Atlas 2003 Atlas 2003 Rashiq 2003 Rashiq 2003 Hale 2003 Hale 2003

17 Consideraciones sobre los opioides 8 Bloodworth D: Issues in opioid management. Am J Phys Med Rehabil: 2005; 84: S42-S5 Ventajas Ventajas Alivio del dolor,y valoración de la función Alivio del dolor,y valoración de la función Diferentes opioides (morfina, oxycodona, tramadol, codeina, hidromorfona, etc.) Diferentes opioides (morfina, oxycodona, tramadol, codeina, hidromorfona, etc.) Pocas alteraciones psicológicas Pocas alteraciones psicológicas Raros casos de abuso si el paciente previamente no tenía abusos de otras substancias Raros casos de abuso si el paciente previamente no tenía abusos de otras substancias Mención especial en la Osteoartritis: alivio del dolor, + efectos 2º, existencia de mas abuso en este tipo de pacientes, pero considera que es una buena terapia en casos elegidos. Mención especial en la Osteoartritis: alivio del dolor, + efectos 2º, existencia de mas abuso en este tipo de pacientes, pero considera que es una buena terapia en casos elegidos.

18

19 Consideraciones generales para la indicación de opioides 1 Diagnóstico correcto Diagnóstico correcto Factores psicosociales Factores psicosociales Intensidad del dolor VAS Intensidad del dolor VAS Refractario a otros tratamientos Refractario a otros tratamientos Buena estabilidad emocional Buena estabilidad emocional Correctamente informado: oral o escrito Correctamente informado: oral o escrito Explicación de efectos adversos Explicación de efectos adversos Advertir sobre la interrupción brusca Advertir sobre la interrupción brusca Seguimiento continuo Seguimiento continuo

20 Consideraciones generales para la indicación de opioides 2 Objetivo principal Objetivo principal Alivio del dolor Alivio del dolor Mejora de la calidad de vida Mejora de la calidad de vida Mejora de la función física Mejora de la función física Mejora de su relación social Mejora de su relación social

21 Consideraciones generales para la indicación de opioides 3 Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones absolutas Historia de abuso con otras substancias Historia de abuso con otras substancias Patología psiquiátrica grave Patología psiquiátrica grave Ambiente social inestable Ambiente social inestable Dificultad para monitorizar al paciente de forma continua durante todo el tratamiento Dificultad para monitorizar al paciente de forma continua durante todo el tratamiento

22 Consideraciones generales para la indicación de opioides 4 El tratamiento Multidisciplinar El tratamiento Multidisciplinar Rehabilitación Rehabilitación Psicoterapia de apoyo Psicoterapia de apoyo Utilizar el opioide combinado con otros analgésicos y coadyuvantes Utilizar el opioide combinado con otros analgésicos y coadyuvantes Combinarlos con técnicas Combinarlos con técnicas TENS TENS Infiltraciones (epidurales, facetas) Infiltraciones (epidurales, facetas) Radiofrecuencia, etc. Radiofrecuencia, etc.

23

24 Indicaciones más importantes de los opioides para el tratamiento de la lumbociática Dolor músculo esquelético Dolor músculo esquelético Síndromes reumatológicos complejos Síndromes reumatológicos complejos Aplastamiento vertebral Aplastamiento vertebral Dolor lumbar Dolor lumbar Dolor postlaminectomía Dolor postlaminectomía Fibrosis peridural Fibrosis peridural Aracnoiditis Aracnoiditis

25 Radiculopatía Lumbalgia FacetasMúsculoDiscoHueso Bloqueo radicular Epidurografía Esteroides epidurales Artrografía Relajantes musculares DiscografíaAINE´s Bloqueo continuo epidural RF GRD Epiduroscopia Bloqueo diagnóstico Bloqueo diagnóstico RF discalAplastamiento RF Neuroplastia Toxina Botulínica Catéter discal Vertebroplastia Estimulación medular Estimulación Medular dual Infusión intratecal E. Reig Ruigómez: A.Reuma. Salamanca 2003 Algoritmo de tratamiento en el dolor lumbar Lumbociática crónica

26 Resumen Los opioides pueden ser útiles para el tratamiento de las lumbalgias: Los opioides pueden ser útiles para el tratamiento de las lumbalgias: Baja incidencia de abuso y adicción entre los pacientes. Baja incidencia de abuso y adicción entre los pacientes. Patología dolorosa estable aparentemente no desarrollan tolerancia. Patología dolorosa estable aparentemente no desarrollan tolerancia. Hay varias vías de administración (oral y transdérmica). Hay varias vías de administración (oral y transdérmica). Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que compensa los riesgos de su uso. Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que compensa los riesgos de su uso. Siendo útil en el dolor neuropático. Siendo útil en el dolor neuropático.

27


Descargar ppt "Hospital Universitario central de Asturias HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (H.U.C.A.)"

Presentaciones similares


Anuncios Google