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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Dra Gloria Terwes, CCSS, Dra. Nineth Alarcon –

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Presentación del tema: "INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Dra Gloria Terwes, CCSS, Dra. Nineth Alarcon –"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Dra Gloria Terwes, CCSS, Dra. Nineth Alarcon – nalarcona@ccss.sa.crnalarcona@ccss.sa.cr gloriaterwes@gmail.com

2 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO Y TENDENCIAS

3 Enfermedades de transmisión sexual Sintomática Asintomática

4 Dinámica de la Transmissión de las ITS a nivel poblacional Núcleo de transmisión Población puente Población general

5 Relación de pareja con infectado Epidemiología En casos con infección por Gonorrea la probabilidad de transmisión del VIH por acto es: M----H: 20-30% /exposición H----M: 50-70% / exposición Fuente: Hethcote y Yorke,1984

6 Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

7 Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

8 Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

9 Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

10 Fuente. Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud Incidencia de VIH por sexo y razón de sexos. Costa Rica 2002 – 2009*

11 Fuente: Vigilancia de la Salud No incluye sífilis congénita Ministerio de Salud

12 Fuente. Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

13 El riesgo de adquirir gonorrea es relativo al número y sitio de exposición. Para heterosexuales el riesgo de infección por la transmisión de M-H es del 20% por exposición y del 80% por cuatro exposiciones Fuente:

14 Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

15 Incidencia de s í filis cong é nita por provincia. Costa Rica 2002 – 2009 (tasa/1.000 nacimientos ) Fuente: Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud

16 Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

17 Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

18 Incidencia de sífilis congénita por sexo. Costa Rica 2002-2009 (tasa/1000 nacimientos) Fuente: Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud

19 Vías de transmisión Contacto sexual Penetrativo vaginal Penetrativo oral Penetrativo rectal

20 Vías de transmisión de madre a hijo durante la gestación durante el parto la lactancia contacto sanguíneo. Transmisión sexual

21 Concepto de factor de riesgo (FR) El FR puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ITS, o se conoce que la tiene.

22 FR Edad inicio relaciones sexuales Múltiples compañeros sexuales Relación sexual sin protección Conocimientos sobre ITS No haber recibido orientación o Consejería en la SS. Compartir jeringas Realizar tatuajes o piercing en condiciones insalubres

23 Las ITS pueden ser sintomáticas o asintomáticas Alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas. En la Region AL uno de cada 20 jóvenes está infectado con una ITS

24 Como las detectamos En las personas adolescentes y personas jóvenes tempranamente?

25 En escenarios NO de salud Cómo la detectamos? Por criterio de riesgo Por síntomas genitourinarios Al consultar por alguna patología Por alguna relación sexual con otra persona que presenta lesiones genitales, rectales y o en piel Por Consejería, orientación en SS, SR o poblemas psicoemocionales

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27 VAGINOSIS BACTERIANA (VB) Es la causa mas frecuente de flujo vaginal en las mujeres, relacionado también con alteraciones del ecosistema vaginal. Se caracteriza por un ligero aumento del flujo vaginal maloliente, asociado a una proliferación exagerada de la flora bacteriana normal de la vagina junto con varias bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Mobilluncus o el micoplasma.

28 VAGINOSIS BACTERIANA (VB) Reemplazo de flora normal (Lactobacillus) que produce H2O2 por altas concentraciones de bacterias anaeróbicas.

29 VAGINOSIS BACTERIANA (VB) Mujeres: Exudado vaginal homogéneo, abundante, no viscoso, blanquecino, adherente, maloliente, discreto prurito. Hombres: Síntomas inespecíficos Escozor, molestias en la micción. Se han reportado casos - prostatitis - uretritis

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33 VAGINOSIS BACTERIANA (VB) Tratamiento Metronidazol 2 gramosVO, dosis única (CCSS) ( grado de recomendación D). Metronidazol 500 mg VO c/ 12 horas x 7 días (CCSS) ( grado de recomendación B). Tinidazol 2 gr VO. dosis única Clindamicina 100 mg vía vaginal/ día x 7 días Metronidazol gel 0,75% aplicación IVag, BID x 5d Metronidazol ovulos, vía vaginal x 7 días

34 VAGINOSIS BACTERIANA (VB) Tratamiento Es de suma importancia la educación a la mujer con relación al uso y abuso de lavados vaginales ya que éstos alteran la flora bacteriana.

35 VAGINOSIS BACTERIANA (VB) A quien darle el Tx? Se debe dar Tx a toda persona sintomática ( grado de recomendación A) A toda mujer embarazada sintomática ( grado de recomendación B). En el embarazo de alto riesgo reducción del riesgo de prematuridad. Mujeres programadas para procedimientos quirúrgicos ( grado de recomendación A). La detección sistemática para vaginosis en personas asintomáticas no se recomienda El tratamiento de los compañeros masculinos no ha demostrado ser beneficioso en prevenir la recurrencia de la vaginosis bacteriana. Prescribir Tx a personas con flujo vaginal.

36 Candidiasis vulvovaginal Definición: Proceso inflamatorio vulvovaginal es usualmente causada por Candida albicans (80-92%) pero ocasionalmente puede ser causada por Candida sp u otros hongos. Estos gérmenes son parte de la flora habitual que coloniza tanto el tracto intestinal como la vagina. Es la causa más frecuente de infección genital en el mundo. Se han identificado más de 200 especies en vagina, todas con capacidad de colonizar e infectar.

37 Candidiasis vulvovaginal Factores que contribuyen a la colonización: El cambio de la colonización, se debe a la pérdida del delicado equilibrio : microorganismo - mecanismos protectores

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39 Candidiasis cuadro clínico Mujer Prurito vulvar o vaginal intenso. Secreción vaginal blanca acuosa en ocasiones espesa adherente a la vagina con aspecto de requezón. Irritación local y quemazón vulvar Enrojecimiento y edema de la mucosa vulvovaginal Dispareunia Hombre A nivel del glande se pueden llegar a encontrar pequeñas lesiones puntiformes, rojizas y pruriginosas. Enrojecimiento y edema Por lo general se asocia a ocupaciones que fomentan la humedad corporal.

40 CANDIDIASIS

41 VULVOVAGINITIS

42 BALANITIS CANDIDIÁSICA

43 CANDIDIASIS GENITAL

44 Candidiasis vulvovaginal Diagnostico: Frotis: tomar muestra de exudado del fondo de saco posterior y paredes. Hacer frotis, teñir con un Gram y/o al fresco. Buscar micelio y levaduras. Reportarlos Cultivo: Sembrar de paredes y fondo de saco en Sabouraud, 36ºC x 2 días. También crecen en T y M.  Tubo germinativo positivo= C. albicans (85%)

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46 Candidiasis vulvovaginal Tratamiento: Miconazol 400 mg óvulos vaginales 1 x d. x 3 días (CCSS).(grado de recomendación C) Ketoconazol 200 mg por día por 10 días (CCSS). Miconazol uso externo BID (CCSS). Tioconazol supositorio vaginal 100 mg, una sola dosis (grado de recomendación D) Nistatina en tabletas vaginales y óvulos en dosis de 100.000 unidades bid x 10 – 14 días.

47 Candidiasis vulvovaginal control médico La detección sistemática para micosis en personas asintomáticas no se recomienda Frente a cualquier persistencia de síntomas durante los dos meses de tratamiento se debe valorar nuevamente

48 TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL Cuadro Clínico: Disuria Dolor vaginal Ardor vaginal y del meato uretral Prurito vaginal Cuadro Clínico: Dispareunia Edema vulvar Aumento del pH vaginal ( de 4-5 a 7)

49 Cómo se comporta la Tricomoniasis La prevalencia en mujeres es de 3-48% El 100% de las mujeres se infectan de los hombres La infección predispone 2-3 veces mas el riesgo al VIH

50 DEBEMOS PENSAR EN TV. Frente a una uretritis no gonococcica persistente en el hombre,

51 TRICOMONIASIS

52 TRICOMONIASIS DEL CUELLO

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54 TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL Tratamiento: Se debe aumentar la acidez vaginal, puede enviarse lavado de agua hervida con vinagre o agregar ácido acético Metronidazol 2 gr, única dosis (CCSS) (grado de recomendación B.) Metronidazol 500 mg c/ 12 horas x 7 días (CCSS). También se prescribe tinidazol 2 gr, dosis única o 1 gr. x día x 2 días. Dar tratamiento al compañero sexual regular. Dar Tx a casos con flujo vaginal. Podemos asociar además óvulos vaginales de metronidazol 1 x noche x 7-10 días.

55 Detección, Cuando? a Quien? La detección sistemática para tricomoniasis, en personas asintomáticas no se recomienda Algunos expertos recomiendan la detección de Tv. en mujeres embarazadas con antecedentes de rotura prematura de membranas, parto prematuro y RN de bajo peso.

56 CERVICITIS o URETRITIS GONOCOCCICA Definición: Proceso inflamatorio e infeccioso causado por Neisseria. Se transmite por contacto con exudados de las mucosas de personas infectadas al contacto sexual. Tiene predilección por el epitelio cilíndrico y transicional.

57 CERVICITIS o URETRITIS GONOCOCCICA Formas clínicas: Infección asintomática: Se detecta por exámenes de laboratorio realizados en endocervix, faringe, recto y uretra, usualmente en grupos de alto riesgo. Infección sintomática: Se presenta como Bartolinitis, cervicitis, conjuntivitis, faringitis, proctitis, uretritis y vulvovaginitis o infección diseminada. La muestra se recolecta generalmente de endocervix o vagina

58 ¿Que PATOLOGÍA podría sugerir esta lesión?

59 CERVICITIS o URETRITIS GONOCOCCICA Cuadro clínico: Prurito vaginal Ardor y dolor vaginal Secreción vaginal inespecífica Dispareunia Dolor y ardor al orinar Suele localizarse en el aparato urogenital Asintomático. El 40-60% de las mujeres presentan sintomas al final de la menstruación.

60 CERVICITIS o URETRITIS GONOCOCCICA Complicaciones locales: absceso de las gl. de Bartholino, epididimitis, linfangitis, edema del pene, absceso periuretral, prostatitis, enfermedad inflamatoria pélvica Complicaciones sistémicas: infección gonocóccica diseminada como artritis, dermatitis, tenosinovitis, miocarditis, meningitis. Puede confundirse con cistitis bacteriana

61 URETRITIS GONOCOCCICA en el Hombre En el hombre la infección aguda afecta la uretra anterior, y posteriormente hay daño a la uretra posterior, seguido por prostatitis y epididimitis. Usualmente después del tratamiento, aparece una secreción acuosa sin molestias urinarias que generalmente es compatible con una uretritis no gonocóccica

62 SECRECIÓN URETRAL GONORREA

63 Entidades clínicas y complicaciones más frecuentes de la Gonorrea según genero Mujer : Cervicitis Uretritis Enf pélvica inflamatoria Faringitis aguda Artritis Proctitis Hombre: Uretritis Prostatitis Epididimitis Proctitis  RN: Infección en AR Oftalmia neonatal con exudado y edema

64 URETRITIS GONOCOCCICA Métodos diagnósticos: Frotis: Tomar muestra de endocervix, teñir con un Gram. Reportar: se observan diplococos Gram (+) semejantes a Neisseria sp. Sensibilidad: sintomáticos H=95%, M=50% Cultivo: T y M  obsevar, hcer Gram y oxidasa. Reportar positivo x Neisseria sp. Solicitar dx especie si fuera necesario. PCR: Investigación Puntos de recolección: – H heterosexual: uretra y orofaringe – HSH: uretra, recto y orofaringe – Mujer: endocervix, vagina, uretra, orofaringe y recto.

65 Gonorrea

66 Técnica de inoculación del medio de cultivo

67 CERVICITIS - URETRITIS GONOCOCCICA Tratamiento Ceftriaxona 250 mg. I.M. Dosis única (CCSS).(grado de recomendación B) Ciprofloxacina 500 mg única dosis VO (CCSS) (grado de recomendación B) Doxiciclina 100 mg. cada 12 horas x 7 días VO (CCSS) ( grado de recomendación B) En embarazo: Cefotaxima 500 mg IM, dosis única

68 CERVICITIS - URETRITIS GONOCOCCICA Tratamiento Azitromicina 2 gramos dosis única VO. Ofloxacina 400 mg dosis única VO. Espectinomicina 2 gramos IM dosis única.

69 Detección, Cuando? a Quién? Toda mujer y hombre con vida sexual activa de alto riesgo y HSH cada 3 a 12 meses (recomendación del CDC) Detección al menos cada 6 meses a personas con VIH Contactos: Todos los contactos de hasta 60 días anteriores deben acudir para una adecuada evaluación y tratamiento.

70 VAGINITIS o URETRITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS Cuadro Clínico: Incubación de 7 a 28 días Secreción olor ácido Dolor al orinar Polaquiuria

71 VAGINITIS o URETRITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS Generalidades Según estimaciones actualizadas, una de cada ocho adolescentes con vida sexual activa sufre de clamidiasis. La introducción de nuevas técnicas diagnósticas y estudios en grupos de riesgo realizados en varios países de Latinoamérica, existen suficientes pruebas para afirmar que: CLAMIDIA ES ACTUALMENTE EL GERMEN MAS FRECUENTE PRODUCTOR DE ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA EN AMERICA LATINA.

72 VAGINITIS o URETRITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS Generalidades La clamidiasis puede evolucionar hasta producir un absceso de toda la(s) Trompa(s) de Falopio y en ovario(s), el cual si se rompiere provoca la muerte en más del 70%. La infecundidad secundaria a clamidiasis que destruye los cilios de la mucosa tubaria por un mecanismo inmunopatológico es del 13% por un episodio de salpingitis y después de dos episodios la incidencia de esterilidad por factor tubárico infeccioso de clamidias es de un 35%.

73 VAGINITIS o URETRITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS Cuadro Clínico Uretrorrea amarillenta o hialina por lo general en el hombre Erosión y o úlcera en mucosa cervical Puede cursar asintomática en ambos sexos Toda mujer en edad sexualmente activa debe realizarse la prueba de detección temprana al menos una ves al año.

74 VAGINITIS o URETRITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS Tratamiento: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas x 7 - 14 días VO (CCSS) ( grado de recomendación A) Eritromicina 500 mg cada 6 horas x 7- 14 días VO (CCSS) Tetraciclina 500 mg, cada 6 horas x 7 - 14 días VO. Azitromicina 1 gr. dosis única VO. Se debería tratar a la pareja sexual regular Recomiende una consulta de seguimiento a las 4 semanas de completar el tratamiento para los pacientes sintomáticos y 6 meses para los asintomáticos (grado de recomendación D)

75 Complicaciones C.t. Hombre Uretritis Epididimitis Prostatitis Proctitis Proctocolitis Conjuntivitis IVR, altas y bajas Sindrome de Reiter Endocarditis Mujer Cervicitis EPI Proctitis Proctocolitis Conjuntivitis IVR, altas y bajas Sindrome de Reiter Endocarditis

76 Recomiende una cita 3- 4 meses posteriores al tratamiento para todas aquellas personas con el diagnóstico de infección por clamidia. (CDC) Considere evaluar todas aquellas mujeres con el diagnóstico de infección por clamidia durante los últimos 12 meses.

77 Evalúe todo contacto sexual de los últimos 6 meses antes de la aparición de los síntomas. (rec. D) En los hombres sintomáticos, evalúe todo contacto sexual de las últimas 4 semanas antes de la aparición de los síntomas. (rec. D)

78 Enfermedad Inflamatoria Pélvica Neisseria g. y Chlamydia t. son los gérmenes etiológicos mas comunes. Generalmente el curso subclínico o clínico leve causan la % mayor de infertilidad. No hay síntomas y signos patognomónicos de la EPI, lo que dificulta su diagnóstico temprano. El CDC recomienda realizar el examen a toda mujer sexualmente activa, joven y en aquellas con factores de riesgo, que usualmente presentan cuadro clínico mal definido de 30 días o menos de instalación, dolor hipogástrico, dolor abdominal bajo, dolor al tacto de genitales internos.

79 Detección? ¿ Cuando? a Quién? Con relación a la clamidiasis toda mujer en edad sexualmente activa o con múltiples parejas sexuales o cambio reciente de pareja sexual, debería realizarse la prueba de detección temprana al menos una ves al año. Detección al menos cada 6 meses para personas con VIH Se ha reducido la incidencia de EPI y embarazo ectópico

80 SIFILIS Definición: Es una infección crónica con diversas manifestaciones clínicas, tanto cutáneas como sistémicas. Agente causal Treponema pallidum. Se transmite por contacto directo con una lesión infecciosa localizada en una mucosa o con una abrasión cutánea. La multiplicación bacteriana se produce en el punto de entrada provocando un chancro primario entre 10 días y 3 meses, por lo general a las 3 semanas. Los anticuerpos séricos se detecta de 1 – 4 semanas de formación del chancro

81 SÍFILIS PRIMARIA Se distingue por la aparición de una lesión ulcerosa única o múltiple llamada chancro. Lesión es ovalada o redonda, con bordes bien definidos, elásticos, levantados, indoloros. Presencia de adenopatías. Aparición de 2 a 6 semanas luego del contacto sexual.

82 CHANCRO SIFILITICO (lesión indurada)

83 CHANCRO RECTAL

84 CHANCRO SIFILITICO PERIANAL

85 CHANCRO SIFILITICO

86 CHANCRO SIFILITICO TIPICO

87 CHANCRO ORAL

88 CHANCRO SIFILITICO DIGITAL

89 CHANCRO VULVAR


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