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Prevención de infecciones postoperatorias Dr. Carlos M. Beltrán Gastélum Jefe de cirugía.

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Presentación del tema: "Prevención de infecciones postoperatorias Dr. Carlos M. Beltrán Gastélum Jefe de cirugía."— Transcripción de la presentación:

1 Prevención de infecciones postoperatorias Dr. Carlos M. Beltrán Gastélum Jefe de cirugía

2 La infección ocurre cuando la contaminación bacteriana sobrepasa a las defensas del huesped contra el crecimiento bacteriano Woodfield et al,ANZ j. surg 2007;77:

3 La infección postoperatoria es una fuente común de morbilidad, que compromete la integridad del huésped y aumenta los costos de atención. La infección postoperatoria es una fuente común de morbilidad, que compromete la integridad del huésped y aumenta los costos de atención. ANZ j. surg 2007;77:

4 Antecedentes históricos A mediados del siglo XIX, Luís Pasteur descubre los microorganismos. A mediados del siglo XIX, Luís Pasteur descubre los microorganismos. Joseph Lister: principios antisépticos de la practica de la cirugía. Lancet 1867 Joseph Lister: principios antisépticos de la practica de la cirugía. Lancet 1867 Halstead: guantes Halstead: guantes John Burke 1961: Profilaxis antimicrobiana efectiva John Burke 1961: Profilaxis antimicrobiana efectiva

5 definiciones Contaminación: las bacterias no aumentan en numero o causen problemas clínicos Contaminación: las bacterias no aumentan en numero o causen problemas clínicos Colonización: Multiplicación bacteriana, pero los tejidos no se dañan. Colonización: Multiplicación bacteriana, pero los tejidos no se dañan. Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

6 definiciones Infección: Multiplicación bacteriana aunada a daño tisular, puede diseminarse local, en forma contigua o causar infección sistémica. Infección: Multiplicación bacteriana aunada a daño tisular, puede diseminarse local, en forma contigua o causar infección sistémica. Consenso internacional de infección de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

7 Signos de infección Inflamación, dolor, calor, hiperemia y perdida de la función. Inflamación, dolor, calor, hiperemia y perdida de la función. Sin embargo la infección local puede acompañarse o no de estos signos clásicos. European wound managment asoc., London MEP ltd. 2005

8 Factores de riesgo Dependientes del huésped Dependientes del huésped Ambientales Ambientales Microbiológicos Microbiológicos Factores quirúrgicos y medicaciones Factores quirúrgicos y medicaciones

9 Factores del huésped Inmunocompromiso: Inmunocompromiso: diabetes, obesidad, IRC, Falla hepática, diabetes, obesidad, IRC, Falla hepática, Cáncer, infección en el sitio, SIDA, Cáncer, infección en el sitio, SIDA, Enf. Auto inmunes, hipoxia-hipoperfusión Enf. Auto inmunes, hipoxia-hipoperfusión tisular. tisular. Y factores como: mala higiene personal IWJ vol. 5 suppl.3 jun 2008

10 ambientales Condiciones especificas del quirófano y Condiciones especificas del quirófano y menormente en las salas de UCI y piso menormente en las salas de UCI y piso IWJ vol 5 suppl 3, jun 2008

11 Factores microbiologicos Tipo de bacteria Tipo de bacteria Inoculo Inoculo Virulencia Virulencia Resistencia local Resistencia local ANZ J SURG 2007;77:

12 Factores quirúrgicos Tipo de herida, tratamiento retrazado, procedimiento quirúrgico prolongado y tej. Necrotico o cuerpo extraño con presencia de hipoxia. Tipo de herida, tratamiento retrazado, procedimiento quirúrgico prolongado y tej. Necrotico o cuerpo extraño con presencia de hipoxia. Técnica de asepsia y antisepsia Técnica de asepsia y antisepsia Errores en profilaxis antimicrobiana Errores en profilaxis antimicrobiana El no seguir principios de cirugía con mínimo trauma y perdida sanguínea. El no seguir principios de cirugía con mínimo trauma y perdida sanguínea. APMIS 115:989-95,2007

13 Factores relacionados a medicamentos Esteroides Esteroides Agentes citotóxicos Agentes citotóxicos Inmunosupresores Inmunosupresores Otros: radioterapia y psicologicos Otros: radioterapia y psicologicos IJW vol 5 suppl 3, jun 2008

14 Sistemas de puntaje y criterios diagnósticos de heridas ASEPSIS lancet 1986;1(8476): ASEPSIS lancet 1986;1(8476): CDC definitions CDC definitions ( centers of disease control and prevention ) Infect control hosp. Epidemiol 1992;1992;13(10):606-8 Infect control hosp. Epidemiol 1992;1992;13(10):606-8

15 ASA CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS AS A PREDICTOR OF WOUND INFECTION ANZ J SURG 2007

16 ASA Evaluaron como predictores de infección de herida quirúrgica: Evaluaron como predictores de infección de herida quirúrgica: 1. clasificación de heridas 1. clasificación de heridas 2. ASA 2. ASA 3. Duración y dificultad de la cirugía 3. Duración y dificultad de la cirugía 4. órgano o sistema intervenido 4. órgano o sistema intervenido 5. edad 5. edad

17 resultados La clasificación ASA fue el preeditor mas significativo. La clasificación ASA fue el preeditor mas significativo. Le siguió la clasificación de heridas Le siguió la clasificación de heridas Y los que estadísticamente no fueron significativos : el resto. Y los que estadísticamente no fueron significativos : el resto.

18 Wound complications following kidney and liver transplantation Clin transplant 2006:20 ( suppl 17): Heidelberg, Alemania.

19 concluyen Dos factores relacionados: Dos factores relacionados: 1. Inmunosupresion ( sirulimus y esteroides) 1. Inmunosupresion ( sirulimus y esteroides) 2. Obesidad: IMC> 30 kg/m2 2. Obesidad: IMC> 30 kg/m2

20 proponen Cuidados en principios quirúrgicos en las intervenciones. Cuidados en principios quirúrgicos en las intervenciones. Reajuste de medicamentos cuando la infecciones se presente. Reajuste de medicamentos cuando la infecciones se presente.

21 ¿ como llegan las bacterias ? 1. contaminación apartir de la piel de los pacientes o sus órganos internos. 1. contaminación apartir de la piel de los pacientes o sus órganos internos. 2. A través de las manos del personal de quirófano y el instrumental. 2. A través de las manos del personal de quirófano y el instrumental. 3.Partículas flotantes en el aire con bacterias. 3.Partículas flotantes en el aire con bacterias. AMPIS 115:989-95,2007

22 ¿ que debemos de hacer ? Minimize contamination of surgical site Delay, if possible, operation on patient with skin infection No recent antibiotics Short preoperative hospital stay Chlorhexidine showers preoperatively No preoperative shaving

23 ¿ que debemos de hacer ? Scrubbing Hand desinfection and gloving Draping of skin ( six or more hours of surgery ) OR ventilation system Limit traffic in OR Personnel with skin infections or upper airway infection not allowed in OR Leave wound dressing untouched for 24 h

24 ¿ Que debemos de hacer ? Minimize the consequences of virulent contaminating bacteria using antibiotic prophylaxis Minimize injury to local host defense Atraumatic surgery Minimal tissue ischemia No exessive electrocautery (diathermy) Meticulous haemostasis Avoid dead space and hematoma Minimum of foreign material left in wound Optimize general host defense Nutrition

25 ¿ que debemos hacer ? Weight reduction Cessation of tobacco smoking Avoid peroperative hypothermia Peroperative hyperoxygenation Postoperative normoglycemia

26 Que no ha probado su efectividad Indiferente la solución antiséptica Indiferente la solución antiséptica Doble guante Doble guante Cubiertas plásticas estériles Cubiertas plásticas estériles AMPIS 115:989-95, 2007

27 EL FACTOR MAS IMPORTANTE COMÚN A TODOS LOS TIPOS DE CUIDADOS DE LAS HERIDAS, ES LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN Gracias


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