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ESL © POBRE GANANCIA DE PESO (el niño que no medra) Dr. Eduardo Salazar Lindo Departamento de Pediatría Hospital Cayetano Heredia Lima, Perú ESL © Noviembre.

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1 ESL © POBRE GANANCIA DE PESO (el niño que no medra) Dr. Eduardo Salazar Lindo Departamento de Pediatría Hospital Cayetano Heredia Lima, Perú ESL © Noviembre 2004

2 ESL © La medición periódica del peso sin ropas de un niño, utilizando una balanza en buen estado, bien calibrada y con nivel de precisión en gramos, debe ser una parte central de la atención pediátrica. El peso obtenido debe compararse con una curva estándar de crecimiento y registrar el valor percentilar, preferentemente en forma gráfica. ESL © P5P5 P 50 P 95

3 ESL © Batchelor JA. Has recognition of failure to thrive changed? Child Care Health Dev 1996;22: ESTE ESTUDIO EN INGLATERRA DEMOSTRO QUE 54% DE LOS MEDICOS DE FAMILIA NO HABIAN DIAGNOSTICADO PGP A PESAR QUE EL PESO PARA LA EDAD DEL NIÑO HABIA CAIDO DOS LINEAS PERCENTILARES MAYORES. Krugman SD, Jablonski KA, Dubowitz H. Missed opportunities to diagnose failure to thrive in a family medicine resident practice. Pediatr Res 2000;47:204A ESTE ESTUDIO PILOTO, LLEVADO A CABO EN UN PROGRAMA DE RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR EN USA, ENCONTRO QUE 100% DE LAS HISTORIAS CLINICAS DE 29 NIÑOS CON PGP, TENIAN MEDICIONES DE PESO Y TALLA INCORRECTAMENTE GRAFICADAS. EN 41% DE ESTOS PACIENTES EL DIAGNOSTICO SE RETRAZO DEBIDO A ESTE HECHO. Oportunidades perdidas

4 ESL © Normal

5 ESL © Normal

6 ESL © Pobre Ganancia de Peso Denota progreso físico insatisfactorio de un lactante o niño, observado en un periodo de tiempo, mediante una curva estándar de crecimiento. Se diagnostica cuando el peso/edad está persistentemente debajo del 5 th percentil o cuando desciende cruzando dos líneas percentilares mayores (p. ej. del 75 th al 25 th percentil). Pobre Ganancia de Peso Denota progreso físico insatisfactorio de un lactante o niño, observado en un periodo de tiempo, mediante una curva estándar de crecimiento. Se diagnostica cuando el peso/edad está persistentemente debajo del 5 th percentil o cuando desciende cruzando dos líneas percentilares mayores (p. ej. del 75 th al 25 th percentil). Fibrosis quística Tx Reflujo gastroesofágico

7 ESL © Anorexia Infantil Trastorno de la alimentación que empieza poco después del nacimiento, caracterizado por rechazo total a alimentarse, pobre ganancia de peso y aparente falta de apetito, sin causa identificable. No está asociado a deprivación o negligencia materna. La mayoría de estos niños son de familias de clase media o alta. Anorexia Infantil Trastorno de la alimentación que empieza poco después del nacimiento, caracterizado por rechazo total a alimentarse, pobre ganancia de peso y aparente falta de apetito, sin causa identificable. No está asociado a deprivación o negligencia materna. La mayoría de estos niños son de familias de clase media o alta. Tx

8 ESL © Bajo Peso Constitucional Talla genética = [( ) – 13] ÷ 2 = 174 cm

9 ESL © Ingesta inadecuada de calorías Preparación incorrecta de la formula (muy diluida, muy concentrada) Dificultades mecánicas (disfunción oro-motora, reflujo severo, vaciamiento gástrico lento, anomalías congénitas, daño cerebral) Negligencia o relación padres-hijos disfuncional Anorexia infantil (primaria) Pobreza y carestía de alimentos Hábitos alimentarios inadecuados (p. ej., excesivo consumo de jugo de frutas, dieta vegetariana)

10 ESL © Absorción inadecuada Alergia a la proteína de leche de vaca Atresia biliar o enfermedad hepática Síndrome de intestino corto Fibrosis quística Enfermedad celíaca Deficiencia de vitaminas y minerales (acrodermatitis enteropática) Enteropatía ambiental

11 ESL © EAggEC o Cryptosporidium (infección asintomática) Malnutrición Marcadores fecales de Inflamación intestinal Pobre ganancia de peso

12 ESL © Perdidas metabólicas Hipertiroidismo Infección crónica (VIH, otras inmunodeficiencias, enfermedad renal, TBC, malignidades) Hipoxemia (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica) Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (hipertrofia adenoidea-tonsilar) Acidosis tubular renal

13 ESL © Utilización defectuosa Anomalías cromosómicas (trisomías 21, 8 y 13) Infecciones congénitas (CMV, toxoplasmosis) Enfermedades metabólicas (aminoacidopatías, dislipidemias, enfermedades por depósito de lípidos, enfermedades por depósito de glucógeno)

14 ESL © Evaluación del niño con PGP: Historia Historia dietética: 1.Cuantificar la ingesta calórica total diaria 2.Está preparada correctamente la fórmula? 3.Tipo de alimentos (consumo de agua y jugos) Historia de alimentación: 1.Cuándo, dónde y con quién come el niño? 2.Ingesta de snacks 3.Saciedad precoz Historia medica actual y pasada Historia familiar Historia social

15 ESL © Un examen clínico completo es esencial, con cuatro objetivos principales: 1)Identificación de rasgos dismórficos que sugieran una enfermedad genética que interfiere con el crecimiento 2)Detección de una enfermedad de fondo que esté interfiriendo con el crecimiento 3)Búsqueda de signos de posible maltrato infantil 4)Evaluación de la severidad de la malnutrición y sus efectos secundarios La observación directa en el consultorio de cómo es alimentado el niño y cómo reaccionan él y sus padres puede orientar mucho acerca del problema

16 ESL © 1)La primera regla es definir si hay o no una enfermedad de fondo y tratarla 2)La mayoría de los casos sin causa orgánica responde a mejoras en la dieta y la forma de alimentación 3)Independientemente de la causa, todo niño con PGP necesita recibir más calorías de las que corresponde a su edad, para poder nivelar su peso 4)Es necesario seguir de cerca a estos niños hasta que se hayan recuperado completamente (la recidiva es frecuente) y a largo plazo (están en riesgo de talla corta, retraso del desarrollo y problemas de comportamiento) Manejo del niño con PGP

17 ESL © Ingesta Calórica Recomendada EdadKcal por kilo por dia 10 días a un mes120 Uno a dos meses115 Dos a tres meses105 Tres a seis meses 95 Seis meses a cinco años 90 [Peso (pct 50th) para talla actual ÷ Peso actual] x ICR para edad


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