SURA Mercado Asegurador de la Salud en Colombia febrero 2011.

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1 SURA Mercado Asegurador de la Salud en Colombia febrero 2011

2 SURA Soluciones de Aseguramiento en Salud POS Pólizas con Cobertura Nacional Pólizas con Cobertura Internacional Medicinas Prepagadas Planes Complementarios Desplazamiento 475.000 Usuarios 866.644 Usuarios 180.906 Usuarios 16.656.967 Usuarios

3 SURA Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud Producto de la Seguridad Social en Salud Las entidades promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de comercializar estos planes Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud. Todas las personas con empleo formal por ley deben estar afiliadas. Las personas pueden entrar en cualquier estado de salud (No existe la evaluación de riesgo) No existe edad límite de ingreso. No existe selección de riesgo (No se excluyen Enfermedades preexistentes ni congénitas) El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así: DependientesPatrono 8,5%Empleado 4% Independientes 12,5 %

4 SURA Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud Producto de la Seguridad Social en Salud Los servicios los reciben tanto el Cotizante como los Beneficiarios. En algunas de las coberturas se exigen cuotas moderadoras o copagos, según el nivel de ingresos de cada persona. Factores en contra Limitaciones en al acceso a los servicios. Limitación en la escogencia de las intituciones. Acceso al sistema a través de médico general Habitación Compartida. Oportunidad en los servicios.

5 SURA Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud Cuotas Moderadoras y Copagos Servicios sujetos a Cuota Moderadora Consulta Médica, Paramédica y Odontológica Atención Prioritaria (urgencia No vital) Medicamentos ambulatorios Laboratorio clínico ambulatorio Imágenes diagnósticas ambulatorias Programas de atención domiciliaria CLASIFICACIÓN SEGÚN INGRESOS Grupo A: Ingresos inferiores a 2 SMLMV Grupo B: Ingresos entre 2 y 5 SMLMV Grupo C: Ingresos superiores a 5 SMLMV. Cuotas Moderadoras A $2.100 B $8.300 C $ 21.700

6 SURA Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud Cuotas Moderadoras y Copagos Servicios sujetos a Copago Por los Beneficiarios Hospitalizaciones y cirugías Aplican sólo para los beneficiarios Están excluidos los tratamientos de alto costo En estos servicios los Cotizantes NO PAGAN COPAGO Copagos Grupo% por eventoValor límite por eventoValor máximo por año A11.5%$153.710$307.970 B17.3%$ 615.940$1.231.880 C23.0%$1.231.880$2.463,760

7 SURA Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud

8 SURA Planes de Atención Complementaria - PAC´s Soluciones de Aseguramiento en Salud Complemento a los servicios del POS Las entidades promotoras de Salud o EPS son las encargadas de comercializar estos planes Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud. Son voluntarios y cualquier persona los puede adquirir. Existe Selección de riesgo y exclusiones Se debe tener el POS y el Plan Complementario con la misma entidad En la prestación de los servicios se comparten coberturas del POS y las contratadas en el PAC. Aspectos Importantes Comodidad y mejores servicios Acceso directo a médicos especialistas Habitación Individual Insumos, prótesis y ayudas diagnosticas no cubiertas por el POS Servicios POS Servicios PAC

9 SURA Planes de Atención Complementaria - PAC´s Soluciones de Aseguramiento en Salud COMPAÑÍAUSUARIOS COMPENSAR97.388 SOS38.598 FAMISANAR24.599 SUSALUD5.873 CONFENALCO ANT7.846 SANITAS6.602 TOTAL174.456 *Nota: Cifras a Diciembre de 2010

10 SURA Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud Soluciones adicionales al Plan Obligatorio de Salud Se considera un servicio privado de interés público, cuya prestación no corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de inspección y vigilancia que le son propias. Son una alternativa Opcional y Voluntaria, pagado directamente por el usuario o asegurado de estos planes. El usuario de un PAS podrá elegir libre si utiliza el POS o el Plan adicional y la aseguradoras no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan. Son productos totalmente independiente del POS, es decir NO se complementan Permiten una amplia libertad en la elección y acceso a los servicios. Ofrecen una Amplia Red Médica y Clínica. Los Asegurados pagan por rango de edad.

11 SURA Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud Medicina Prepagada Pólizas de Salud Ente Regulador Superintendencia de SaludSuperintendencia Finaciera Comercialización Entidades de Medicina prepagada Compañías de Seguros Tarifación Por lo general 2 ó 3 rangos de edad Múltiples rangos de edad Modificaciones y Cancelación Unilateral Los contratos de MP, no pueden ser cancelados, ni modificados de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima. Las pólizas pueden ser canceladas, en cualquier momento informando con 10 días de anterioridad la decisión al asegurado, o modificadas en la renovación. Copagos : Existe un mayor número de servicios con copago en los contratos de Medicina Prepagada

12 SURA Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud Cifras a Diciembre de 2009 TOTAL USUARIOS 832.848 263.524 229.637 156.525 70.133 51.410 23.799 4.789 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 COLSANITASCOOMEVACOLMEDICACAFESALUDCOLPATRIAEPS SURAOTRAS

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