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Proveer a grupos medicos (IPAS) las herramientas tecnológicas, análisis y personal experto para manejar los contratos de riesgo de los grupos. Cada vez.

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Presentación del tema: "Proveer a grupos medicos (IPAS) las herramientas tecnológicas, análisis y personal experto para manejar los contratos de riesgo de los grupos. Cada vez."— Transcripción de la presentación:

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2 Proveer a grupos medicos (IPAS) las herramientas tecnológicas, análisis y personal experto para manejar los contratos de riesgo de los grupos. Cada vez mas se requiere de estas herramientas para lograr que los resultados sean de beneficio para los grupos.

3 Los contratos de riesgo en los productos Medicare Advantage representan una gran oportunidad de negocios para los IPAs. Dado la complejidad de los contratos y los riesgos envueltos, ciertamente es esencial contar con el personal experto y la tecnología necesaria, para manejar los mismos.

4 SCMEDADVANTAGE, un producto de SC Medical Management, cuenta con los elementos necesarios para lograr estos objetivos.

5 SCMEDADVANTAGE es una división / producto de SC Medical Management Services. SC Medical Management es una compañía con más de 10 años de experiencia en el manejo y consultoría de grupos médicos y médicos.

6 Servicios de Consultoría en áreas tales como: Facturación a planes médicos Manejo de Managed Care / Capitations Mejoramiento a los cobros a planes médicos regulares y HMO.

7 Entre nuestra cartera de clientes hemos tenido múltiples médicos, y grupos de toda la Isla. Entre estos Primary Medical Center, Primary Medical Group, Grupo Médico Dr. Radamés Marín en Yauco, Centro de Medicina de Familia de Río Piedras, IPA 500, IPA 502, entre otros.

8 Ivette Ramos, CPA, MBA; Director de Operaciones 5 años de experiencia en la Industria de la Salud como Directora de Servicios Financieros a Pacientes y 8 años de experiencia como Directora Regional del Centro para Desarrollo de Pequeñas Empresas (PRSBDC). Lourdes X. Rodríguez, Directora Managed Care BBA con 5 años de experiencia en el Manejo de Managed Care, dirección de áreas relevantes como facturación, cobros, auditorías y administración.

9 Sra. Wandy González, Directora de Facturación y Cobros 20 años de experiencia como Directora de facturación, cobros, auditorías y contratación de planes médicos en Instituciones Hospitalarias como Hospital Damas y Jackson Memorial Hospital. Sra. Eunice Torres, Financial Operations Senior Officer 15 años de experiencia en la Industria de la Salud como Contable y Asistente al Director de Servicios Financieros a Pacientes.

10 Edgardo Santiago, Esq.,CPA; Asesor Financiero 10 años de experiencia en diversas corporaciones tanto en la industria de la salud como de telecomunicaciones, alcanzando posiciones de envergadura tales como Principal Oficial Financiero y miembro de Junta de Directores. Actualmente dirige su práctica privada, Santiago Miranda CPA Group, al igual que su práctica como abogado.

11 SCMEDADVANTAGE es el servicio especializado que ha desarrollado SC Medical Management Services para darle apoyo a los IPAS de Puerto Rico en los productos Medicare Advantages. Contamos con las herramientas tecnológicas para trabajar la data que someten las Aseguradoras. Este servicio cuenta con el personal especializado y con experiencia para el análisis de los mismos, y así poder someter recomendaciones al cliente para mejorar el cobro del Grupo.

12 IPA MANAGEMENT REVENUE/COST ASSURANCE PROFITABILITY ASSESSMENT UTILIZATION TRENDS

13 Además damos recomendaciones en general de estrategias que pudieran utilizar los grupos para mejorar la utilización y mejorar el ingreso o capitation.

14 Análisis de Revenue/Cost Assurance Análisis de Capitation; por miembro por fondo Análisis del ADS Performance Report Análisis del Risk Factor/HCC Profitability Assessment Análisis de Reconciliación de Surplus/ Deficits (por IPA y por Médico) Análisis de Reclamaciones descontadas a cada fondo que es responsable el IPA Análisis Distribución de Costo por Fondo

15 Análisis de Tendencias de Utilización Reportes de Utilización por Fondo, por Médico, por Vida, por Proveedor Resumen Ejecutivo Reporte de Hallazgos; incluye todos aquellos que representen algún recobro o pago adicional al IPA. Reporte a someter al IPA para posible recobro o aclaración de hallazgos. Reporte de recomendaciones.

16 Revenue /Cost Assurance Análisis Capitation Análisis ADS Performance Report Análisis Contrato Profitability Assessment Análisis Descuentos Códigos por Fondo Duplicidad Out of Area Elegibility Análisis Surplus/Def 50% Surplus 25% Deficit Utility Trends Resumen de Fondos por Médico Resumen de Gasto x Fondo Resumen de Gasto por Médico por Fondo Gasto por Paciente por Proveedor Farmaccia: Gasto Medicamentos por cantidad recetas, por médico, por paciente, por farmacia, por medicamento Instituciona: Gasto por Médico, por Proveedor y por Paciente Profesional: Garso por Médico y por Paciente

17 Discusión con Dirección del IPA de Análisis y Reportes. Discusión con Aseguradoras. Asesoría en Contratación con Aseguradora. Asesoría en Manejo de Utilización. Discusión en Reuniones con Médicos del IPA. Acceso a Reportes en Internet (página cibernética).

18 La tarifa (fee)por nuestros servicios esta basada en el número de vidas y composición del IPA (Número de PCPs, estimado de reclamaciones, estimado de horas a trabajar, etc.)

19 Esta tarifa tiene varios componentes; Set Up Fee; un pago fijo inicial para el trabajo de implementación del programa. Pago Mensual; según se calcule de acuerdo a vid as Consulting Fee; para servicios adicionales que no cubre el pago mensual.

20 SC MMS Oficinas Ejecutivas(787) Lourdes Xiomara Rodríguez, Directora Managed Care (787) Ivette Ramos Directora Operaciones (787)

21 Sus Aliados en la Administración de Managed Care …


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