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Cráneo y cara: huesos, accidentes óseos, músculos, glándulas salivares Dra. Lilliam Lizardi-ONeill Biol 232 2ndo sem 2008-2009.

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1 Cráneo y cara: huesos, accidentes óseos, músculos, glándulas salivares Dra. Lilliam Lizardi-ONeill Biol 232 2ndo sem

2 Este es un niño de 4 años que sufre de Pycnodysostosis ¿Qué estructuras están presentes que NO deberían estar? ¿Qué estructuras están ausentes que SI deberían estar? rnals/ijds/vol3n2/pdo.xml

3 Repasemos las estructuras óseas de cara y cranium que aprendimos utilizando los modelos de cráneo, para poder responder a estas preguntas

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5 class/bio201/skull/infskul.htm Inferior View of the Skull

6 Interior View of the Skull

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8 Anterior View of the Skull

9 Lateral View of the Skull Images and maps © J. Crimando & GWCC, 1998.

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11 LEGEND: F - Frontal sinuses, E - Ethmoid sinuses, M - Maxillary sinuses, O - Maxillary sinus ostium, SS - Sphenoid sinus ST- Superior turbinate, T - Middle turbinate, IT- Inferior turbinate, SM- Superior meatus, MM- Middle meatus, SR - Sphenoethmoidal recess, S- Septum, ET - Eustachian tube orifice, A - Adenoids. Courtesy of Astra Pharmaceuticals

12 LEGEND: + - border of maxillary sinus, * - maxillary sinus ostium, U - uncinate process, E - ethmoid sinuses, IT- inferior turbinate, MT- middle turbinate, S - septum, C - concha bullosa Sinusitis: A Treatment Plan That Works: om/toc.htm

13 Este es un niño de 4 años ¿Qué estructuras están presentes que NO deberían estar? André Luiz Ferreira Costa, Sergio Lucio Pereira de Castro Lopes, Solange Maria de Almeida, Carlos Eduardo Steiner: Pycnodysostosis: An Early Case Report With Emphasis On The Radiographic Findings. The Internet Journal of Dental Science Volume 3 Number 2 ath=journals/ijds/vol3n2/pdo.xml

14 Este es un niño de 4 años ¿Qué estructuras están presentes que NO deberían estar? André Luiz Ferreira Costa, Sergio Lucio Pereira de Castro Lopes, Solange Maria de Almeida, Carlos Eduardo Steiner: Pycnodysostosis: An Early Case Report With Emphasis On The Radiographic Findings. The Internet Journal of Dental Science Volume 3 Number 2 p?xmlFilePath=journals/ijds/vol3n2/ pdo.xml

15 Este es un niño de 4 años ¿Qué estructuras están ausentes que SI deberían estar?

16 Pyknodisostosis (PKND): is a rare sclerosing bone disorder ( characterized by the creation of abnormally dense and overgrown bones. The abnormal bone formation in sclerosing bone dysplasias is caused by a defect in the replacement of old bone with new bone). characterized with generalized diffuse osteosclerosis (elevation of bone density). is an esqueletal autossomal recessive disorder. Patients with PKND usually have normal intelligence, sexual development and life span1.1 Other clinical features are skull deformities, an obtuse gonial angle, hypoplastic paranasal sinus, shortened terminal phalanges and a history of multiple fractures of the members and clavicles2.2 Oral manifestations include anterior crossbite, increase incidence of dental caries, hipoplastic maxilla2..2 Radiographic findings include bone density increase, persistent fontalelles and failure of closure of the cranial sutures1,2.12 This syndrome has been seen in many races and nationalities, including black, Arab and caucasians3.3

17 Clinical features: birth defect involving first and second branchial arch derivatives; craniofacial anomalies; cardiac, vertebral, and central nervous system defects] [Inheritance: sporadic cases, rarely autosomal dominant Hemifacial microsomia

18 bpath/cases/case15/images/gross2.jpg TRIGEMINOFACIAL MALIGNANT EPITHELIOID SCHWANNOMA Malignant peripheral nerve sheath tumours (MPNST) are uncommon primary malignant tumours of peripheral nerves. Intracranial examples are rare with only 7 documented cases including the present report. MPNSTs are defined as soft tissue tumours of putative Schwann cell lineage with anaplastic features in the form of high cellularity, cellular and nuclear pleomorphism, a high mitotic rate and necrosis. Repeat MRI revealed extension of the left seventh cranial nerve enhancement from the genu to the proximal parotid segment. Axial contrast enhancing images show enhancing lesions expanding the left cavernous sinus (arrows) and the facial nerve genu (F) (Image 01)..Image 01

19 bpath/cases/case15/images/gross2.jpg TRIGEMINOFACIAL MALIGNANT EPITHELIOID SCHWANNOMA There was also intense enhancement of the left trigeminal ganglion extending extracranially along an enlarged mandibular division (Image 02). This was accompanied by infiltration of the left pterygoid muscles. The proximal second division of the left trigeminal nerve was thickened and enhancing. There were no bony lesions seen and the basal meninges were normal.Image 02

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21 ARTNATOMY ANATOMICAL BASIS OF FACIAL EXPRESSION LEARNING TOOL HERRAMIENTA PARA EL APRENDIZAJE DE LA BASE ANATÓMICA DEL GESTO FACIAL ARTNATOMY/ARTNATOMIA

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23 GLÁNDULAS SALIVARES Las glándulas salivares se subdividen en glándulas mayores y menores. Las mayores son la parótida, submaxilar y sublingual. También existen varias glándulas salivales pequeñas (menores), ubicadas dentro de los labios, las mejillas y la lengua. om_content&task=view&id=1142&Itemid=331

24 GLÁNDULAS SALIVARES La glándula parótida está situada en la zona anterior al pabellón auricular. A través de ella discurre el nervio facial, muy importante a la hora de valorar el tratamiento de los tumores que asientan en ella. Su ducto se llama ducto Stensen: recorre el masetero, atraviesa el bucinador y vacía en el vestibulo de la boca cerca del 2ndo molar superior.

25 Las glándulas submaxilares o submandibulares están situadas por dentro de la mandíbula cerca del ángulo mandibular. Sus secreciones llegan a la cavidad oral mediante el ducto sub- mandibular o de Wharton que abre debajo de la lengua. Las glándulas sublinguales son las más pequeñas y profundas. Localizadas bajo la membrana mucosa en el suelo de la boca se unen anteriormente para formar una masa glandular alrededor del frenulo lingual. Abren al piso de la boca mediante el ducto sublingual mayor (ducto de Bartolini) y mediante numerosos ductos menores (ductos Rivinus).

26 ACTINOMICOSIS. Se ha de conocer que la actinomicosis se disocia en tres secciones bacteriológicamente diferentes: 1.la verdadera, rara en el hombre cuyo germen más representativo es el Actinomyces bovis; 2.la actino-bacteriana, más frecuente y anaerobia cuyo germen más representativo es el Actinobacerium Israelí; y 3.las seudoactinomicosis debidas a gérmenes variados. Las publicaciones al respecto son muy limitadas. Estos gérmenes saprofitos de la boca se tornan patógenos tras un traumatismo local o una extracción dental. En general se admite como vía directa la contaminación a través del conducto excretor principal. ones_especificas_4.htm

27 Caso Observen la región parotídea derecha e izquierda. ¿Qué ven? Observen la región submandibular izquierda. ¿Qué ven? D DII

28 Paciente del sexo femenino, de 36 años de edad, acude a la consulta de Oncología del Hospital Universitario de Maracaibo, por presentar aumento de volumen bilateral en el cuello de aproximadamente cuatro años de evolución, asintomatico. Al interrogatorio niega antecedentes, que tuviesen relación con la presencia de las lesiones. Manifiesta el consumo de cuatro cigarrillos diarios, hábito abandonado desde hace aproximadamente 10 años. Extrabucalmente se evidenció una masa tumoral, bien delimitada, firme, fija en la región infra-auricular derecha, de aproximadamente 5 cm. de diámetro (Fig.1). Así mismo se detectó otra lesión de aproximadamente 6 cm. de diámetro, de superficie lobulada con las mismas características clínicas, en la región submandibular izquierda (Fig. 2).Fig.1Fig. 2 Caso Lesión ocupante de espacio en región parotídea derecha. Lesión ocupante de espacio en región submandibular izquierda.

29 La mayoría de los tumores pequeños de la glándula salival comienzan en el paladar superior (cielo de la boca).. Más de la mitad de los tumores de glándulas salivales son benignos (no cancerosos) y no se extienden a otros tejidos. La exposición a ciertos tipos de radiación puede aumentar el riesgo de contraer cáncer de glándula salivar. Los signos posibles de cáncer de glándula salivar incluyen una masa o tener problemas para tragar.

30 El cáncer de glándula salival podría no ocasionar ningún síntoma. Por lo general se descubre durante un examen dental rutinario o durante un examen físico. Existe la posibilidad de que otras afecciones ocasionen los mismos síntomas del cáncer de glándula salival. Se debe acudir a un médico si se presenta cualquiera de los problemas siguientes: Un nudo (por lo general no doloroso) en el área del oído, mejilla, mandíbula, labio o dentro de la boca. Líquido que sale de los oídos. Dificultad para tragar o abrir la boca ampliamente. Sentirse la cara débil o adormecida. Dolor en la cara que no desaparece.


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