IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Presentación del tema: "IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR"— Transcripción de la presentación:

1 IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Prof. Giorgetti, Luisa María Klga. Ftra.

2 El Miembro Superior y sus atributos
Es un órgano de PRENSIÓN Es un órgano SENSORIAL Es un órgano de RELACIÓN Especialmente la mano es el órgano del TACTO y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL

3 En estas funciones intervienen
Huesos Articulaciones Ligamentos Músculos Nervios periféricos Vasos venoso y arteriales Sistema linfático SNC

4 Todas estas estructuras se complementan en la acción.
Su indemnidad anatómica y su comportamiento fisiológico permiten que los actos sean coordinados, precisos, adecuados Cualquier alteración en ellas alteraría la función

5 El objetivo de este encuentro es:
Tratar de resolver la siguiente situación problemática: Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez Edad: 22 años Sexo: Masculino Diagnóstico: Fractura de Troquíter Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

6 Evaluación clínica: ????? Exámenes complementarios: ????? Terapeútica indicada: ????? Pronóstico de evolución:??????

7 Si no recordamos lo NORMAL nunca podríamos llegar al DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO

8 En esta situación particular :
Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su citohistología Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su clasificación Cápsulas y ligamentos del hombro Músculos: Inserciones, inervación, funciones y fisiología neuromuscular.

9 Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero
Evaluación clínica Indicación e interpretación de Exámenes complementarios Tratamiento adecuado

10 Vamos a repasar…..

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14 Hasta acá estaríamos en condiciones de conocer las estructuras que lo conforman
Pero? Que es de la integración funcional Recordemos algo más: “Los músculos asociados al esqueleto son los responsables de los movimientos de las personas y los animales”

15 “ músculo deriva del latín músculus” mus: ratón cúlus: pequeño
“Existen tres tipos de músculos” - Músculo Liso - Músculo estriado cardíaco - Músculo estriado esquelético “ La contracción muscular se debe al estímulo de la fibra nerviosa”

16 TRANSMISIÓN SINAPTICA NEROMUSCULAR
SINAPSIS: Lugar donde la información se trasmite de una célula a otra Electricamente Trasmisores Químicos Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química

17 SINAPSIS ELÉCTRICA El flujo de corriente de una célula excitable pasa de una célula a otra a través de vías de baja resistencia entre las células llamadas: UNIONES COMUNICANTES Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso

18 SINAPSIS QUÍMICA Entre la membrana celular Presináptica y la membrana celular Postsináptica existe un espacio Hendidura Sináptica La información se trasmite a través de ella por medio de Neurotrasmisores Son sustancias que se liberan en el Terminal Presináptico y que se unen a los receptores del Terminal Postsináptico Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.

19 UNIDAD MOTORA Se denomina UNIDAD MOTORA a la
“Fibra muscular y la motoneurona que la inerva” Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de fibras musculares. Motoneuronas Pequeñas Motoneuronas Grandes Intervienen Intervienen en las actividades en las actividades Musculares finas Musculares gruesas Ejemplos: Músculos de la Músculos del Mímica muslo

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21 Acoplamiento excitación- contracción
Se denomina “Acoplamiento excitación- contracción” al fenómeno que se produce entre : el potencial de acción de la fibra muscular y la contracción muscular”

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23 Si recordamos el “Caso”
nos faltan más datos para su resolución

24 El objetivo de este encuentro es:
Tratar de resolver la siguiente situación problemática: Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez Edad: 22 años Sexo: Masculino Diagnóstico: Fractura de Troquíter Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

25 En esta situación particular :
Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero Evaluación clínica Indicación e interpretación de Exámenes complementarios Tratamiento adecuado

26 Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero?
Qué les parece por Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero?

27 FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL
Frecuencia : 4-5 % de todas las fracturas. 45% de todas las fracturas humerales. Adultos a partir de 50 años. Mayor frecuencia en mujeres ( 2:1) Por osteoporosis: incluso lagunas fracturas trabeculares Habitualmente de fácil consolidación

28 FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL
1. Fracturas : De la cabeza Del cuello anatómico Del Troquíter Del Troquín 2. Fracturas con luxaciones 3. Fracturas íntra - articulares 4. Cerradas o expuestas 4. Epifisiolisis

29 CLASIFICACIÓN Kocher 1896 : Según localización
Dehene 1945: Según el mecanismo de producción Watson-Jones : Según mecanismo de lesión Neer: La más utilizada

30 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock 2. Directo:. Golpe Violento sobre el hombro.

31 TIPO I. Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º. 85% de los casos: Periostio, cápsula y manguito rotador suelen estar íntegros. Son ESTABLES

32 TIPO II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. Necrosis ávascular en ocasiones.

33 TIPO III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm angulación >45º. Manguito intacto (incluye la epifiolisis) 1. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior 2. Fractura separada cuello quirúrgico 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico

34 TIPO IV. Fracturas de Troquíter.
Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la tuberosidad o una parte. Si el Desplazamiento > 1cm. Lesión del Manguito Rotador (desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible interposición del bíceps) A. Dos fragmentos B. Tres fragmentos C. Cuatro fragmentos: Posibilidades de necrosis ávascular

35 TIPO V. Fractura de Troquín
Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras. Escaso significado clínico. A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida. B. Tres fragmentos C. Cuatro fragmentos

36 TIPO VI. Fracturas luxaciones:
Lesión de partes blandas. Fibrosis y calcificaciones periarticulares

37 EVALUACIÓN CLÍNICA Anamnesis. Mecanismo de producción y grado de violencia del traumatismo Clínica. Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el circunflejo. Actividad muscular del hombro Arteria axilar No olvidar estado de tejidos blandos Valorar el estado general

38 CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias No enclavadas
Dolor intenso. Actitud de defensa. Depresión en hachazo bajo reborde acromial. Impotencia funcional absoluta. Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma se observa sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti

39 CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias Enclavadas:
Menos dolor. Actitud de protección del brazo. Muñón del hombro aumentado en diámetro Dolor bajo reborde acromial. Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible

40 Diagnóstico radiológico
Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx perpendiculares y paralelas a la escápula. Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor pero útil para desplazamientos. Rotación externa e interna. Oblicuas y transtorácicas

41 TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular.
Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de imágenes. No demostrada utilidad de RMN como valoración

42 Complicaciones No frecuentes.
Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones. Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquín y fracturas- luxaciones. Lesiones del tendón del bíceps: IV y V. Dificultad para la reducción. Adherencias y fibrosis periarticulares: Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar

43 FRACTURAS DE TROQUITER
La Consolidación se realiza con facilidad, también la vascularización. Objetivos del Tratamiento: evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad. Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.

44 Normas generales de tratamiento
Generalmente NO es imprescindible la reducción anatómica. La formación del callo se logra fácilmente con tal de que haya algún contacto entre los fragmentos. Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la Vaina de los rotadores que actúa como férula, impidiendo grandes desplazamientos por 2 o 3 semanas. El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el tratamiento Rehabilitación por no menos de 2 meses

45 Factores de decisión para la reducción anatómica
Normas generales de tratamiento Factores de decisión para la reducción anatómica 1. Edad del paciente 2. Calidad ósea 3. Patologías asociadas 4. Tipo de fractura

46 Justo lo esencial acerca de los MMSS

47 Evaluar el Estado Funcional de los Músculos
del MS Fracturas del Cuerpo del Húmero Parálisis Radial Fracturas de codo Parálisis del Mediano y/o Cubital Luxación de Hombro Parálisis del Circunflejo Evaluar siempre la sensibilidad

48 Saber que ciertas deformidades son más perjudiciales que otra.
Por lo tanto……. Es Mejor una deformidad en Pronación que en Supinación Es Mejor un codo en Flexión que un codo en Extensión Es Mejor una muñeca en Extensión que en Flexión Es Mejor los dedos en Extensión que en Flexión

49 Muchas Gracias