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BASES de la ELECTROMEDICINA
Unidad 3. Aplicaciones electromédicas a la Cardiología (4ta parte)
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Contenido y Objetivos q Marcapasos Artificiales. Explicar los diversos tipos de estudios que se realizan al corazón
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Marcapasos Artificiales
Se utilizan para la estimulación rítmica cardíaca artificial
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Anatomofisiología cardíaca
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Anatomofisiología cardíaca
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Actividades eléctricas de transmembrana de células regionales cardíacas
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Indicaciones para colocación de Marcapasos Implantables (MPI)
ABSOLUTAS Bloqueo A-V completo Contracciones ventriculares prematuras multifocales Taquiarritmias paroxísticas supraventriculares Taquicardia ventricular mas síntomas de bloqueo A-V de 1er grado etc. RELATIVAS Bloqueo A-V de 1er grado mas bloqueo de rama Bloqueo bifasicular Insuficiencia cardíaca Isquemia cerebral Insuficiencia renal Desequilibrio electrolítico Taquicardia ventricular de baja frecuencia etc.
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Estructura de un MPI Vista General: Vista Interna: Conexión de salida
Módulo de programación Módulo de “pacing” Sustrato resistivo Batería de Litio Letras de identificación Captador Magnético Envoltura de Titanio
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Parámetros fundamentales a considerar en el diseño de MPI
Intensidad de trabajo: Corriente necesaria para obtener la contracción cardíaca. Ancho de pulso Frecuencia de estimulación Potencia asequible de fuente de poder: para entregar la corriente necesaria a la carga en las peores condiciones Peak de potencia Potencia promedio necesaria
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Requerimientos eléctricos para MPI
Frecuencia de Pulsos: 60 – 120 p.p.m. Corriente “peak” de pulsos: 5 a 8 mili Amperes Ancho de pulso: 0,8 – 2,5 milisegundos Tensión del pulso: 2,5 – 6 Volts Energía del pulso: RI2T = 25 a 64 microJoules Peak de potencia: RI2 = 12,5 a 32 mili Watts Potencia promedio (energía/pulso) x (pulso/seg)= 29 a 75 microWatts Impedancia electrodos – tejidos: 300 a 500 Ohms
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Tipos de Marcapasos Implantables
Asincrónico Sincronizado con la onda P De estimulación auricular Bifocal A demanda QRS + A demanda QRS -
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Tipos de Marcapasos Implantables
Asincrónico Sincronizado con la onda P De estimulación auricular Bifocal A demanda QRS + A demanda QRS -
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Diagramas de una familia de marcapasos
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Sistema Asincrónico
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Sistema Sincrónico no inhibido por onda R
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Sistema Sincrónico a demanda R - inhibido
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Sistema (a demanda) disparado por onda P auricular
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Generador de pulsos monolítico
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Características típicas de MPI comerciales
Notas: Todos los tipos de marcapasos pueden utilizarse con electrodos endocárdicos, miocárdicos ó epicárdicos Los modelos mas livianos son aptos para uso pediátrico La sensibilidad de sensado corresponde a una onda cuadrada de 1 a 2mV de amplitud y de 15 mseg de duración Período refractario absoluto: 250 a 350 mseg (ó 40% de la duración del ciclo) Todos los modelos sincrónicos pueden poseer un período refractario relativo a continuación del refractario absoluto. En estos casos: período refractario absoluto: 170 a 270 mseg; período refractario relativo: 80 mseg con sensibilidad de sensado a una onda cuadrada de 6 mV de amplitud y 15 mseg de duración Para verificar en vivo la frecuencia y la captura, se utiliza un imán, el cual disminuye el intervalo entre pulsos en unos 30 mseg.
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Técnicas de Implantación
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Control de Efectividad - Rx
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Control de Efectividad - ECG
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Tipos de electrodos para marcapasos
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Electrodos y su fijación
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Posición durante su empleo
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Marcapasos diafragmático unilateral
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Código ICHD sobre la Terminología normalizada de marcapasos
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Desfibrilador automático implantable
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Determinación del umbral de estimulación eléctrica.
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Circuito de MPI interno – externo comercial
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