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Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 1 Estudio y evaluación integral del demente, el cuidador y su familia Autor: Lic.

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1 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 1 Estudio y evaluación integral del demente, el cuidador y su familia Autor: Lic. Carlos Gómez Suárez Psicogerontologo del Complejo gerontológico del Hosp. Dr. S. Allende. Cuba Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 2 SUMARIO SUMARIO INTRODUCCION. DIAGNOSTICO. DIAGNOSTICO. CUIDADOR CRUCIAL. CUIDADOR CRUCIAL. FAMILIA. FAMILIA. CUIDADOS PALIATIVOS. CUIDADOS PALIATIVOS.

3 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 3 DEFINICION DE DEMENCIA(CIE 10) Pérdida progresiva de las funciones cognitivas, memoria, pensamiento abstracto, juicio, lenguaje, capacidad para realizar taréas complejas, identificación y reconocimiento de sujetos y objetos, elaboraciones mentales objetivas y cambios de personalidad, conservando intacto los mecanismos de alerta y el nivel de conciencia.

4 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 4 DEMENCIAS PRIMARIAS Aquellas en las que no se consigue establecer un diagnóstico de causalidad tras aplicar los procedimientos clínicos apropiados, eje. E. Alzheimer, Cuerpos de Lewy, Fronto-temporal y Demencia Subcortical.

5 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 5 DEMENCIAS SECUNDARIAS Aquellas en las que se puede establecer un diagnóstico de causalidad tras aplicar los procedimientos clínicos apropiados. Pueden subdividirse en reversibles (por lo general de causa endocrina) y las irreversibles, entre las que se encuentra la D. Vascular.

6 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 6 RESEÑA HISTORICA La E.A. fué descubierta por Alois Alzheimer en 1907, quien describió sus síntomas, las alteraciones neuropatológicas acuñando el término amiloide para designar la sustancia que se acumula en las placas seniles y los ovillos neurofibrilares.

7 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 7 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Demencia de comienzo insidioso e irreversible, que se caracteriza por la pérdida de varias capacidades intelectuales, conduciendo a trastornos conductuales, pérdida de hábitos higiénicos, deterioro de la comunicación, de las relaciones interpersonales así como diversas alteraciones neuropsicológicas.

8 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 8 PLACAS NEURITICAS Estructuras extracelulares constituidas por la acumulación local de la proteína Beta-amiloide en forma fibrilar no soluble, acompañada de un número variable de procesos neurales distróficos, células de microglia y varias proteinas, entre las que se destaca la Apoproteina E.

9 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 9 OVILLOS NEUROFIBRILARES Estructuras intracelulares formadas por los denominados filamentos pares helicoidales que están constituidos por la proteína TAU, normalmente asociada a los microtúbulos y que polimerisa para formar los FPH provocando afectaciones metabólicas celulares.

10 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 10ETIOLOGIA En la mayoría de los casos es desconocida, considerándose una enfermedad esporádica aunque en un pequeño porcentaje de casos no hay dudas de que se trata de una patología familiar. Los estudios genéticos en los casos de E.A. familiar han revelado alteraciones genéticas relacionadas con los cromosomas 21, 14 y 19.

11 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 11 AREAS CEREBRALES AFECTADAS La corteza cerebral en su conjunto, incluyendo la corteza límbica (hipocampo,corteza entorhinal) y la neocorteza (fundamentalmente áreas asociativas), su destrucción conduce al deterioro progresivo de la memoria, afectividad, emociones y pensamiento abstracto.

12 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 12 AREAS CEREBRALES AFECTADAS Los núcleos basales, origen de las aferencias colinérgicas generalizadas a la corteza cerebral donde colaboran con el control del flujo sanguineo cerebral lo que provoca mal funcionamiento cerebral.

13 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 13 FACTORES DE RIESGO (1) GENETICOS: Cuanto mayor son los antecedentes mayor es el riesgo. Existe una pequeña proporción de familias en las que un miembro de la misma ha tenido E.A. (al menos 10%), esta E.A. se hereda de manera autosómica. (Duijin 1991, St George – Histop 1987).

14 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 14 FACTORES DE RIESGO (2) SINDROME DE DOWN En practicamente todos los afectados por el S.D., cuando llegan a adultos existen cambios neuropatológicos típicos de la E.A. y por otra parte hay una asociación entre la E.A. y los antecedentes del S.D. (Heston 1981 y Duijin 1991).

15 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 15 FACTORES DE RIESGO (3) HUELLAS DACTILARES: Exceso de lineas ulnares en las H.D. De enfermos de E.A. aún no confirmada. (Weinreb 1985 y Jorm 1990).

16 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 16 FACTORES DE RIESGO (4) ZURDERA: Se ha encontrado asociación aun no confirmada. (Jorm 1990).

17 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 17 FACTORES DE RIESGO (5) EDAD DE LOS PADRES : Elevada edad de la madre en el momento de la concepción. (Rocca 1991).

18 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 18 FACTORES DE RIESGO (6) LESION CRANEOENCEFALICA: Con pérdida de la conciencia asociada a la E.A, por lo menos en 2 estudios sobre casos de control, pero no en otros 6. (Henderson 1992).

19 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 19 FACTORES DE RIESGO (7) ANTECEDENTES CLINICOS NO PSIQUIATRICOS: a) Mayores con tratornos tiroideos (Heyman1984). b) Epilépsias:especialmente cuando su presentación ocurre dentro del plazo de los 10 años antes del diagnóstico de Demencia.

20 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 20 FACTORES DE RIESGO (8) ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS: Una sintomatología depresiva elevada puede ser un marcador de riesgo de D.C.y debe tenerse en cuenta en la práctica clínica (Zunzunegui, MV 1995). La depresión predice la Demencia después de 2,5 años de seguimiento(Devanand 1996). Mayor D.C.en aquellas personas que tenían depresión al iniciar un estudio de 4,5 años de seguimiento.(Price 1996).

21 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 21 FACTORES DE RIESGO (9) ALCOHOL Y TABACO: El consumo exagerado por períodos largos de tiempo puede causar Demencia por si mismo. FACTORES MEDIO AMBIENTALES Se ha asociado al aluminio, pues las placas amiloides contienen esta sustancia, pero aún no se se ha confirmado.

22 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 22 FACTORES DE RIESGO(10) FACTORES DE RIESGO (10) EDUCACION: El D.C. Se encuentra en las personas con menor nivel de educación. (Weissman 1985). INACTIVIDAD FISICA: Estilo de vida sedentario esta relacionado con la E.A. (Henderson 1992).

23 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 23 FACTORES DE RIESGO (11) : -PERSONALIDAD PREMORBIDA: - Necesidad de protección. - Dependencia. - Relación soc. e interpersonal restringida. - Falta de energía mental. - Inseguridad. (Conde Sala,J.L. 1998)

24 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 24 EVOLUCION CLINICA DE LA E.A.(1) FASE INICIAL: 1 Comienzo insidioso. 2 Adaptación relativa a las dificultades. 3 Fallas de memoria reciente. 4 Desorientación temporoespacial. 5 Apatía. 6 Sítomas depresivos. 7 Desmotivación.

25 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 25 EVOLUCION CLINICA DE LA E.A. (2) EVOLUCION CLINICA DE LA E.A. (2) ESTADIO II 1 Persiste el deterioro intelectual. 2 Alucinaciones. 3 Episodios de agitación psicomotriz. 4 Manifiesta desorientación temporoespacial.

26 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 26 EVOLUCION CLINICA DE LA E. A. (3) ESTADIO III 1 Memoria y orientación se reducen al mínimo. 2 No reconoce a los familiares. 3 Aislamiento. 4 Incapacidad para las AVD. ESTADIO IV 1 Inmovilización con sus consecuencias. 2 Mal nutrición.

27 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 27 SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

28 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 28 DIAGNÓSTICO

29 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 29 OBJETIVOS DEL ESTUDIO DIAGNOSTICO I I Conocer el estado de las funciones neuropsicológicas antes del inicio del deterioro. II II Conocer el estado psicopatológico del pcte antes del inicio del deterioro. III Diagnosticar de forma temprana la presencia de Deterioro Cognitivo, Síndrome demencial y las posibles causas. IV IV Diagnosticar las funciones neuropsicológicas afectadas y las posibilidades reales de rehabilitación.

30 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 30 INTERROGATORIOACTITUDES ¿Lo han visto:preocupado, agitado, deprimido, apático o retraído ? ¿Cuando notaron esos cambios? ¿Personas ajenas a la flia los han notado? ¿Hay eventos vitales que se puedan asociar a los cambios?

31 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 31INTERROGATORIOCONDUCTA ¿Qué cambios han observado en la conducta? ¿Ha descuidado: alimentación, aseo y/o apariencia personal, pudor, etc? ¿Cambios en su rutina de vida? ¿Hay cosas que se le a vuelto difícil hacer?

32 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 32 INTERROGATORIOMEMORIA ¿Qué cosas olvida:recientes o pasadas? ¿Conoce el dinero? ¿Repite preguntas o acciones? ¿Ha olvidado apagar la luz, la cocina, cerrar los grifos del agua,las puertas, pagar las cuentas, etc? Destaque hechos significativos.

33 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 33 INTERROGATORIOORIENTACION ¿Se ha perdido en la calle,lugares conocidos o no? ¿Extraviado dentro de la casa? ¿Sabe la hora, fecha y lugar? ¿Reconoce a las personas allegadas o no?

34 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 34INTERROGATORIO PENSMIENTO Y LENGUAJE Cambios del lenguaje(prolijidad, mutismo, empobrecimiento, lentitud, rapidez, tono). ¿Llama a los objetos por su nombre? ¿Cambia palabras? ¿Habla con lógica y coherencia?

35 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 35INTERROGATORIO DECISIONES ¿Lo observan seguro o inseguro? ¿Elige solo su ropa? ¿Emprende acciones?

36 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 36INTERROGATORIO COSTUMBRES Y MOTIVACION ¿Han cambiado sus costumbres y motivaciones? ¿Hay cosas que ha dejado de hacer? ¿Lo observan desmotivado?

37 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 37 INTERROGATORIO SOCIALIZACION Cambios en la habilidad y en el deseo de comunicarse con los otros. PRAXIAS ¿Se baña, se viste, orina, defeca, come sin necesidad de ayuda?

38 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 38 INTERROGATORIO SUEÑO ¿Cuantas horas duerme? ¿Ha invertido el horario de sueño? ¿Se despierta agitado? ¿Se desorienta en las noches?

39 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 39 INTERROGATORIO SENSOPERSEPCION ¿Alucinado? AFECTIVIDAD ¿Deprimido, lábil, incongruencia afectiva?

40 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 40 DETERIORO COGNITIVO Alteración de las facultades intelectuales: 1. Orientación. 2. Memoria de fijación y reproducción. 3. Razonamiento. 4. Atención. 5. Cálculo. 6. Capacidad de realizar taréas complejas. 7. Capacidad de planificación. 8. Lenguaje.

41 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 41 DETERIORO COGNITIVO SUGESTIVO DE DEMENCIA Cuando la alteración de tres o más de estas funciones intelectuales u otras es superior a un período de seis meses.

42 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 42 SITUACION DE D.C. Afectación de varias funciones cognitivas en un grado superior al esperado para la edad, nivel de salúd general y nivel cultural del sujeto. El D.C. es un estado clínico que se sitúa en un punto determinado del continium que va desde la normalidad cognitiva hasta la pérdida completa de funciones intelectuales y siempre significa situación de enfermedad.

43 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 43 DIAGNOSTICO TEMPRANO DIAGNOSTICO TEMPRANO DEL D.C. DEL D.C. Reconocimiento de la enfermedad en las etapas iniciales de período sintomático. IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO - IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO - Favorece la correcta orientación diagnóstica. - Evita el uso innecesario de servicios sanitarios. - Modula la carga emocional de la familia. - Cuando la enf. es reversible, permite seleccionar el tratamiento más eficáz en función del grado de D.C.

44 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 44 DIAGNOSTICO PRECOZ Detección de la demencia en las etapas subclínicas de la enfermedad. DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ No existen pruebas eficaces. Las intervenciones disponibles en la actualidad tienen dudosa influencia en la evolución de la enf. a largo plazo.

45 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 45 DIFICULTADES DIAGNOSTICAS 1 Síntomas de comienzo muy variables. 2 Curso variable. 3 No existe método complementario seguro para diagnóstico definitivo. 4 No se han establecido limites claros entre el envejecimiento normal y patológico.

46 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 46 DIFICULTADES DIAGNOSTICAS 5 Insuficiente trabajo en el diagnóstico temprano del D.C. Y las Demencias en las áreas de salud. 6 Subregistros. 7 Falta de un consenso nacional.

47 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 47 DIFICULTADES DIAGNOSTICAS DIFICULTADES DIAGNOSTICAS 8 Dificil discriminación con patologías psiquiátricas: - Depresión. - Otras Demencias. - Retaso Mental. - Psicosis. - Ansiedad. - Déficit sensorial. - Déficit nutricional. - Fármacos (sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, digitálicos, antidepresivos).

48 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 48 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEMENCIA - DEPRESION

49 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 49 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEMENCIA DEPRESION

50 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 50

51 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 51 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Glosario cubano de psiquiatría Glosario cubano de psiquiatría Manual de diagnostico y Manual de diagnostico y Estadística (DSM – IV) Clasificación Internacional de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE – 10)

52 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 52 Tercer Glosario Cubano de Psiquiatría (TGC)

53 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 53 TERCER GLOSARIO CUBANO (GC) CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA Pautas para el diagnóstico: A) Deterioro de la memoria. - Afecta la capacidad para registrar, almacenar y recuperar información nueva. - Pérdida evidente de contenidos fliares y de material aprendido en el pasado en etapas más avanzadas. (continúa)

54 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 54 T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA B) Deterioro del pensamiento y la capacidad de procesar información. - Reducción del flujo de idéas. - Rigidez del pensamiento (dificultad para cambiar el foco de atención y mantener atención simultanea a varios estímulos. (continúa)

55 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 55 T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA C) Deterioro volitivo, afectivo y del comportamiento social. - Al menos una de las sgtes manifestaciones. - Labilidad afectiva. - Irritabilidad. - Apatía. - Torpeza del comportamiento social. (continúa)

56 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 56 T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA D) Las manifestaciones deben ser lo suficientemente intensas como para interferir con la capacidad para una vida autónoma (nivel psicótico de funcionamiento). (continúa )

57 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 57 T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA E) El síndrome debe ser constatado por terceras personas, y de ser posible, evaluado mediante pruebas neuropsicológicas adecuadas. F) Debe representar un cambio (deterioro) significativo, a partir de un nivel previamente alcanzado. (continúa)

58 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 58 T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA G) La evaluación debe ser realizada en ausencia de otras condiciones físicas o mentales capaces de interferir transitoriamente con el rendimiento mental del paciente (enfermedades sistémicas, delirium, depresión, etc.) (continúa)

59 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 59 T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DEMENCIA PARA LA DEMENCIA H) Se requiere una duración de los síntomas no menor de 6 meses para un diagnóstico de certeza. I) Las manifestaciones del pcte. No podrán ser atribuibles a ninguna entidad codificable en otra sección de la CIE. J) Edad de 18 años o más. Nota: Debe hacer uso de los ejes complementarios para especificar el grado de minusvalía y las condiciones específicas de cada pcte.

60 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 60 T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) DIAGNOSTICO: El diagnóstico clínico se sustenta en dos postulados: a) Demostración de la presencia de una D. de evolución progresiva. b) Ausencia de criterios necesarios para hacer el diagnóstico de otro tipo de D. con esas características. (continúa)

61 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 61 T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Demencia vascular. Enfermedad de Pick. Otras noxas causantes de D. tempranas, como la enf. De Creutzfedl - Jacob, Huntington, Parkinson, etc.

62 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 62 T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: A) Se cumplen los criterios diagnósticos generales de la D. en la E.A. B) Comienzo antes de los 65 años. C) Evolución relativamente rápida. D) Presencia de manifestaciones que evidencian la implicación de los lóbulos frontal y temporal. Incluye: D. presenil, tipo Alzheimer, D. por E.A. tipo II.

63 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 63 T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) F00.1 D. EN LA E.A., DE COMIENZO TARDIO (TIPO 1) Variedad de D. en la E.A., de comienzo posterior a los 65 años (habitualmente en los 70) de evolución lenta e insidiosa, con trastornos mnésicos muy evidentes. (continúa)

64 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 64 T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) F00.1 D. EN LA E.A., DE COMIENZO TARDIO (TIPO 1) PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: A) B) C) D). A) Satisfacer los requisitos diagnósticos de D. en la E.A. B) Inicio después de los 65 años. C) Evolución lenta. D) Predominio de las alteraciones mnésicas. Incluye: E.A. Tipo 1, D.senil tipo Alzheimer.

65 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 65 T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) F00.2 F00.2 DEMENCIA EN LA E.A.,ATIPÍCA O DE TIPO MIXTO. Se registran aquí, aquellos cuadros clínicos que satisfacen los requerimientos diagnósticos de F00, pero no los de F00.0 ni F00.1, y las D. Mixtas (vasculares y Alzheimer)

66 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 66 T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA ENF.DE ALZHEIMER (E.A.) F00.9 F00.9 DEMENCIA EN LA E.A., NO ESPECIFICADA. Relación con los CIE- 10 y el DSM - IV Estos criterios satisfacen las pautas diagnósticas de investigación de la CIE En el DSM _ IV se exige el cumplimiento de los criterios de D. y que está sea de instalación gradual y continua. La diferenciación entre las variedades de inicio precoz y tardío se establece exclusivamente en virtud de la edad de comienzo (antes o después de los 65 años).

67 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 67 T.G.C.:F01 D. VASCULAR PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: 1. Se cumplen los criterios generales para el diagnóstico de la Demencia. 2. Se cumplen los sgts criterios: a) Comienzo brusco con evolución escalonada (hundimiento súbito con recuperación incompleta de las funciones cerebrales consecutivas a accidentes vasculares recurrentes). (continúa)

68 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 68 T.G.C.:F01 D. VASCULAR PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: b) D. en parche (deterioro desigual de las distintas funciones). c) Conservación relativa (en etapas tempranas) del juicio y la conciencia de enf. respecto a la merma de la memoria y el intelecto. (continúa)

69 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 69 T.G.C.:F01 D. VASCULAR PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO: d) Presencia de signos neurológicos focales: hiper reflexia tendinosa profunda, signo de Babinsky, alteraciones pupilares, parálisis pseudobulbar, paresias en alguna extremidad, dificultades en la marcha, etc. 3. Evidencias de una E.C.V. de base.

70 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 70 T.G.C.:F01 D. VASCULAR T.G.C.:F01 D. VASCULAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Síndromes orgánicos no demenciales. Otros tipos de demencias. Algunos trastornos codificables fuera de la categoría F00-F09 como la esquizofrenia y la depresión, etc. deben ser tenidos siempre en mente.

71 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 71 T.G.C.:F01.0 D.VASCULAR DE COMIENZO AGUDO Se produce rápidamente (unos pocos meses por lo general) como consecuencia de varios A.V.E. (raramente uno masivo) FO1.1 D.V. POR INFARTOS MULTIPLES FO1.1 D.V. POR INFARTOS MULTIPLES (de predominio cortical) Se instala de manera mucho más lenta que la variedad anterior, por la suma de los efectos de múltiples infartos cerebrales de causa vascular.

72 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 72 T.G.C.:F01.2 D.V. SUBCORTICAL Las lesiones asientan fundamentalmente en la sustancia blanca, sin toma evidente de la corteza cerebral. Es muy frecuente el antecedente de HTA. El cuadro clínico puede ser difícil de distinguir de una D. por E.A. Incluye:Encefalopatía de Binswanger(si existe desmielinización difusa de la sustancia blanca)

73 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 73 T.G.C.:F00 D.VASCULAR F01.3 D.V. MIXTA CORTICAL Y SUBCORTICAL. F01.8 OTRAS D.V.ESPECIFICADAS. F01.9 D.V.NO ESPECIFICADA

74 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 74 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE En esta categoría se ubicarán un grupo síndromes que satisfacen los criterios de D., pero no los de F00 ni F01, se presentan, perfectamente, en edad presenil y tienen características clínicas, anatamopatológicas y nosogénicas propias que permiten diferenciarlos de otros tipos de Demencias.

75 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 75 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO El diagnóstico exige la presencia de una D. tal y como se ha descrito en la introducción y de los rasgos característicos de uno de los síndromes especificados más abajo.

76 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 76 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK Suele aparecer entre los 50 y 60 años, se caracterizan por una toma más temprana y marcada de los lóbulos frontales. Los cambios en el carácter y en el comportamiento social (incluye transgresiones ético morales) suelen preceder a aquellos de tipo mnésico y cognitivos y a las alteraciones del lenguaje y la afectividad. (continúa)

77 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 77 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK. Esta entidad debe ser sospechada en toda D. presenil con un menoscabo precoz y marcado de los patrones éticos sociales y del comportamiento. No obstante su diferenciación de otras D. preseniles, pude ser muy dificil, y en ocasiones, sólo es posible formularla con base en hallazgos necrópsicos.

78 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 78 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO A) Se satisfacen los criterios generales de D. B) Deterioro progresivo, constante y relativamente lento, con las características más arriba señaladas. C) Predominio de la afectación frontal. D) Afectación relativamente tardía de la memoria y las funciones parietales.

79 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 79 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Deben ser descartadas otras causas de D. en esta etapa de la vida; especialmente la E.A., la neurosífilis, la hidrocefalia normotensa y la E.C.V.

80 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 80 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.1 D. EN LA ENF. DE CREUTZELDT - JAKOB Se considera que es debida a la acción de un virus lento que, por lo general, pero no siempre se manifiesta por un cuadro demencial acompañado de movimientos involuntarios y frecuentemente de alteraciones electroencefalográficas características. Puede comenzar a cualquier edad,aunque lo más frecuente es que lo haga alrededor de los 50 años. (continúa)

81 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 81 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.1 D. EN LA ENF. DE CREUTZELDT - JAKOB PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO a) Se satisfacen las pautas de Demencia. b) Evolución acelerada, con rápido y grave deterioro de las funciones cerebrales superiores. c) Síntomas neurológicos floridos, tanto piramidales como extrapiramidales y trastornos visuales. (continúa)

82 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 82 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.1 D. EN LA ENF. DE CREUTZELDT - JAKOB PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Nota: Los signos neurológicos pueden preceder a la D..Es frecuente pero no constante, el hallazgo de registro EEG típico descargas periódicas puntiformes trifásicas y sincrónicas de bajo voltaje) lo que unido a la clínica da mayor solidez al diagnóstico. Debe tenerse en cuenta que una proporción mayor no despreciable de los pctes presentan cuadros atípicos, sólo identificables a través de la anatomía patológica.

83 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 83 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.2 D. EN LA ENF. DE HUNTINGTON HUNTINGTON Cuadro clínico que aparece durante la evolución y como consecuencia de una Corea de H., la cual es transmitida por un gen autosómico dominante (en el brazo corto del cromosoma 4). Generalmente comienza con síntomas atípicos de carácter neurótico,psicopático o paranoide, que suelen preceder a las alteraciones demenciales y neurológicas características de esta afección. (continúa)

84 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 84 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.2 D. EN LA ENF. DE HUNTINGTON HUNTINGTON La evolución es lenta y progresiva, y puede presentarse a cualquier edad desde la 1ra infancia hasta tardíamente en la 3ra edad, aunque la mayoría de los pctes son diagnosticados durante la 4ta o 5ta década de vida. Incluye: D. por corea de Huntington.

85 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 85 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.2 D. EN LA ENF. DE HUNTINGTON HUNTINGTON PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO A) Se cumplen los criterios generales de D. B) Predominio de síntomas subcorticales con deterioro tardío de la memoria. C) Presencia de síntomas característicos de la enf. de Huntington. D) Exclusión de otras posibles causas.

86 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 86 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.3 D. EN LA ENF. DE PARKINSON Se ubicarán aquí aquellas D. surgidas durante la evolución de una enf. de P.(especialmente en las formas graves) y que se juzguen debidas a ésta. Incluye: D. de parálisis agitante, D. en los Parkinsonismos PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO A) Se cumplen las pautas generales de D. B) La D. aparece durante la evolución, ya avanzada de una enf. de P. generalmente grave. C) Otras causas de D. pueden ser razonablemente excluidas.

87 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 87 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.4 D. EN LA ENF. POR EL VIH Se trata de un trastorno caracterizado por deficit cognoscitivo y que cumple las pautas para el diagnóstico de D., en ausencia de enf, concurrente u otra condición distinta a la infección por VIH, que pudiera explicar los hallazgos. Incluye: Complejo D. SIDA, Encefalopatía por VIH.

88 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 88 T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE T.G.C.:D. EN OTRAS ENF. CLASIFICADAS EN OTRA PARTE F02.8 D. EN LA ENF. ESPECIFICADAS, EN OTRAS PARTES. Se incluyen aquí las D. que pueden presentarse como consecuencia de trastornos cerebrales o somáticos generales, los cuales también deben ser registrados. Incluye: Complejo Parkinsonismo, D. de Guan, Demencias causadas por Epilepsia, Enf. neurodegenerativas, Neurosífilis, Colagenosis, Trastornos nutricionales, endocrinos o metabólicos y Daño cerebral debido: agentes físicos y químicos.

89 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 89 T.G.C.:D., NO ESPECIFICADA T.G.C.:D., NO ESPECIFICADA Incluye:D.presenil S.O.E., D. Degenerativa primaria (S.O.E.)

90 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 90 Manual de Diagnostico y Estadística de la American Psychiatric Association (DSM - IV)

91 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 91 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER A) El desarrollo de múltiples déficit cognitivos manifestados a la vez por: 1. Alteración de la memoria. 2. Una o más de las sgtes alteraciones cognitivas: a) Afasia. b) Apraxia. c) Agnosia. d) Alteración de la función ejecutiva.

92 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 92 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER 3. Los déficits cognitivos están presentes en ausencia de estado confucional. B) Los defectos cognitivos de los criterios A1 y A2 causan una alteración significativa en el funcionamiento soc. o laboral, y representan una disminución significativa respecto al nivel previo de funcionamiento. C) El curso se caracteriza por un inicio gradual y una disminución cognitiva continuada.

93 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 93 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER D) Las A.C. de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los sgtes: 1) Otras condiciones del SNC que causan déficit progresivos en la memoria y la cognición(ECV,Parkinson, Huntington, Hematoma subdural, Hidrocefalia a presión normal, Tumor cerebral) 2) Condiciones sistémicas que se conocen como causa de Demencia (Hipertiroidismo, Déficit: de vitamina B12, Acido fólico y Niacina, Hipercalcemia, Neurosífilis, VIH)

94 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 94 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO ALZHEIMER 3) Condiciones inducidas por sustancias. 4) Otras alteraciones instrumentales. E) Los déficits no acontecen exclusivamente durante el curso de un delirium. F) El D.C. no es mejor explicado por fenómenos psiquíatricos como depresión mayor, esquizofrenia, etc.

95 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 95 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.PROBABLE 1) Los criterios para el diagnóstico clínico de E.A.probable incluyen: -D. establecida por examen clínico y documentada por test neuropsicológicos como: MMT,Pfeiffer,Blessed u otra exploración similar.

96 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 96 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.PROBABLE -Dificultades en 2 o más áreas de la cognicíon. -Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas. -Ausencia de alteraciones de conciencia. -Inicio entre los 40 y los 90 años de edad, frecuente después de los 65.

97 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 97 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.PROBABLE 2) El diagnóstico de E.A. probable está apoyado por: -Deterioro progresivo de F. Cognitivas específicas tales como el lenguaje (afasia), habilidades motoras (apraxia) y percepción (agnosia).

98 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 98 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.PROBABLE -Alteraciones de: las AVD y patrones de comportamiento. -Historia fliar de trastornos similares, particularmente si están confirmados neuropatologicamente.

99 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 99 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.PROBABLE Resultados de laboratorio: -P. lumbar normal. -Patrón normal o cambios no específicos en el EEG,eje. Incremento de la actividad de ondas lentas. -Evidencia de atrofia cortical en TAC, con progresión documentada en observaciones seriadas.

100 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 100 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.PROBABLE 3) Otros rasgos clínicos consistentes con el diagnóstico de E.A. probable, tras la exclusión de causas de Demencia diferentes a la E.A.,incluyen: -Mesetas en el curso de la evolución de la enf. -Síntomas asociados de depresión, insomnio ideas delirantes, alucinaciones, reacciones catastróficas, alteraciones sexuales, pérdida de peso e incontinencia. -Otras alteraciones neurológicas.

101 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 101 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.POSIBLE 1)Síndrome demencial en ausencia de otras enf. neurológicas, psiquiátricas, o sistémicas que puedan causar una Demencia, con variaciones en el inicio, la presentación o el curso. 2)S.D. en presencia de otra enf. Sistémica o neurológica potencialmente causante de Demencia, la cual no sea considerada como la causa de la misma.

102 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 102 CRITERIOS DIAGNOSTICOS NINCS/ADRDA DE E.A. E.A.DEFINITIVA 1) Cumplir los criterios de Enfermedad de Alzheimer probable. 2) Evidencias histopatológicas obtenidas por biopsia o necropsia.

103 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 103 (CIE 10) (CIE 10) Requisito primordial:Deterioro tanto de la memoria como del pensamiento. Suficiente como para interferir con la actividad cotidiana. El d. De memoria afecta la capacidad de para registrar, almacenar y recuperar información nueva. En estadios avanzados pueden perderse contenidos familiares y material aprendido en el pasado. (continua) Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE - 10)

104 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 104 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DEMENCIA (CIE 10) Requisito primordial:Deterioro tanto de la memoria como del pensamiento. Suficiente como para interferir con la actividad cotidiana. El déficit de memoria afecta la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información nueva. En estadíos avanzados pueden perderse contenidos familiares y material aprendido en el pasado. (continúa)

105 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 105 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DEMENCIA (CIE 10) Deterioro de la capacidad de razonamiento. Reducción del flujo de ideas. Dificultades para prestar atención a más de un estímulo y cambiar el foco de atención de un tema a otro. Estos síntomas han de estar presentes en la exploración psicopatológica, así como en la anamnesis obtenida de un tercero. Se requiere conciencia clara para que la Demencia sea el único diagnóstico. (continúa)

106 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 106 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DEMENCIA (CIE 1 Puede permitirse el doble diagnóstico de delirium superpuesto a Demencia, ya que esto es un hecho frecuente. Los síntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante 6 meses.

107 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 107 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DEMENCIA (CIE 10) Trastornos depresivos. Delirium. Retraso mental. Estados de rendimiento cognoscitivos anormalmente bajos atribuibles a un medio social con grandes carencias y educación escasa. Trastornos mentales iatrogénicos debidos a algún medicamento.

108 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 108 CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE 10 DEMENCIA EN LA E.A. PARA UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE REQUIEREN TODOS LOS SINTOMAS SIGUIENTES: a) Presencia de un cuadro demencial. b) Comienzo insidioso y deterioro lento. c) Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias que sugieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enf. cerebral o sistémica capaz de dar lugar a una Demencia.

109 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 109 CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE 10 DEMENCIA EN LA E. A. b)Ausencia de un inicio apoplético, súbito o de signos neurológicos focales, tales como hemiparesia, déficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinación de movimientos, signos estos que no han tenido que estar presentes en las etapas iniciales de la enf. En un cierto número de casos, los rasgos de la E.A. Y los de la D. Vascular pueden estar simultaneamente presentes. Si ambos coinciden claramente deberá hacerse un doble diagnóstico.

110 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 110 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA E.A. CIE 10 Trastornos depresivos. Delirium. Síndrome amnésico orgánico. Otras Demencias tales como: Pick, Huntitong y Crutzfeldt -Jakob.

111 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 111 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA E.A. CIE 10 Demencia secundarias a muy diversas enf. somáticas, intoxicaciones, etc. Retraso mental Leve o Moderado. La E.A. Puede coexistir con una D.V. así como cuando los episodios vasculares(multiinfarto) se superponen a un cuadro clínico.

112 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 112 CIE 10 F00.0 DEMENCIA EN LA E. A. DE INICIO PRECOZ F00.1 D. DE INICIO TARDIO. F00.2 D. EN LA E.A. ATIPICA O MIXTA F00.0 DEMENCIA EN LA E. A. DE INICIO PRECOZ (comienzo antes de los 65 años). F00.1 D. DE INICIO TARDIO (debut clínico después de los 65 años). F00.2 D. EN LA E.A. ATIPICA O MIXTA (Ds. cuyas características no se ajustan a las descripciones y pautas para el diagnóstico de las anteriores y también incluye a las Ds. MIXTAS,VASCULAR y de ALZHEIMER).

113 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 113 FO1 D. VASCULAR CIE 10 Síndrome demencial. DC, suele ser desigual, de tal manera que puede haber una pérdida de memoria, deterioro intelectual y signos neurológicos focales, mientras que la conciencia de enfermedad y la capacidad del juicio pueden estar relativamente conservadas. Comienzo brusco, D. escalonado, síntomas neurológicos focales que aumentan la probabilidad de diagnóstico de D.V., cuya confirmación vendrá sólo, en algunos casos, de la TAC o en ultimo extremo de la neuropatología. (continúa)

114 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 114 FO1 D. VASCULAR CIE 10 Rasgos accesorios: HTA, Soplos cardíacos, Labilidad emocional, Distimias depresivas pasajeras, Llanto o risas intespestivas, Episodios transitorios de obnubilación de conciencia o de delirium a menudo provocados `por nuevos infartos. Personalidad relativamente bien conservada(en algunos apatía o desinhibición o acentuación de rasgos previos). (Continúa)

115 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 115 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA D. V. CIE 10 Delirium. Otras demencias. Trastornos del humor. Retraso Mental Leve o Moderado. Hematoma Subdural traumático o no.

116 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 116 CIE 10 F01.0 D.V. DE INICIO AGUDO Desarrollo rápido tras una serie de ictus debidos a trombosis vasculares, embolias o hemorragias. En casos raros, la causa puede ser un único infarto de gran tamaño.

117 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 117 CIE 10 F01.2 D.V. SUBCORTICAL. Pueden existir antecedentes de HTA y focos de distribución izquémica en las zonas profundas de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, que pueden sospecharse ya en la clínica y demostrase en los cortes de una TAC. Por lo general, la corteza cerebral esta indemne, lo cual contrasta con el cuadro clínico, que puede parecerse mucho al de una D. En una E.A.

118 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 118 CIE 10 F01.1 D.V. MULTIINFARTO Tiene un inicio más gradual que la forma aguda, normalmente precedido de varios episodios isquémicos menores que producen un número creciente de infartos del parénquima cerebral. Incluye:Demencia predominantemente cortical.

119 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 119 CIE 10 F01.3 D.V. MIXTA, CORTICAL Y SUBCORTICAL En este caso los componentes mixtos, cortical y subcortical de las D.V. pueden sospecharse por los hallazgos clínicos o ser demostrados por los resultados de explicaciones complementarias. F01.8 OTRA DEMENCIA VASCULAR. F01.9 D.V. SIN ESPESIFICACION.

120 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 120 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA D. V. NINDS - AIREN Síndrome demencial. - ECV(Clínicay neuroimagen). D.V. PROBABLE: - Síndrome demencial. - ECV (Clínica y neuroimagen). - Inicio agudo y en plazo de tiempo no mayor a los 6 meses de ocurrido el ictus. D.V. POSIBLE: - No registro imagenológico de infarto. - No clara relación con el ictus. D.V. DEFINIDA: - D.V. Probable más confirmación histológica. D.V. MIXTA: - E.A. Más lesiones de infartos imagenológicos.

121 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 121 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE D. DE LOS CUERPOS DE LEWY 1) El rasgo central es el D.C. progresivo de suficiente magnitud como para interferir con la función social o laboral normal. En las fases iniciales no puede haber un trastorno de memoria notable y persistente pero generalmente es evidente al progresar. Pueden ser especialmente acusados los defectos atencionales, fronto – subcorticales y visoespaciales.

122 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 122 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE D. DE LOS CUERPOS DE LEWY 2) Dos de los sgtes rasgos primarios son necesarios para el diagnóstico de probable DCL y uno para el de posible. a. Fluctuaciones cognitivas con variaciones notables en atención y alerta. b. Alucinaciones visuales recurrentes, tipicamente bien estructuradas y detalladas. c. Rasgos motores espontáneos de parkinsonismo.

123 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 123 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE D. DE LOS CUERPOS DE LEWY 3) Rasgos que apoyan el diagnóstico. a. Caídas repetidas. b. Síncope. c. Pérdida de conciencia transitoria. d. Sensibilidad a los neurolépticos. e. Delirios sistematizados. f. Alucinaciones en otras modalidades.

124 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 124 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE D. DE LOS CUERPOS DE LEWY 4) El diagnóstico de DCL es menos probable en presencia de: a. E.C.V. manifiesta como signos neurológicos locales o hallazgos de neuroimagen. b. Evidencia en el examen físico o complementario de otra enfermedad general o cerebral capaz de explicar el cuadro clínico.

125 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 125 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA D. FRONTO TEMPORAL : RASGOS DIAGNOSTICOS PRINCIPALES: Inicio insidioso y progresión lenta. Pérdida temprana de la higiene y cuidado personal. Pérdida temprana del trato social y del respeto a las normas. Signos tempranos de desinhibición: sexualidad incontrolada, conductas violentas, bromas inapropiadas, vagabundeo continuo. Rigidez y falta de flexibilidad mental. Distractibilidad, impulsividad e inconstancia.

126 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 126 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA D. FRONTO TEMPORAL Hiperoralidad: cambios dietéticos, exceso de ingesta, manías, exceso de tabaco o alcohol, exploración oral de los objetos. Conductas estereotipadas y repetitivas: vagabundeo, manerismos, rituales. Pérdida temprana de la capacidad para comprenderse a sí mismo.

127 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 127 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA D. FRONTO TEMPORAL SINTOMAS AFECTIVOS: Depresión, ansiedad, sentimentalismo excesivo. Ideas fijas o de suicidio, delirios.

128 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 128 PREVALENCIA DE LAS DEMENCIAS SENILES Alzheimer 59% Demencia Vascular 17% Mixta 14% Parkinson 2% Otras 2%

129 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 129 Testpsicometricos

130 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez Los Test no dan diagnóstico solo los avalan. 2 Es fundamental estimular la motivación del anciano. 3 Su aplicación es oral. 4 No deben tener normas de tiempo. 5 Los test neuropsicológicos constituyen marcadores diagnósticos. 6 Hay que tener en cuenta el estado de los canales de optención de la información.

131 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 131 MINI MENTAL STATE EXAMINATION 1 ORIENTACION TEMPORAL - ¿ En que año estamos ? - ¿ En que mes estamos ? - ¿ Que día es hoy ? - ¿ Que día de la semana es hoy ? - ¿ En que época del año estamos ?

132 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 132 MINI MENTAL STATE EXAMINATION 2 ORIENTACION: ESPACIAL - ¿ Donde estamos: Provincia ? - País ? - Ciudad ? - Hospital ? - Planta ?

133 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 133 MINI MENTAL STATE EXAMINATION 3- FIJACION: Nombrar 3 objetos y hacer que lo repita una vez; por cada repetición correcta anotar 1 pto. Después pedirle que los repita 5 veces ptos 4- ATENCION Y CALCULO: 100 – 7 (5 veces). Anotar1 pto por cada respuesta correcta. Alternativa: deletree MUNDO al revés ptos 5- MEMORIA: Repetir el nombre de los 3 objetos aprendidos. 1 pto por cada respuesta correcta....3ptos 6- LENGUAJE: Nombrar lápiz y reloj ptos

134 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 134 MINI MENTAL STATE EXAMINATION 7 REPETICION: Haga que repita Ni sí, ni no, ni peros pto 8- FASE DE ORDENES: Haga que siga 3 tipos de orden: Coja el papel con su mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo ptos 9- COMPRENCIÓN: Léa para usted la siguiente orden y cúmplala sin decir nadaCIERRE LOS OJOS pto 10- Oración con sujeto y predicado pto 11- Repita el sgte dibujo pto

135 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 135 MINI MENTAL STATE EXAMINATION BAREMON 30 – 24 Ptos D.C.No significativo. 23 – 16 Ptos D.C. Ligero 8 – 15 Ptos Moderado. 1 – 7 Ptos Severo.

136 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 136 TEST DE PFEIFFER ¿Qué día es hoy? (día, mes y año) 2. ¿Qué día de la semana es hoy? 3. ¿Cómo se llama este lugar? 4. ¿Cuál es su número de teléfono? 5. ¿Cuál es su dirección? 6. ¿Cuántos años tiene? 7. Fecha de nacimiento. 8. ¿Cómo se llama el presidente de Cuba? 9. ¿Quién era le presidente antes que él? 10. ¿Cómo se llamaba su madre? 11. Si a 20 le quitamos 3 ¿Cuánto queda?

137 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 137 TEST DE PFEIFFER INTERPRETACION: Mas de 4 errores sugieren sospecha de Deterioro Cognitivo

138 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 138HASEGAWA 1- ¿Que día es hoy? ¿Donde estamos? ,5 3- ¿Que edad tiene? ¿Que tiempo lleva aquí? ,5 5- ¿Donde nació? ¿Cuando triunfó la Revolución? ,5 7- ¿Quien es el presidente de Cuba? ,5 (continúa)

139 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 139HASEGAWA 8- ¿Cuantos días tiene un año? , (5 veces) Dígitos al revés (6, 8, 2) - (3, 5, 2, 9). 11- Recordar 5 objetos(llave, peine, vaso, lápiz, papel) ,5 - 1,5 - 2,5 - 3,5 Baremon ,5 Normal ,5 B.Line 10,5 - 21,5 Predemencia Demencia

140 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 140HACHINKI 1- Comienzo repentino Deterioro episódico Curso fluctuante Desorientación nocturna Cambio relativo de personalidad Depresión Quejas somáticas Labilidad emocional Historia HTA Historia de infartos Arterio esclerosis Síntomas neurológicos focales Signos neurológicos focales

141 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 141HACHINKI BAREMON Alzheimer o menos ptos. Mixta ptos. Multi infarto de 7 ptos.

142 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 142EVNDOM MEMORIA 1- Repetición de cifras. 2- Evocación de dibujos. 3- Repetición de frases. 4- Evocación de experiencias recientes. 5- Nombres de familiares. 6- Fecha de nacimiento.

143 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 143EVNDOM PENSAMIENTO 1- Estructura comparativa. 2- Estructura preposicional. 3- Estructura invertida. 4- Algoritmos complejos. 5- Cálculo.

144 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 144EVNDOM BAREMON La conducta se pone de manifiesto en todas las ocasiones Piensa y corrige Comete errores La conducta no se pone de manifiesto.

145 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 145 ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE (VERSION REDUCIDA) 1) ¿Está satisfecho con su vida? 0 1 2) ¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0 3) ¿Siente que su vida está vacía? 1 0 4) ¿Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 5) ¿Tiene a menudo buen ánimo? 0 1 6) ¿Teme que algo malo le pase? 1 0 7) ¿Se siente feliz muchas veces? 1 0 (CONTINUA)

146 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 146 ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE 8) ¿Se siente a menudo abandonado ? ) ¿Prefiere quedarse en casa a salir ? ) ¿Cree tener más problemas de memoria que la mayoría de la gente ? ) ¿Piensa que es maravilloso vivir ? (CONTINUA)

147 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 147 ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE 12) ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos ? ) ¿Se siente lleno de energía ? ) ¿Siente que su situación es desesperada ? ) ¿Cree que mucha gente está mejor que Ud.?..1 0

148 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 148 ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE (VERSION REDUCIDA) INTERPRETACION: 0 a 5 Normal. 6 a 9 Depresión Leve. 10 o + Depresión establecida.

149 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 149 ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL (Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)

150 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 150 ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL (Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)

151 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 151 ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL (Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)

152 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 152 ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL (Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)

153 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 153 ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL (Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)

154 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 154 CLINICAL DEMENTIAL RATING

155 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 155 CLINICAL DEMENTIAL RATINGS CLINICAL DEMENTIAL RATINGS

156 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 156 CLINICAL DEMENTIAL RATING

157 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 157 CLINICAL DEMENTIAL RATING

158 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 158 CLINICAL DEMENTIAL RATING

159 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 159 PROPUESTA DE ESTRATEGIA DIAGNOSTICA. CARCTERISTCAS. Estudio diagnóstico en 3 tiempos. Por un equipo multidisciplinario. En 2 niveles de atención. Atención primaria: Nivel fundamental. Diagnóstico temprano: Actividad fundamental. Búsqueda activa del Deterioro Cognitivo. Pesquisaje realizado por el médico y la enfermera de familia.

160 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 160 ANTE UN PTE CON SINDROME DEMENCIAL SEVERO SIN DIAGNOSTICO.¿ QUE HACER ? Aplicar : MMT HASEGAWA HACHINSKI GDS

161 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 161 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SIMILARIDADES 1. Naranja - Platano 7. Madera - Alcohol 2. Traje - Vestido 8. Ojo - Oido 3. Perro - Leon 9. Huevo - Semilla 4. Vagon - Bicicleta 10. Poema - Estatua 5. Periodico - Radio 11. Elogio - Castigo 6. Aire - Agua 12. Mosca - Arbol

162 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 162 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TEST DE DESPISTAGE 1. Más vale pajaro en mano que 100 volando. 2. Escobita nueva barre bien. 3. El que a buen árbol se arrima buena sombra lo cobija. 4. El ojo del amo engorda al caballo. 5. En casa del herrero cuchillo de palo. 6. No van lejos los de adelante si los de atrás corren bien.

163 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 163 ESTRATEGIA DIAGNOSTICA 1. Historia Clínica detallada. Descartando: - Situaciones relacionadas con otras enfermedades intercurrentes. - Efectos secundarios por uso de fármacos. 2. Entrevista exhaustiva al cuidador crucial, explorando trastornos conductuales y de la esfera cognitiva del paciente. 3. Confirmación de la situación de D.C. mediante un test(Mini Examen Cognoscitivo de Folstain, Pfeiffer y test de Hodkinson). 4. Confirmado el D.C. se desarrollará un programa para el posible diagnóstico de Demencia.

164 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 164 DIAGNOSTICO DE SOSPECHA DE DEMENCIA Se realiza atendiendo a los siguientes criterios: Persistencia del D.C. por un tiempo igual o superior a los seis meses. Alteración de la memoria reciente y a largo plazo y de las funciones intelectuales ya vistas. Puntuación inferior a la que corresponde a su edad, salud y nivel cultural en los Test Neuro_ psicológicos.

165 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 165 DIAGNOSTICO DE SOSPECHA DE DEMENCIA PRIMARIA Se establece a partir de: 1. Excitencia confirmada de D.C. 2. Ausencia de datos semiológicos de: Trastornos metabólicos, neurológicos y psiquíatricos. Normalidad de los parámetros de laboratorio.

166 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 166 DIAGNOSTICO DE DEMENCIA Debe efectuarse por un Equipo Multidisciplinario. Historia Clínica Exhaustiva. Marcadores Neuropsicológicos como: - Mini Mental State Examinations de Folstein. - Mini Examen Cognitivo de Lobo. - Test de Blesd. Cumplira los criterios del DSM IV, CIE 10, NINCDS - ADRDA y NINCDS - AIREN. Pruebas complementarias:TAC, EEG, punción lumbar, arteriografía cerebral, biopsia cerebral, SPEC y PET.

167 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 167 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BASICAS Hemograma. Pruebas hepáticas. Tiroide. Vitamina B 12. Función Renal. Sodio y Potasio. Analisis general de orina.

168 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 168 Trastornosconductuales

169 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 169 TRASTORNOS CONDUCTUALES Psicóticos: Agresividad y Agitación. Afectividad: Depresión y Ansiedad. Sueño: Insomnio, Hipersomnio, Inversión de horario de sueño. Síndrome Confusional Agudo: Deliriun.

170 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 170 TRASTORNOS CONDUCTUALES PRINCIPIOS BASICOS PARA EL TRTAMIENTO 1. Primero aplicar medidas no farmacológicas. 2. Cuando sea estrictamente necesario usar fármacos, dirigir la terapéutica hacia el control de síntomas específicos. 3. Combinar los fármacos con la terapia no farmacológica. 4. Utilizar fármacos adecuados por su capacidad terapéutica y perfil estrecho de efectos adversos. 5. Evitar la polifarmacia. 6. Comenzar con dosis bajas e incrementos paulatinos.

171 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 171 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LOS TRASTORNOS CONDUCTUALES Informar a la familia de la necesidad de aceptar la enfermedad para cuidar bien al paciente. No sobreprotegerlo. El cuidador debe potenciar, animar y estimular. Informar acerca de las llamadas Terapias Blandas, no farmacológicas. La familia puede y debe complementar en el hogar el tratamiento especializado.

172 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 172 ALTERACIONES DEL SUEÑO ALTERACIONES DEL SUEÑO Se han informado varias alteraciones entre las que se destacan: Relación directa entre los trastornos del sueño y la gravedad de la E.A. Disminución de la eficacia del sueño. Incremento de la fase No REM. Aumento de los despertares nocturnos. Se dice que del 33 al 53% de los ptes. Pueden presentar apnea durante el sueño, sin embargo no se ha probado que esta incidencia sea diferente en los ancianos no demenciados.

173 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 173 ALTERACIONES DEL SUEÑO ALTERACIONES DEL SUEÑO SINDROME DEL ANOCHECER Episodio de agitación y confusión. Con frecuencia se acompaña de inversión del ritmo sueño – vigilia. Estas alteraciones hacen que con frecuencia la familia decida institucionalizar al paciente.

174 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 174 ALTERACIONES DEL SUEÑO ALTERACIONES DEL SUEÑO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO a) Incluye básicamente: Neurolécticos. b) En menor medida: Bensodiazepinas y Antidepresivos. El tratamiento Farmacológico no es recomendable por las siguientes razones: Poca respuesta. Número elevado de efectos adversos: - Síndromes estrapiramidales. - Hipotensión ortostática. - Efectos anticolinérgicos.

175 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 175 Guía de actividades

176 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez ALTERACIONES DEL SUEÑO -No dormir de día. -Ejercicios físicos. -Mantener actividad diurna. -No bebidas estimulantes. -Disminuir líquidos en las horas próximas al sueño. -Ir al servicio antes de acostarse. -Horario fijo de para acostarse. -Evitar fármacos que afecten el sueño. (continúa)

177 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez ALTERACIONES DEL SUEÑO 1 ALTERACIONES DEL SUEÑO -Comer poco, temprano, bajo de sal y grasa. -Comidas ricas en vegetales. -Baños de sol. -Leche caliente antes de acostarse. -Cuando despierte hablele suavemente recordandole que es de noche. -Observar condiciones de confort.

178 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez VAGABUNDEO - Solapín con datos personales. - Buscar posible causa y tratarla si se puede. - Aumentar nivel de actividad durante el día. - Facilitar la orientación en el medio. - Inatalar cerrojos que el paciente no pueda abrir.

179 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION - Observar estado de la dentadura. - Ante disfagia, comprobar que no existan patologías asociadas que la favorescan. - Presentar las comidas de forma adecuada. - No deje comida a su alcance si come demasiado y distraerlo a otras actividades. - Si adelgaza a pesar de comer bien, puede ser de causa metabólica y lo mejor es llevarlo al médico.

180 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez CONDUCTA SEXUAL INAPROPIADA - No darle excesiva importancia. - Trate de no reaccionar exageradamente. - No trate de hacerlo razonar. - Sea receptivo y amable. - Llévelo a un lugar donde preserve la intimidad. - Trate de atraer su atención con otra actividad. - Ropas con grado de dificultad para desvestirse o manipularse los genitales. - Comuniquele a sus vecinos el estado de su familiar.

181 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez PREGUNTAS REPETITIVAS -Tenga paciencia. -Distraigalo con otros temas. -Introduzcalo en otra actividad. -Tranquilicelo dandole seguridad.

182 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez REACCIONES CATASTROFICAS -Mantenga la calma, trate de no mostrar miedo o alarma. -Evite los razonamientos. -Nunca trate de convencerle. -Propongale otra actividad o conversación. -Averigüe qué le causo esa reacción. -Evite situaciones confusas. -Concédale más espacio. -No le grite. -No lo toque. -Si la violencia ocurre a menudo, pida ayuda profesional.

183 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez EMPEORAMIENTO AL ATARDECER El día resulta agotador y por la tarde tiene menor capacidad para adaptarse al medio. -Disminuya las actividades a esta hora del día. -Favorecer que se encuentre en el lugar más tranquilo de la casa.

184 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez QUEJAS E INSULTOS - Comprensión Paciencia y Aceptación.

185 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez ALUCINACIONES Y DELIRIOS - Mantener la calma. - Evitar los razonamientos. - No tratar de convencerlo. - Apoyarlo y confortarlo hasta que disminuya el nivel de ansiedad. - Mantenga la luz encendida. - Consulte de forma rápida a un especialista.

186 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez COMUNICACIÓN -Asegurese de que vea y oiga bien. -Hable claro, despacio, de frente, y mirando a lo ojos. -Demuestre cariño si esto le es cómodo a la persona. -Preste atención al lenguaje corporal. -Sea consciente de su propio lenguaje corporal. -Asegúrese de tener la atención de la persona antes de hablarle. -Averigüe qué combinación de palabras, señales y gestos incentivantes se necesitan para comunicarse efectivamente con esa persona. -Integrelo a las conversaciones familiares.

187 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 187 TERAPIAS BLANDAS(TB) TERAPIAS BLANDAS(TB) Conjunto de estrategias terapéuticas rehabilitatorias de las capacidades cognitivas con el objeto de mejorar o estabilizar las funciones instrumentales básicas de la vida diaria del enfermo con trastornos cognitivos y de la conducta.

188 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 188 FUNDAMENTO DE LAS TB FUNDAMENTO DE LAS TB Se basan en la plasticidad neuronal que aún presentan las personas con Demencia en fase leve y moderada, en la psicoestimulación y las estrategias de modificación de conducta.

189 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 189 NEURO PLASTICIDAD Respuesta que da el cerebro para adaptarse a las nuevas situaciones a fin de restablecer el equilibrio alterado.

190 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 190PSICOESTIMULACION Conjunto de estímulos generados por la psicología intervencionista con finalidad rehabilitadora. Estimulación individualizada adecuada a las posibilidades funcionales residuales que motivan su ejercicio y la recuperación de habilidades olvidadas por desuso

191 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 191 MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Estos tratamientos persiguen los cambios conductuales del enfermo con Demencia, modificando actitudes, disminuyendo conductas inadecuadas o catastróficas, reforzando las actividades de vida diaria y mejorando la convivencia (continúa)

192 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 192 MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Estos tratamientos persiguen los cambios conductuales del enfermo con demencia, modificando actitudes, disminuyendo conductas inadecuadas o catastróficas, reforzando las actividades de vida diaria y mejorando la convivencia

193 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 193 OBJETIVOS DE LAS T.B. GENERAL: Mejorar la calidad de vida del enfermo en un entorno adecuado, potenciando sus capacidades intelectuales, emocionales, relaciones, físicas de forma integral.

194 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 194 OBJETIVOS DE LAS T.B. ESPECIFICOS: - Rehabilitar, restituyendo déficits. - Estimular demorando la pérdida progresiva de capacidades. - Optimizar las capacidades funcionales residuales. - Paliar sustituyendo pérdidas.

195 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 195 INDICACIONES DE LAS T.B. Déficits de: Memoria. Atención. Lenguaje. Praxias. Gnosias. Motivación. Etc. (Que aparecen en los estadíos de leve a moderado según la Escala Global del Deterioro. Resiberg, 1982)

196 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 196RECOMENDACIÓN El tipo de intervención se debe adecuar a las capacidades residuales del individuo en cada momento de la patología. El proceso de intervención, por tanto debe ser diferenciado y dinámico, valorando siempre su influencia positiva.

197 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 197 TALLERES COGNITIVOS 1. Memoria: recordar letras de canciones, refranes, listado de nombres., etc. 2. Lenguaje: reconocimiento de, fotos, colores, etc. Escritura (copiar, dictados, sopa de letras). 3. Atención: buscar semejanzas y diferencias entre objetos, unir series de números, días de la semana, meses del año, etc. 4. Cálculo: resolución de problemas aritméticos.

198 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 198 TALLERES DE PSICOMOTRICIDAD Ejercicios físicos:juegos individuales y colectivos. Socialización. Descarga de estrés y ansiedad. Comunicación. Tono muscular.

199 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 199 TALLER OCUPACIONAL Dibujo y pintura. Costura. Juegos de mesa. Permacultura. Etc.

200 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 200 ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA Tender la cama. Poner la mesa. Barrer. Uso de muebles. Praxias evacuatorias. Etc.

201 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 201 ACT. DE SOCIALIZACION Conversaciones colectivas. Paseos. Bailes. Etc.

202 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 202 LAS T.B. NO SE UTILIZAN EN: Personas con Demencias severas. En estos casos son más recomendables: la estimulación física, cuidados generales y contactos físicos.

203 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 203 ¿ QUIENES PUEDEN APLICAR LAS T.B. ? Médicos, enfermeras, psicólogos, técnicos, personas adiestradas.

204 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 204 Cuidador crucial

205 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 205 CUIDADOR CRUCIAL Proveedor, esencial, de los cuidados que se ofertan al paciente con D.C. o Demencia, por lo que constituye su fuente de sobrevivencia y seguridad en un medio que se torna hostil y desconocido en la medida que se profundiza la enfermedad.

206 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 206CUIDAR Implica gran inversión de energías físicas y emocionales por parte del cuidador, que no siempre son agradecidas por el paciente debido a su estado de deterioro, ni por el resto de la familia, por lo que puede ser fuente de fuertes emociones negativas y decepcionantes frustraciones. Exige reorganizar la vida individual, familiar, laboral y social en función del cuidado.

207 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 207 CARGA FAMILIAR J. Grad y P. Sainsbury introducen, en 1963, este término para referirse al impacto que produce el cuidado de familiares mentalmente enfermos en sus cuidadores.

208 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 208 CARGA FAMILIAR Se relaciona con los siguientes factores: 1. Dependientes del Cuidador: - Salúd general. - Asunción de la enfermedad. - Nivel económico. - Soporte sociofamiliar. - Tipo de relación conyugal. - Nivel cultural. - Motivación por la que cuida.

209 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 209 CARGA FAMILIAR 2. Dependientes del deterioro del paciente: - Pérdidas funcionales. - A.V.D. - Severidad de la Demencia. - Trastornos conductuales.

210 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 210 CARATERISTICAS DE LA CARGA FAMILIAR 1. Multicausal. 2. No sigue un curso lineal con el desarrollo de la Demencia. 3. Los T. conductuales generalmente ocurren en fases iniciales de la patología por lo que los cuidadores pueden padecer altos índices de carga durante muchos años. 4. Es motivo frecuente de institucionalización, sobre todo en presencia de T. conductuales.

211 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 211 MOTIVOS PARA PRESTAR CUIDADOS - Obligación. - Altruismo. - Reciprocidad. - Por presión. - Evitar la censura. - Gratitud. - Sentimientos de culpa. ATENCION - - Generalmente no se cuida por un solo motivo. - Puede existir motivación inconsciente. - Los motivos influyen en la calidad del cuidado que se oferta.

212 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 212 CONSECUENCIAS DE CUIDAR A UN FAMILIAR 1 Reacciones emocionales:positivas(Sentimientos de satisfacción) y Negativas(Sensación de impotencia, Frustración, Sentimientos, de culpa, desamparo, soledad, depresión y Angustia). 2 Conflictos familiares. 3 Sobre la salúd. 4 Laborales. 5 Económicas. 6 Disminución de las actividades de ocio.

213 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 213 SEÑALES DE ALERTA 1 Trastornos del sueño. 2 Aislamiento 3 Adicciones. 4 Problemas físicos. 5 Problemas de memoria y atención. 6 Desmotivación. 7 Cambios de apetito. 8 Enfado fácil. (continúa)

214 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 214 SEÑALES DE ALERTA 9 Pérdida de energía, fatiga, y/o cansancio crónico. 10 Sobrevaloración de pequeños detalles. 11 Cambios frecuentes del estado de ánimo. 12 Tendencia a sufrir accidentes. 13 Maltratos a otros familiares. 14 Dificultades para superar síntomas psíquicos. 15 No admitir síntomas.

215 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 215 SUGERENCIAS PARA REDUCIR EL IMPACTO DE LA CARGA FAMILIAR 1 Diagnóstico temprano. 2 No asumir posiciones nihilistas ante los trastornos afectivos del cuidador.Dar Apoyo Emocional. 3 Estimular el Auto Cuidado. 4 Asesorar a la familia en la Organización de los Cuidados. 5 Si es posible contribuir a la Selección de la persona más adecuada para cuidar.

216 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 216 APOYO EMOCIONAL Acompañamiento afectivo del Cuidador ayudándole a esclarecer aquellas emociones y sentimientos que, relacionados con el enfermo y su cuidado son fuente de angustia y/o depresión pudiendo afectar su bienestar psicológico así como la atención que brinda al enfermo.

217 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 217 EL A. E. ES UN PROCESO COMPLEJO AL IMPLICAR 1 Aceptación incondicional del C.C. 2 Escucha atenta. 3 Ponerse en su lugar. 5 Comprensión absoluta. 6 La verdad como herramienta terapéutica fundamental. 7 Información, clara, directa y fluida. 8 Consentimiento informado. 9 Esperanza de que siempre habrá una solución oportuna y ajustada a la necesidad del momento. 10 Apoyo al duelo.

218 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 218 SUGERENCIAS PARA MEJORAR ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA ATENCION -Atención dirigida al pcte y al C.C. -Seguimiento longitudinal por un Equipo Multidisciplinario. -Elaborar H.C. al C.C., prestando atención a su psicopatología.

219 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 219 SUGERENCIAS PARA MEJORAR ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA ATENCION -Informar el diagnóstico y la importancia de aceptar la enfermedad para brindar cuidado de calidad. -Contrarreferencia amplia al M.F. para que a su vez organice adecuadamente su atención. -De ser posible poner a disposición de la flia una línea telefónica. -Apoyarlos en el duelo.

220 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 220 ACTIVIDADES PARA ORGANIZAR EL CUIDADO -Tome la iniciativa y comuníquese con el resto de los profesionales que deben atender al pte. -Informar al cuidador de los recursos de atención y apoyo social de que dispone y la forma de acceder a ellos. -Valore con el C.C. en cada consulta la necesidad o no de usar dichos recursos.

221 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 221 ASPECTOS A TENER ENCUENTA EN LA SELECCIÓN DEL C.C. - - Psicopatología del cuidador. - Tipo de relación con el pte. - Pautas de conducta. - Adicciones. - Edad. - Salud general. - Características físicas. - Motivación. - Nivel Cultural.

222 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 222 IMPORTANTE IMPORTANTEIMPORTANTE IMPORTANTE TENER PRESENTE En la relación terapéutica con el C.C.: Respeto mutuo. Comunicación adecuada. Escucha atenta. Rapport. Miedos y dudas. Información adecuada. No crear falsas expectativas.

223 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 223 CUIDADOR IDEAL Joven. Saludable. Sin adicciones. Motivado. Entrenado. Amable y paciente. Elevado nivel cultural.

224 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 224 TEST DE INFORMADOR DE JORM Y KORTEN Datos generales(Nombre, Sexo, Edad, Relación con el pte, Años de convivencia). Evaluación(Fiable: ____ Dudoso:____). Puntuación: Ha mejorado mucho Ha mejorado poco Apenas ha cambiado Ha empeorado un poco Ha empeorado mucho (continúa)

225 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 225 TEST DE INFORMADOR DE JORM Y KORTEN Trate de recordar como era su familiar hace 5 años y compárelo con su situación actual. Señale los cambios que haya observado en él, para cada una de las sgtes cosas. 1- Recordar los nombres de personas más allegadas (parientes, amigos). 2- Recordar lo sucedido en los últimos años (noticias, sucesos fliares ). 3- Recordar lo que habló en una conversación mantenida días antes. (continúa)

226 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 226 TEST DE INFORMADOR DE JORM Y KORTEN 4- Mantener una conversación sin olvidar lo dicho minutos antes, sin pararse en medio de una frase, o sin olvidar lo que quería decir. 5- Recordar la fecha en que vive. 6- Conocer el sitio de los armarios de la casa, y donde se guardan las cosas. 7- Saber donde se encuentra algo que se dejo fuera de lugar. 8- Aprender a manejar un aparato nuevo. (continúa)

227 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 227 TEST DE INFORMADOR DE JORM Y KORTEN 9- Recordar las cosas sucedidas recientemente (últimos días u horas). 10- Aprender cosas nuevas en general. 11- Comprender el significado de palabras poco corrientes (prensa, tv) 12- Entender artículos de periódicos o revistas en los que se interese. 13- Seguir una historia en un libro, el cine, la radio, la tv. (continúa)

228 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 228 TEST DE INFORMADOR DE JORM Y KORTEN 14- Tomar decisiones en cuestiones cotidianas (elegir ropas, comida, etc). 15- Manejar asuntos financieros. 16- Resolver problemas aritméticos cotidianos. 17- ¿Cree que su inteligencia ha cambiado algo en los últimos 5 años? Baremon No significativo Ligeramente significativo Significativo Moderadamente significativo Altamente significativo

229 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 229 Familia

230 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 230 IMPORTANTE IMPORTANTEIMPORTANTE IMPORTANTE TENER PRESENTE Tipología familiar. Tipología familiar. Etapa del Ciclo Vital. Etapa del Ciclo Vital. Crisis transitorias y no transitorias. Crisis transitorias y no transitorias. Funcionamiento familiar. Funcionamiento familiar. Posición del pcte y el C.C. en la estructura fliar. Posición del pcte y el C.C. en la estructura fliar. Espacio habitacional. Espacio habitacional. Factores de riesgo familiar. Factores de riesgo familiar.

231 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 231 IMPACTO FAMILIAR Desorganización familiar. Alteración de la dinámica familiar. Redistribución de roles y funciones. Dificultades económicas. Estrés familiar.

232 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 232 ASPECTOS DE LA DEMENCIA ALTAMENTE ESTRESANTES PARA LA FAMLIA Trastornos del sueño. Vagabundeo. Trastornos conductuales. Incontinencia. Confusiones agudas. Fenómenos psicóticos. Pérdida de hábitos.

233 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 233 EL IMPACTO DE LA DEMENCIA SOBRE LA FALIA DEPENDE DE LOS FACTORES SIGUIENTES: Nivel económico. Miembros disponibles. Vínculos. Nivel cultural. Condiciones materiales de la vivienda. Entorno social. Salúd familiar. Evolución del cuadro demencial. Alternativas sociosanitarias. Pautas de interacción. Conflictos no resueltos.

234 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 234 OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FAMILIAR Evitar la crisis de claudicación fliar. Evitar el maltrato fliar.

235 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 235 TIPOS DE INTERVENCON Facilitar la organización familiar. Informar con la verdad. No crear falsas expectativas. Ayudar a la aceptación de la enf. y el tto. Organizar los cuidados. Ponerlos en contacto con otras familias con situación similar. Ayudarlos a solucionar conflictos no resueltos. Facilitar la expresión de las emociones.

236 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 236 MENSAJES CLAVES ORIEGEN Y DIAGNOSTICO No es contagiosa. En la mayoría de los casos no es hereditaria. Sin antecedentes familiares se reduce la posibilidad de la herencia. La predisposición genética no implica el ineluctable desarrollo de la enfermedad.

237 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 237 MENSAJES CLAVES ORGEN Y DIAGNOSTICO El examen genético es solo una prueba más del estudio y requiere del consentimiento informado. No se recomiendan exámenes genéticos con fines diagnósticos. En algunas Demencias pueden existir implicaciones genéticas sin que se conozcan.

238 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 238 MENSAJES CLAVES EVOLUCION La evolución está en relación con su etiología. En la E.A. el estado funcional del pcte puede durar de 1 a 7 años y la supervivencia media oscila entre 10 y 20 años. En las fases iniciales de la E.A. las complicaciones más frecuentes suelen ser Depresión y Ansiedad. En la intermedia Inquietud y Agitación psicomotora. Todas las complicaciones son susceptibles de recibir tratamiento que mejore la situación.

239 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 239 MENSAJES CLAVES PRONOSTICO La Demencia Degenerativa de Tipo Alzheimer es irreversible. Se puede enlentecer el deterioro manteniendo un nivel adecuado de actividades en el paciente.

240 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 240 Cuidados paliativos al paciente demente

241 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 241 CUIDADOS PALIATIVOS (CP) Es el cuidado activo e integral del pcte con los medios científicos disponibles, cuya enf. no tiene cura, ni control y su evolución hacia la muerte es natural e inexorable.Buscan aliviar el dolor y otros síntomas físicos, además, de brindar ayuda psicológica, social y espiritual a la persona enf. y su flia. (continúa)

242 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 242 CUIDADOS PALIATIVOS (CP) Su objetivo principal es mantener la calidad de vida del pcte y su flia en pro de una vida y una muerte digna sin acelerar o retardar su fallecimiento y colaborar con el duelo de las personas que lo requieran.

243 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 243 NECESIDAD DE LOS C.P. EN LOS PCTES DEMENTES NECESIDAD DE LOS C.P. EN LOS PCTES DEMENTES Las Ds. irreversibles son patologías incurables que evolucionan hacia la muerte en la medida que producen un deterioro continuo de las funciones cognoscitivas que terminan en la imposibilidad total del enfermo para sobrevivir, dependiendo absolutamente de los demás, por lo general, postrados en la cama y desconectados del mundo.

244 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 244 MUERTE DIGNA (D.J. Roy) Morir sin el estrépito frenético de una tecnología puesta en juego para otorgar al moribundo algunas horas suplementarias de vida biológica. Morir sin dolores atroces que monopolicen toda la energía y la conciencia del moribundo. Morir en un entorno digno del ser humano y propio de lo que podría ser su hora más hermosa. Morir manteniendo con las personas cercanas contactos enriquecedores.

245 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 245 OBJETIVO DE LOS C.P. EN LAS D. EN FASE TERMIAL Favorecer todas aquellas situaciones que proporcionen bienestar a las personas enfermas, evitando aquellas que puedan provocar sufrimiento(disposición de sondas nasogástricas, restricción física de movimientos, curas de úlceras sin analgesia adecuada, ausencia de control de síntomas, etc).

246 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 246 FASE TERMINAL Los signos vitales de la persona están por debajo de los límites normales y son irrecuperables por las vías terapéuticas disponibles y los tratamientos se han agotado o son inefícases.

247 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 247 FASE TERMINAL EN LADEMENCIA La fase de demencia severa se puede considerar como terminal y su diagnóstico puede efectuarse con instrumentos psicométricos como: Minimental Examination de Folstain. Test de Pfeiffer. Dementia Rating Scale. G.D.S. Escala de Actividades de Vida Diaria de Katz y Lawton. C.A.P.E.

248 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 248 FASE TERMINAL EN LA DEMENCIA Indicadores de fase terminal: Deterioro cognoscitivo inferior a 7 ptos en el MMT, o más de 8 errores en el Test de Pfeiffer. Deterioro Global del Automantenimiento expresado como: a) Puntuación superior a 13 ptos en el D.R.S. b) Grado E del C.A.P.E. c) Dependencia total para las A.V.D. según la Escala de Katz y Lawton. d) Fase 7 del G.D.S.

249 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 249 FASE AGONICA EN LA DEMENCIA Tiempo de vida inferior a lo siete días objetivandose en una disminución obstensible de las funciones y signos vitales.

250 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 250 IMPORTANTE IMPORTANTEIMPORTANTE IMPORTANTE TENER PRESENTE La muerte no es: La muerte no es: Una enfermedad psiquíatrica. Una enfermedad psiquíatrica. Una enfermedad. Una enfermedad. Por lo tanto no es obligatoria la presencia de un médico ni de un psicoterapeuta. Cualquier persona bien entrenada puede brindar Cuidados Paliativos de calidad fundamentalmente si se trata de un familiar o el propio Cuidador Crucial.

251 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 251 IMPORTANTE IMPORTANTEIMPORTANTE IMPORTANTE TENER PRESENTE No pueden realizarse Cuidados Paliativos en al fase terminal de cualquier enfermedad, sin el apoyo de la Familia, pues ésta representa el soporte operativo y afectivo del cuidado. Representa, además, un grupo de personas que posteriormente tendrán que enfrentarse a la perdida del ser querido y en este sentido, la adecuación de la realización de los Cuidados Paliativos puede favorecer una mejor evolución del duelo. No pueden realizarse Cuidados Paliativos en al fase terminal de cualquier enfermedad, sin el apoyo de la Familia, pues ésta representa el soporte operativo y afectivo del cuidado. Representa, además, un grupo de personas que posteriormente tendrán que enfrentarse a la perdida del ser querido y en este sentido, la adecuación de la realización de los Cuidados Paliativos puede favorecer una mejor evolución del duelo.

252 Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo Gerontológico Lic. Carlos Gómez Suárez 252 Psicogerontológia H.D.G. C. Gerontológico Hosp. Dr. S. Allende MUCHAS GRACIAS GRACIAS


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