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EXAMEN FISICO DE: MAMAS Y AXILA. EXAMEN DE MAMAS.

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1 EXAMEN FISICO DE: MAMAS Y AXILA

2 EXAMEN DE MAMAS

3 EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA Las glándulas mamarias situadas en la pared anterior del tórax Se extienden: Verticalmente segunda a la sexta costilla. Horizontalmente, desde el esternón (paraesternal) a la línea axilar media. Presentan una prolongación axilar (cola de Spence), por lo que el cuadrante supero-externo contiene la mayor cantidad de tejido glandular.

4 mama, alojada en la fascia superficial de la pared torácica anterior, que se continúa caudalmente con la fascia abdominal superficial de Camper Está compuesta por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular túbulo-alveolar que aparecen separados por bandas fibrosas de tejido conectivo, en forma radiada, que alcanzan la dermis formando los ligamentos suspensorios de Cooper.

5 La porción central anterior de la mama está ocupada por una elevación cilíndrica llamada pezón, rodeada de un disco de piel altamente pigmentada conocido como la areola. Fibras musculares areolares, radiales y circunferenciales son las responsables de la erección del pezón

6 ANATOMÍA DE LA MAMA COSTILLAS Y MUSCULO PECTORAL La mama está constituida por glándulas, conductos, tejido graso y muscular. Estos dos últimos dan consistencia y volumen al seno. La mama contiene un número variable de lobulillos (entre 15 y 20) y otros tantos conductos excretores de leche que desembocan en el pezón. Estos globulillos son los responsables de producir la leche materna. PEZÓN AUREOLA GRASA LOBULOS CONDUCTOS

7 Irrigación: Arterial: 3 orígenes: Mamaria Interna: (2-3 ramos) lado superointerno Mamaria externa: (2-3 ramos) más delgados, lado externo Intercostales(pequeños, perforantes cortos, delgados) Red perimamariaAnastomosisentre los anteriores: Ramos externos (Piel) y Ramos Internos (glándula) VenosaRed subcutánea, Circulo venoso de hallerVenas que acompañan a arterias.

8 EL HUECO AXILAR La axila es un compartimento en forma de pirámide truncada cuadrangular entre el brazo y la pared torácica, lleno de órganos y estructuras vasculonerviosas Conectan el cuello y el brazo.

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10 EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA

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13 EXAMEN FISICO DE MAMAS TECNICAS Inspección Palpación

14 EXAMEN FISICO DE MAMAS CONDICIONES BASICAS PRIVACIDAD EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO POSICION ADECUADA TORAX DESCUBIERTO ILUMINACIÓN ADECUADA EVITAR COMENTARIOS MANOS LIMPIAS, SECAS Y TIBIAS MOVIMIENTOS SUAVES

15 EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION TAMAÑO: Pequeña, mediana, grande. FORMA: redonda. SIMETRIA: igualdad en cuanto forma, desarrollo y localización. (posición estática y en movimiento. ESTADO DE LA PIEL: describir lesiones, observar red colateral, cambios de pigmentación, presencia de secreciones y sus características.

16 Encontrar Piel Roja eritematosa: mastitis, Ca Inflamatorio. Piel naranja ---- Edema Ca mama. Abultamiento masa determinar caracteristica Benignas o malignas ( edad )

17 EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION TONO MUSCULAR: flacidez, y desarrollo muscular TIPO DE MAMA: según crecimiento y desarrollo de glándula mamaria, y según sexo, edad y estado fisiológico

18 EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION DE ARÉOLA FORMA. Generalmente es redonda ESTADO DE SUPERFICIE Integridad,regularidad de los bordes, tubérculos de Montgomery, pigmentación de la aréola primaria y secundaria, lesiones, presencia de secreciones y sus características

19 EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION DE PEZON FORMA. Observar si es plano, evertido, eréctil. LOCALIZACIÓN. Centrado, lateralizado o desviado. CARACTERISTICAS DE SUPERFICIE. Integridad, lesiones, presencia de secreciones y sus características

20 TECNICA DE INSPECCIÓN Dividir cada una de las mamas imaginariamente en 4 cuadrantes. Iniciar observación por cuadrante Superoexterno, continuar con inferoexterno, inferointerno terminar con superointerno Con examinado acostado, observar de nuevo las mamas Describir en forma escrita los hallazgos encontrados

21 TECNICA DE INSPECCION Explicar procedimiento Descubrir tórax anterior Colocar al examinado en posición sedente En cada una de la posiciones se observa,mama, aréola y pezón

22 TECNICA DE INSPECCION Pedir al examinado eleve la manos,

23 TECNICA DE INSPECCION las coloque manos en la cintura, las entrelace adelante, haga presión

24 TECNICA DE INSPECCION y flexione el tórax

25 EXAMEN FISICO DE MAMAS PALPACION SUPERFICIAL: permite identificar hallazgos a nivel superficial (tono,dolor, temperatura). PROFUNDA: facilita identificar hallazgos en planos profundos (consistencia y secreciones)

26 EXAMEN FISICO DE MAMAS PALPACION CONSISTENCIA: describir si la mama es dura,blanda o semi blanda y su localización SENSIBILIDAD; al tacto o la presencia de dolor. TEMPERATURA, cambios térmicos percibidos por el tacto y su localización INDICAR UNA MASTITIS PUERPERAL NO PUERPERAL MAMA: CALIENTE, ROJA, DOLOROSA

27 TECNICA DE PALPACIÓN Dividir la mama imaginariamente en cuatro cuadrantes Con examinado (a) en decúbito dorsal, solicitar coloque la mano del lado que se va examinar debajo de la nuca. Colocar una almohada pequeña por debajo del hombro, de lado que se va a examinar, para elevar ligeramente

28 TECNICA DE PALPACION Palpar con yema de los dedos suavemente y con movimientos rotatorios; iniciar con cuadrante externo Solicitar al examinado que coloque el brazo en abducción y el antebrazo flexionado, sobre abdomen, del lado a examinar Palpar suavemente con yema de dedos, con movimientos rotatorios los cuadrantes internos Realizar palpación superficial y profunda

29 Que alteraciones encontramos

30 Enfermedades congénitas de la mama Cantidad y situación Politelia ( la más frecuente) Polimastia Amastia Mamas rudimentarias Alteraciones del desarrollo Desarrollo mamario precoz Hipertrofia juvenil Ginecomastia Hipoplasia mamaria Umbilicación congénita del pezón

31 Alteraciones en el desarrollo Las mamas femeninas normales inician su desarrollo entre los 8 y 14 años. Señala el inicio de la pubertad. El "botón mamario". El desarrollo mamario precoz se califica como tal cuando el desarrollo del tejido mamario ocurre antes de los 8 años por una mayor concentración de hormonas sexuales circulantes; La hipertrofia juvenil (virginal) no es una condición frecuente, se presenta en adolescentes y se caracteriza por crecimiento masivo de las mamas, más allá de las dimensiones normales. Puede ser uni o bilateral, la piel está distendida y delgada y las venas superficiales son prominentes.

32 NODULOS PALPABLES SI DURANTE EL EXAMEN tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar: La ubicación El tamaño La forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes) La consistencia

33 sensible si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos. si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de piel de naranja)

34 NODULOS FIBROADENOMA MUJER JOVEN MOVIL POCO DOLOROSO NO ADEHRIDO BIEN LIMITADO NO AFECTA LOS TEJIDOS CIRCUNDANTE REDONDO O LOBULADO SUPERFICIE LISA MÓVIL CONSISTENCIA FIRME NODULO SOSPECHOS MUJER MAYOR INDOLORO IRREGULAR AFECTA TEJIDOS VECINOS

35 ENFERMEDAD FIBROQUISTICA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA SUMAMENTE DOLOROSA MASAS MULTIPLES La mastopatía fibroquística La enfermedad más frecuente de la glándula mamaria, Mastitis quística crónica, enfermedad quística densa, mastopatía benignas Se sugiere que un exceso de estrogénos puede ser responsable de la enfermedad

36 El diagnóstico fundamentalmente clínico. Cínicamente se caracterizan por un dolor sordo premenstrual (mastalgia cíclica), y/o nodularidad premenstrual bilateral, sobre todo en los cuadrantes súpero externos de las mamas La mastalgia cíclica, la nodularidad mamaria premenstrual y los cambios fibroquísticos de la mama --- CARACTERISTICA PRINCIPAL.

37 Diferenciación de nódulos mamarios comunes

38 Signos visibles de cáncer mamario

39 SECRECION DEL PEZON

40 Junto con el dolor y la palpación de nódulos mamarios, la secreción por el pezón representa un importante motivo de consulta. Se denomina Telorrea, derrame o secreción anómala por le pezón cuando se produce salida de líquido en forma espontánea a través de los orificios del pezón y sin relación a embarazo o lactancia materna. La Telorrea, representa una secreción cuyo origen se puede encontrar a nivel de la mama,

41 Galactorrea, hace referencia a una secreción de aspecto lechoso, producida por causas extramamarias y que se puede manifestar en forma espontánea o ante la expresión del pezón.

42 Galactorrea La galactorrea es la secreción de aspecto lechoso que se presenta sin relación al embarazo o la lactancia, en forma espontánea o al exprimir el pezón. Puede ser uniorificial o multiorificial, y generalmente es bilateral. (Luego de finalizada la lactancia materna, se requiere un tiempo de 6 meses para considerar este diagnóstico).

43 La valoración clínica es fundamental, se debe determinar el tiempo de evolución, cantidad, color, olor y origen de la secreción, así como las circunstancias en las cuales se produce. Es muy importante determinar si es uniorificial o multiorificial, así como si es bilateral o unilateral.

44 Las secreciones de mayor importancia son las que se producen en forma espontánea, No requieren de la expresión del pezón para ponerse de manifiesto. Que parecen tener sangre (color rojo vivo, o rojizo). Estos casos revisten mayor interés, ya que pueden ser la única manifestación de lesiones proliferativas precursoras, e incluso del cáncer de mama.

45 Otras secreciones pueden presentar aspecto purulento, amarillento, verdoso, marrón y hasta blanquecino, en general revisten menor interés, aunque deben ser investigadas.

46 Los papilomas intraductales, son lesiones proliferativas que frecuentemente se manifiestan con secreción espontánea por el pezón, generalmente serosa o amarillenta aunque con mucha frecuencia es de aspecto sanguinolento. El cáncer de mama es un diagnóstico a considerar, fundamentalmente cuando la secreción es sanguinolenta, aunque debemos mencionar, que en muy pocas oportunidades el cáncer de mama se acompaña de sangrado por el pezón.

47 TECNICA DE PALPACION Colocar la mano abierta sobre mama y palpar con movimientos rotatorios Exprimir pezón, haciendo presión sobre aréola y observar presencia de secreciones Repetir pasos en mama contraria

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50 AUTO-EXAMEN DE MAMAS

51 Auto examen de las mamas Examen visual: De pié, frente a un espejo, observar con cuidado toda la región correspondiente a los senos. Alertar sobre: asimetrías y/o cambios en: Forma, Volumen ócolor. Aparición de: Nódulos úHoyuelos, Arrugamiento o Engrosamiento de la piel,Observar el pezón. Buscar alguna secreción óResequedad

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53 Exploración manual, utilizando las yemas de los dedos con movimientos suaves, palpar la textura, la firmeza y la regularidad en 3 planos: Superficial Intermedio Profundo Trayecto radial del pezón a la periferia Trayecto vertical de arriba abajo y visceversa En forma circular alrededor del pezón Circular Espiral

54 Explorar el seno derecho, con mano izquierda, y visceversa, recorriendo toda el área de los dos senos, sin olvidar axilas De pié Recostada, La otra mano bajo la nuca

55 POR QUE DEBES EXAMINAR LA MUJER SUS SENOS Se Recomiendan que comience a examinar a partir de los 20 años de edad. Se ha demostrado que una de cada diez mujeres podría presentar cáncer de mama en algún momento de su vida, siendo más frecuente en edades comprendidas entre 40 y 65 años. Porque con el auto-examen La mujer aprendera a conocer la estructura normal de sus senos y descubrir cualquier anomalía futura que pudiera aparecer. 95% de los casos de cáncer de mama pueden ser curados, siempre y cuando la enfermedad sea detectada en estadíos tempranos.

56 Tenés que examinar Sus senos una vez al mes, así esta práctica llegará a convertirse en un hábito. Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruación, para que la congestión fisiológica a la que se encuentra sometida la mama por el estimulo hormonal haya desaparecido. (Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas). CUANDO EXAMINAR SENOS

57 Frente a un espejo observa, Los brazos colgando libremente, Las manos presionando la cintura (esta maniobra contrae el músculo pectoral) Elevándolos por encima de la cabeza. Observa tus senos para detectar: -Diferencias entre una y otra mama, -Alteraciones en el tamaño, en la forma en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón.) -También observa la piel para ver si presenta ulceración, eczema, etc. -¿Existe alguna alteración en la mama, modificación en la piel, o en los pezones? CÓMO ORIENTAR EL AUTO-EXAMEN Inspección

58 Palpación A CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN Debes realizar acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y se facilita la palpación. Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.

59 Palpación D CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN En la misma posición realizar la palpación de la aureola y el pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice. Observa si al presionar existe algún tipo de secreción. También levanta el pezón junto a la aureola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

60 1.Primera menstruación muy temprana (antes de los 12 años). 2.Menopausia muy tardía (sobre los 55 años). 3.Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de los 30 años. 4.Estrés. 5.Exposición a radiaciones ionizantes. 6.Vida sedentaria 7.Dieta rica en grasas 8.Consumo excesivo de alcohol. 9.Fumar. 10.Dolencias benignas en la mama. (quistes). 11.Cáncer de mama en madre, hermana o hija, antes de la menopausia 12.Cáncer de mama en abuelas, tías y primas. FACTORES DE RIESGO

61 . Examen de las axilas La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha

62 Inspección Revisar la piel de ambas axilas e identifica la evidencia de - Cicatrices o abultamientos - Exantema.-erupciones por desodorantes o de otro tipo. -Infección.- infección de glándulas sudoríparas (hidradenitis supurativa) d) Pigmentación inusual.- la piel axilar muy pigmentada y aterciopelada sugiere acantosis nigricans.

63 PALPACIÓN Después de la inspección se continúa con la palpación para reconocer la forma de la superficie y las zonas donde hay dolor. Principalmente se palpan los ganglios advirtiendo que la maniobra será incómoda. Para palpar la axila del paciente, el explorador deberá utilizar la mano contraria a la axila que este palpando. a)...

64 Pida al paciente que baje y relaje su brazo izquierdo. Sostenga su muñeca o mano izquierda con su mano izquierda. Mantenga los dedos de la mano derecha unidos y un poco flexionados (en copa) y llegue a la parte más alta posible del vértice axilar. Los dedos del médico deben imtroducirse en el hueco axilar y hacer moviminetos circulares,

65 Mamas Masculinas Contienen todos los mismos elementos que la mama femenina, hipoplásicas(atrofiadas?). En ocasiones: disfunción endócrinaóterapia hormonal, pueden crecer y secretar leche


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